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临床药师参与式药学服务在医院抗菌药物合理应用中的作用

2024-05-20 85 上传者：管理员

摘要：目的观察临床药师参与式药学服务在医院抗菌药物合理应用中的作用。方法选取2022年5月—2023年10月益阳市人民医院收治的使用抗菌药物治疗的患者786例，将2022年5月—2023年1月实施常规药学服务的患者393例纳入对照组，将2023年2—10月实施临床药师参与式药学服务的患者393例纳入试验组。比较2组临床指标(抗菌药物品种数、人均住院费用、药物费用、抗菌药物费用、用药时间、住院时间)、抗菌药物联合应用情况、不良反应，同时比较对照组、试验组抗菌药物使用率、使用强度(DDDs)。结果试验组抗菌药物品种数、人均住院费用、人均药物、人均抗菌药物费用少于对照组，用药时间、住院时间短于对照组(P<0.01)。试验组单一用药率高于对照组，二联用药率、三联用药率低于对照组(P<0.05或P<0.01)。试验组不良反应总发生率低于对照组(2.04%vs. 5.60%,χ2=6.793,P=0.009)。相比于对照组，试验组病区、门诊抗菌药物使用率下降。相比于对照组，试验组病区抗菌药物、注射用抗菌药物DDDs下降。结论临床药师参与式药学服务有利于保证临床抗菌药物合理用药，减少医疗费用、联合用药情况，降低药物不良反应发生率。

关键词：
临床药师参与式药学服务
合理用药
抗菌药物
有效性
药学服务
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近年来，随着药物的广泛应用以及临床医学的不断进步，抗菌药物品种越来越多，如不加以控制和管理，则会出现滥用情况，给药物使用的安全性与有效性带来较大的影响，甚至危害患者的生命安全[1]。因此，现阶段抗菌药物滥用以及不合理应用已经成为临床比较关注的问题，包括药物使用频率较高、围术期预防性用药不合理、抗菌药物选择不合理、忽视特殊群体的合理用药等[2,3]。一旦出现滥用抗菌药物会导致患者出现不良反应，也会增加细菌耐药性，增加医疗费用，提高医院感染发生率等。鉴于此，观察临床药师参与式药学服务在医院抗菌药物合理应用中的作用，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年5月—2023年10月益阳市人民医院收治的使用抗菌药物治疗的患者786例，将2022年5月—2023年1月实施常规药学服务的患者393例纳入对照组，将2023年2—10月实施临床药师参与式药学服务的患者393例纳入试验组。对照组中男194例，女199例；年龄1～98(56.46±3.04)岁。试验组中男190例，女203例；年龄1～98(56.21±3.17)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

对照组予以常规药学服务，药师根据医师开具的处方配置相应的药物，进行常规核对，在配置之后需要为患者讲解药物的使用方法，包括用药时间、用药剂量以及用药后可能带来的不良反应等，并结合患者实际情况指导患者正确用药。

试验组予以临床药师参与式药学服务：(1)药师提供药学信息：临床药师利用专业优势积极收集工作中的药学信息，并进行归纳、整理成相关资料，为医疗决策提供科学依据，并通过讲座等形式向全院医护人员讲解抗菌药物合理应用相关知识，包括监测使用抗菌药物患者的用药准确性、合理性以及药物不良反应发生情况，尽量减少药源性疾病的发生，保证患者用药的安全性与有效性。(2)抗菌药物临床应用监测：临床药师需定期对各个科室、住院患者的医嘱单进行抽查，统计分析患者的药物使用数量、品种以及用法用量，同时还要记录联合用药情况，联合感染管理科、检验科等职能人员，定期检验细菌耐药性以及医院抗菌药物排序情况，如在医嘱单或患者处方中存在不合理用药情况要及时上报，针对抗菌药物不合理使用进行必要的干预，从而保证合理用药。临床药师要对一些特殊抗菌药物的应用进行监测，保证合理用药。(3)药师参与查房及会诊：临床药师积极参与临床查房是药学服务的主要形式，药师应充分利用自身的专业知识，熟练掌握不同抗菌药物的抗菌谱，还要掌握药动学以及药效学的相关知识，在抗菌药物种类的应用、用药剂量以及药物使用途径选择等方面，为患者及临床医师提供参考意见，同时为临床医师开具处方提供参考建议。医院通过开展临床会诊、网络监控等方式，引导药师参与到临床查房当中。临床会诊主要是针对疑难病症、重症患者，结合患者实际情况共同制定个体化抗菌药物使用方案，在这一过程中药师需要充分发挥自身的专业知识能力；网络监控方式则主要是对患者的抗菌药物应用情况进行监控，如发现抗菌药物特殊使用，则要及时到患者病房中了解其病情以及用药情况，针对患者抗菌药物的使用进行监督与指导。(4)注意细菌耐药性的监测：细菌耐药性监测能指导患者的抗菌药物使用方案，从我国传染性疾病患者用药情况看，发现细菌耐药性已经逐渐上升，各种耐药菌引起的传染性疾病逐渐增多，因此细菌耐药性监测是一项比较重要的内容；医院应积极监控细菌耐药性，当患者出现耐药菌感染后，药师应该要结合病菌的抗病性，同时根据定期出具的细菌耐药性监控内容、医院细菌分布情况以及药敏率等分析病菌耐药因素，对临床用药提出相应的建议，当病菌已经普遍出现耐药性之后停止应用抗生素，积极引入耐药性比较低的抗菌药物；药师通过合理指导医师应用抗菌药物，从而降低医院感染发生风险。

1.3 观察指标

比较2组临床指标(抗菌药物品种数、人均住院费用、人均药物费用、人均抗菌药物费用、用药时间、住院时间)、抗菌药物联合应用情况、不良反应，同时比较2组抗菌药物使用率、使用强度(DDDs)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 对照组与试验组临床指标比较

2、结果

2.1 临床指标比较

试验组抗菌药物品种数、人均住院费用、人均药物费用、人均抗菌药物费用少于对照组，用药时间、住院时间短于对照组(P<0.01),见表1。

2.2 抗菌药物联合应用情况比较

试验组单一用药率高于对照组，二联用药率、三联用药率低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与试验组抗菌药物联合用药情况比较

2.3 不良反应比较

试验组不良反应总发生率低于对照组(2.04% vs. 5.60%,χ2=6.793,P=0.009),见表3。

表3 对照组与试验组不良反应比较

2.4 抗菌药物使用率比较

相比于对照组，试验组病区、门诊抗菌药物使用率下降，见表4。

表4 对照组与试验组抗菌药物使用率情况

2.5 抗菌药物DDDs比较

相比于对照组，试验组病区抗菌药物、注射用抗菌药物DDDs下降，见表5。

表5 对照组与试验组抗菌药物DDDs比较

3、讨论

随着临床医疗技术的不断提升，抗菌药物种类也越来越多，临床上对于抗菌药物的应用也越来越广泛。在此背景下，为防范出现不合理用药情况，需要加强对抗菌药物的临床管理[4]。现阶段，我国为进一步规范抗菌药物的应用，卫生部等部门共同发布了《抗菌药物临床应用指导原则》,要求临床药学工作者要以此指导原则作为抗菌药物使用依据，并制定相应的干预措施，要求充分发挥药师的专业技能，做好临床药学服务工作[3]。目前，在临床用药环节中，药师介入抗菌药物应用管理已经逐渐成为医院合理用药以及医疗服务质量评估中的重要保障，可促使抗菌药物使用率得到提高，保障药物使用强度合理，以此提升医院管理质量。同时加强抗菌药物的合理应用管理也是药师开展服务工作的首要任务，旨在促进抗菌药物在临床上的合理应用[5,6]。临床药师可充分发挥自身的主观能动性，如药物经验、专业知识等，从药理学、药效学等多个角度实施相应的干预措施，本研究旨在对临床药师参与式药学服务干预前后进行对比分析，最终了解到药师对抗菌药物合理应用的作用。

本研究发现，通过加强全院抗菌药物的合理应用以及相应的管理力度，逐渐认识到临床药师在抗菌药物合理应用当中的重要作用。本研究结果显示，试验组抗菌药物品种数、人均住院费用、人均药物费用、人均抗菌药物费用少于对照组，用药时间、住院时间短于对照组，单一用药率高于对照组，二联用药率、三联用药率低于对照组，不良反应总发生率低于对照组，表明在抗菌药物使用过程中，临床药师参与式药学服务可减少医疗费用，缩短治疗时间，降低联合用药率和不良反应发生率，从而促进抗菌药物合理应用。临床药师在针对不同科室进行药学服务期间，通过对医护人员提供药学信息，为医护人员讲解有关知识，有助于提升医护人员对药学知识了解程度；药师对患者的用药进行重整、监护及评估抗菌药物使用方案，并将相关信息直接反馈给临床医师，有利于促进抗菌药物的安全应用[7]。通过对医务人员进行必要的药学知识培训，指导医师在为患者开具抗菌药物处方前要有正确的用药思路，在用药前以及更换药物使用之前进行标本送检，了解患者机体耐药菌情况，根据检验结果制定针对性抗菌药物治疗方案。在联合用药方面，要充分遵循《抗菌药物经验使用合理性评价标准》相关规定，即联合用药指征为：不明原因的严重感染；混合感染；需长期用药的感染；难治性感染；为了增强疗效；为了减轻不良反应等[8]。临床药师要加强相关健康宣教，尽量减少药物联合应用情况，有助于降低药物不良反应发生风险，也能延缓细菌耐药性的产生，具有较高的应用价值[9,10]。

本研究结果显示，试验组病区、门诊抗菌药物使用率及病区抗菌药物、注射用抗菌药物DDDs相比于对照组下降。在抗菌药物合理应用中，结合患者的实际情况合理选择抗菌药物，如患者的个体因素、致病菌、抗菌药物药动学特点、药效学特点以及感染部位等，优化患者用药方案，这也是抗菌药物使用中比较重要的措施[11]。临床上医师通常会因并未正确掌握抗菌药物的半衰期、用法用量以及抗菌谱等药理知识，导致出现不合理用药情况，如联合用药不当、选用药物不当、用药途径不当等，临床医师在为患者制定用药方案时通常会结合患者情况给药，确定每天用药次数与用药剂量，在选择抗菌药物时会充分考虑到药物的特点、半衰期等[12]。对于一些特殊人群，如肝肾功能受损患者、孕妇等，临床药师应该结合患者实际情况制定详细、个性化给药方案，从而提升患者的用药安全性与有效性。

药师参与到抗菌药物合理应用的药学服务中，可改善医院抗菌药物合理应用情况，但是抗菌药物的使用指征在于患者合并有细菌感染症状，或因支原体、真菌、螺旋体等病原微生物导致的感染症状，诊断依据主要是结合患者的症状、体征以及实验室检查结果。但医院外科部分患者仅存在发热症状，不论患者是否存在感染性疾病均予以抗菌药物，属于不合理用药范畴，后续应杜绝此类现象发生。

综上所述，临床药师参与式药学服务有利于保证临床抗菌药物合理用药，减少医疗费用、联合用药情况，降低药物不良反应发生率，值得临床推广。

参考文献:

[1]王海涛,张抗怀,谢姣,等.临床药师对重症监护室抗菌药物相关药物相互作用的研究及药学服务[J].中国药师,2023,26(10):125-131.

[2]刘翌,陈加容,洪文英.临床药师参与胸外科围手术期预防用抗菌药物管理的实践[J].中国基层医药,2023,30(3):393-398.

[3]高一强,魏俊吉,张波,等.临床药师在神经外科开展抗菌药物管理的效果分析[J].临床药物治疗杂志,2022,20(6):72-75.

[4]罗润嫦,钟祥柱,黄绮健,等.某院呼吸科抗菌药物的使用情况以及药师临床药学服务情况分析[J].中国处方药,2023,21(11):70-72.

[5]宁妮妮,杨堃.临床药师参与1例木霉引起的腹膜透析相关性腹膜炎患者抗菌药物选择的体会[J].海峡药学,2020,32(4):192-194.

[6]李莹,钱皎,朱全刚.临床药师参与心脏瓣膜置换术后患者的药学服务实践与体会[J].药学实践与服务,2023,41(4):255-258.

[7]卢元元,潘莉丽,张向芙,等.临床药师参与抗菌药物所致粒细胞减少患者的临床用药治疗与药学监护[J].抗感染药学,2020,17(9):1367-1371.

[8]叶丹,朱珊,闫抗抗,等.陕西省医疗机构药师在抗菌药物规范化管理中的参与度及感知障碍研究[J].安徽医药,2023,27(1):179-184.

[9]唐庆芝.临床药师开展药学服务对降低药物不良反应的影响分析[J].中外医疗,2022,41(5):82- 85.

[10]李桂凤,王文娟.某儿童医院临床药师在耳鼻喉科开展药学服务的效果评价[J].儿科药学杂志,2022,28(12):4-7.