首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 药学论文 > 临床药师论文 > 临床药师干预对高血压患者血压控制效果及用药依从性的影响

临床药师干预对高血压患者血压控制效果及用药依从性的影响

2024-09-12 225 上传者：管理员

摘要：目的分析临床药师干预对高血压（HBP）患者血压控制效果及用药依从性的影响。方法选取2021年1月—2022年12月兴化市中医院收治的HBP患者100例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组采取常规医疗服务干预，观察组在对照组基础上增加临床药师提供药学服务路径干预，比较2组降压效果、干预前后血压、临床相关指标、用药依从率、生活习惯评分及不良事件、不良反应发生率。结果观察组血压控制总有效率高于对照组（98.00%vs. 84.00%,χ2=4.396,P=0.036）。干预后，2组收缩压和舒张压均下降，且观察组低于对照组（P<0.01）。观察组住院时间短于对照组，住院费用、药物费用低于对照组（P<0.01）。观察组用药依从率为96.00%,高于对照组的76.00%（χ2=8.306,P=0.004）。干预后，2组生活习惯评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.01）。观察组不良事件总发生率为4.00%,低于对照组的18.00%（χ2=5.005,P=0.025）;观察组不良反应总发生率为6.00%,低于对照组的20.00%（χ2=4.332,P=0.037）。结论临床药师为HBP患者提供药学服务路径，可有效控制血压，减少住院费用，提高患者用药依从性，改善患者生活习惯。

关键词：
HBP
临床药师
用药依从性
血压控制
高血压
加入收藏

随着老龄化的发展，高血压(HBP)发病率逐渐上升，且呈年轻化趋势发展。据调查，我国的HBP患病人数已接近2亿，其中老年人HBP发病率占患病总数的60%～70%[1]。药物治疗是控制血压升高的主要手段，正确用药对控制患者疾病发展存在积极影响。石青萍等[2]研究显示，云南地区HBP患者治疗率、控制率分别为33.9%、8.3%。其中影响血压控制的主要因素是用药依从性，尤其是老年HBP患者，其用药依从率仅为5.9%[3]。考虑该病病程较长，患者需长期或终身用药，极易出现用药不良反应，患者自行停药，这也是影响患者疗效的主要因素，故选取一种有效的干预方法尤为重要。临床药师提供药学服务路径是通过临床药师利用相应的药物专业知识、工作，向患者及家属提供药物合理使用相关的一种服务[4]。本研究将临床药师提供药学服务路径应用于HBP患者，观察其对血压控制效果、临床相关指标、不良事件、不良反应发生率、用药依从率及生活习惯改变的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月兴化市中医院收治的HBP患者100例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男34例，女16例，年龄53～80(67.98±3.74)岁，病程1～17(7.74±0.93)年。对照组男29例，女21例，年龄54～81(67.53±3.52)岁，病程1～15(7.56±0.86)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2 选择标准

纳入标准：(1)符合《中国高血压病诊治指南》[5]中HBP诊断标准；(2)依从性好，自愿接受本研究。排除标准：(1)继发性高血压患者；(2)不能与药师进行自主交流者；(3)中途退出者。

1.3 方法

对照组采用常规医疗服务干预：常规监测患者血压，对其健康宣教、指导其合理饮食、用药，并指导患者进行适当锻炼。观察组在对照组基础上增加临床药师提供药学服务路径干预，具体如下。

1.3.1 制定用药计划：

临床药师通过与患者沟通，了解其文化程度、家庭收入等，结合药剂学、药理学等原则，为其制定用药方案，并参与给药方案的修改。临床药师严格审查给药方案，确保用药安全、适用，确定给药方案后，全程监督患者用药，确保患者能准确执行。

1.3.2 健康教育：

由于患者本身文化程度和职业不同，其对疾病了解不同。临床药师询问患者对HBP相关知识了解程度，纠正其错误认知，通过PPT、短视频、订阅号等方式向患者讲解引起HBP的原因、临床表现、用药后可能出现的不良反应等，讲解情绪激动、不合理饮食、不良生活习惯等均会不利于血压控制，并告知患者控制血压波动是治疗该病的重点，故HBP患者需长期服药治疗。

1.3.3 用药指导：

临床药师向患者讲解遵医嘱用药的重要性，嘱咐其不可在用药期间自行停药或增减药量，告知其这种行为的危害，并告知其家属监督其用药。对于年龄较大的患者，由于其记忆力减退，易对药物名称、使用方法等记忆不清，出现漏服、误服等，药师可选用24 h持续平稳控制血压的药物稳定患者血压；对于文化程度较低的患者，由于其受文化水平限制，极易出现用药依从性差现象，药师可为其制作用药提醒便利贴，或嘱咐家属督促其用药。此外，患者用药期间若出现头晕、恶心等反应，不可自行停用、更改药物，可及时联系患者主治医师，并与主治医师探讨解决该问题的方法。

1.3.4 饮食和运动干预：

不合理饮食是引起HBP的主要因素。指导患者多食低脂肪、富含纤维素、维生素的食物，如鸡肉、牛肉、小麦、大麦、苹果、猕猴桃等，多补充富含钾的食物，如黄豆、番茄、菠菜等，低钠建议每天保持1.2～2.0 g, 此外，鼓励患者进行适当锻炼，如快走、慢跑、打太极拳、跳广场舞等，每天30～40 min。

1.3.5 日常生活指导：

建立健康档案，收集患者生活特点，对于出现不良行为的患者给予针对性干预。(1)若患者出现睡眠障碍，可指导其睡前温水泡脚、喝牛奶等帮助其入眠；(2)若患者出现过度悲伤、喜悦等情况时，血压可能骤然上升，加快心率，可指导患者平时调节情绪，遇到突发事件时，可选用深呼吸、冥想和瑜伽等方式调节；(3)对于烟、酒过量的患者，告知烟、酒都会对中枢神经产生刺激，引起心率加快，血压升高，故HBP患者应戒烟、戒酒或限制吸烟、饮酒；(4)HBP患者洗澡时间不宜过长，时间控制在15 min, 且饭后、酒后等时间段均不能立即洗澡，以免出现意外。此外，教会患者及家属如何正确使用血压计，指导其每天起床后、中午、傍晚、睡前测量血压，并做好记录，若出现大幅度改变，及时与医师进行联系。

1.3.6 随访：

药师每周四定期对患者行电话随访，了解其用药状况，及时纠正用药时间错误、药物用法错误，询问患者血压状况，及时调整用药方案和解决药学相关问题，并于每月20日开展HBP讲座，通知患者及其家属参加，使其掌握合理、安全的用药知识。

1.4 观察指标与方法

比较2组血压控制效果、干预前后血压、临床相关指标、用药依从率、生活习惯评分及不良事件(用药时间错误、药物用法错误、药物用量错误等)、不良反应(头晕、乏力、血压偏低等)发生率。血压指标包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP),采用电子血压计检测。用药依从率采用自制调查问卷，选取Morisky标准，包括是否忘记用药、是否不注意用药、临床症状改善时/坏时是否停药4个条目，总分8分，良好(≥7分),中等(5～6分),差(≤4分),该问卷Cronbach'sα系数为0.814,信效度良好。生活习惯改变状况采用自制调查问卷，包括活动过少、盐摄入量过大、嗜吸烟饮酒、用药咨询4个方面，1～4分表示经常、偶尔、很少、无，总分16分，得分与生活习惯改变状况呈正比，该问卷Cronbach′sα系数为0.821,信效度良好。

1.5 血压控制效果评定标准

显效：DBP下降≥10 mmHg且恢复至正常或DBP下降>20 mmHg; 有效：DBP下降<10 mmHg, 但未下降至正常或DBP下降10～19 mmHg; 无效：未达到上述水平。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

选择SPSS 20.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 血压控制效果比较

观察组血压控制总有效率高于对照组(98.00% vs. 84.00%,χ2=4.396,P=0.036),见表1。

表1对照组与观察组血压控制效果比较

2.2 血压比较

干预前，2组SBP、DBP比较无显著差异(P>0.05);干预后，2组SBP、DBP均下降，且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2对照组与观察组干预前后血压比较

2.3 临床相关指标比较

观察组住院时间短于对照组，住院费用、药物费用低于对照组(P<0.01),见表3。

表3对照组与观察组临床相关指标比较

2.4 用药依从率比较

观察组用药依从率为96.00%,高于对照组的76.00%(χ2=8.306,P=0.004),见表4。

表4对照组与观察组用药依从率比较

2.5 生活习惯评分比较

干预前，2组生活习惯评分比较无显著差异(P>0.05),干预后，2组生活习惯评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.01),见表5。

2.6 不良事件比较

观察组不良事件总发生率为4.00%,低于对照组的18.00%(χ2=5.005,P=0.025),见表6。

2.7 不良反应比较

观察组不良反应总发生率为6.00%,低于对照组的20.00%(χ2=4.332,P=0.037),见表7。

表5对照组与观察组干预前后生活习惯评分比较

表6对照组与观察组不良事件比较

表7对照组与观察组不良反应比较

3、讨论

HBP是威胁人们健康的慢性病之一，是多种心脑血管疾病的重要因素和危险因素。多数HBP患者早期症状不明显，易被忽视，但长期血压处于较高水平，则可引发危及患者生命安全的并发症[6-7]。目前，临床治疗该病多以注意饮食、改变不良生活习惯等健康宣教和降压药物应用等综合措施，虽能有效控制患者血压，但多数患者依从性较差，不能较好遵医嘱用药，引起患者出现漏服、用药时饮酒等状况，一定程度上降低治疗效果。另外，该病多见于老年人群，其对自身疾病认识不足，缺乏合理用药知识和意识等，从而引起血压不稳定，患者随意停药后，血压持续性维持在较高水平，从而引起心脑血管疾病、肺疾病等，加重病情。故提高HBP患者用药行为干预对提高患者用药依从性、改善预后十分重要。

3.1 临床药师提供药学服务路径对血压的影响

据调查，我国成年HBP患病率约为27.5%,男性为30.80%,女性为24.20%,且多数患者降压效果不理想[8]。认为可能与用药依从性不佳相关。患者对药物的使用状况和病情发展不了解，缺乏有效监管措施，导致患者用药依从性不佳，降低治疗效果。本研究结果显示，观察组血压控制总有效率高于对照组，干预后，2组DBP、SBP水平有所下降，且观察组低于对照组，说明临床药师提供药学服务路径可明显降低患者血压水平。临床药师通过加强患者疾病、用药知识宣教，如用药后可能出现的不良反应、用法用量等，以增强其对疾病、用药知识的了解程度，使其认识到遵医嘱用药对稳定血压水平存在积极影响，增强患者用药意识，使其自我管理意识水平明显提高，从而提高患者用药依从性；临床药师对药物疗效及用药原则最为熟知，通过讲解药物作用机制等相关知识，促使患者坚持正确用药，从而合理控制患者血压。

3.2 临床药师提供药学服务路径对住院费用、药物费用、住院时间的影响

药学服务指临床药师参与为患者提供负责的药物治疗信息，以最大程度减少与药物相关的问题发生，实现患者用药的最优化的相关服务[9]。本研究结果显示，观察组住院时间较对照组短，住院费用、药物费用较对照组低。说明通过实施健康教育，全程监督患者用药，可提高患者用药合理性，缩短其住院时间。药师对患者进行用药、生活、饮食干预，可提高其机体免疫力，改善其不良生活习惯，对稳定患者血压有不可忽视的重要作用，从而促进患者病情缓解，一定程度上缩短其住院费用、药物费用。

3.3 临床药师提供药学服务路径对用药依从率、生活习惯的影响

由于患者对HBP认知不足，且对患者用药状况缺乏有效监管，引起患者用药依从性下降。且贾李侠等[10]研究指出，不良生活习惯(如长期酗酒、烟瘾、脂肪含量高等)是引起血压升高的主要因素。故纠正患者不良生活习惯，提高其用药依从率十分重要。本研究结果显示，干预后，2组生活习惯评分有所上升，且观察组高于对照组；观察组用药依从率较对照组高。临床药师通过提供健康宣教、用药指导、日常生活指导、随访等多途径服务路径，从而增强患者用药依从性。通过对患者讲解不良生活习惯的危害，从而提高患者重视生活习惯，促使其机体器官、功能得到改善，使患者身体处于健康水平。且通过对患者行随访调查，结合其日常行为给予针对性干预，逐渐改善其不良行为习惯。

3.4 临床药师提供药学服务路径对不良事件、不良反应发生率的影响

李新敏等[11]研究中，给予HBP患者氨氯地平贝那普利片治疗，其不良反应发生率为10.00%(3/30),认为用药不适带来的不良反应可降低患者用药依从性；且多数患者对自身疾病认知程度较低，治疗过程中极易出现用药不良事件，如用药时间错误、药物品种错误等，使患者血压无法达到预期水平，加重病情。本研究结果显示，观察组不良事件及不良反应发生率低于对照组。患者用药依从性对治疗效果具有决定性作用，关系患者长期、系统地治疗，并能减少不良反应、不良事件的发生。临床药师在制定用药方案过程中，结合患者实际状况提供科学的药学服务，有助于提高用药方案的科学性、合理性，为患者安全用药提供保障；且药师全程监督患者用药，嘱咐患者不可自行加减用药，告知其不良用药的危害性，并嘱咐患者家属监督其用药，从而减少其用药不良事件的发生，确保患者能准确执行。

综上所述，临床药师为HBP患者提供药学服务路径，可有效促进血压控制，减少住院费用，提高患者用药依从性，减少不良事件发生。

参考文献:

[1]姚溪,裴晓婷,曲哲.1991-2015年中国成人高血压患病率､知晓率､治疗率､控制率的变化趋势及其影响因素研究[J].中国全科医学,2022,25(7):803- 814.

[2]石青萍,邵英,杨永芳,等.云南省2018年成年居民高血压患病率､知晓率､治疗率和控制率现况分析[J].中国医学前沿杂志:电子版,2021,13(2):30-34.

[3]董晓峰,朱洁.药学服务干预对社区老年高血压患者健康概念､治疗依从性及自我管理行为的影响研究[J].中国处方药,2022,20(10):75-78.

[4]钱娜,花世云.临床药师主导药学路径服务模式对脑梗死住院患者用药的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(32):171-174.

[5]胡健,田文.中国高血压病诊治指南[J].实用乡村医生杂志,2001(5):9-14.

[6]周丽娜,邵彩霞,王素芳.老年高血压患者药学服务干预对血压控制及治疗依从性的影响[J].华南预防医学,2021,47(1):87- 89,92.

[7]郁丽静,梅丽霞.个性化护理干预对老年高血压患者用药依从性和血压控制效果的影响[J].上海医药,2021,42(16):41- 44.

[8]张梅,吴静,张笑,等.2018年中国成年居民高血压患病与控制状况研究[J].中华流行病学杂志,2021,42(10):1780-1789.

[9]梁秋萍,郑锦丽.临床药师提高高血压患者用药依从性的药学服务措施[J].智慧健康,2021,7(25):112-114.

[10]贾李侠,白翠林,闫娜娜,等.抑郁情绪､生活习惯与老年高血压患者雌激素受体α表达水平的相关性分析[J].现代生物医学进展,2021,21(24):4724- 4728,4741.