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腹部CT扫描诊断急性阑尾炎的有效性研究

2024-04-07 34 上传者：管理员

摘要：目的分析腹部CT诊断急性阑尾炎的有效性。方法选择2022年1月—2023年1月我院收治的60例疑似急性阑尾炎患者，行腹部CT检查，以病理学检查为金标准，分析CT检查的诊断效果。结果 CT与病理学检查的准确率、灵敏度、特异度及对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎的检出效果比较均无显著差异(χ2=3.077、2.035、1.333、1.018、0.000、0.000，均P>0.05)；化脓性阑尾炎的渗出CT征象率高于其他类型阑尾炎(χ2=11.101,P<0.05)；穿孔坏疽性阑尾炎的管径高于其他类型阑尾炎(t=54.715,P<0.05)。结论腹部CT诊断鉴别急性阑尾炎的效果较好。

关键词：
CT扫描
急性阑尾炎
病理学检查
腹部CT
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急性阑尾炎起病急、病情进展迅速，若未能尽早治疗，易引发粘连性肠梗阻、坏疽穿孔等严重并发症，威胁患者的生命[1]。该病症状并不完全典型，易出现误诊、漏诊等，且不同类型的疾病体征、症状虽相似，但不同病理类型的治疗不同[2]。因此，如何明确疾病诊断和类型，尽早给予针对性治疗不容忽视。本文研究腹部CT扫描诊断急性阑尾炎的有效性，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2022年1月—2023年1月收治的60例疑似急性阑尾炎患者，均存在恶心呕吐、下腹痛、发热等症状，资料完整，年龄>18岁，意识清醒、精神状态正常，首次发病急诊入院，本研究经伦理委员会批准。排除存在CT检查禁忌，合并恶性肿瘤，血液、免疫系统疾病，凝血功能障碍，入组前1 d接受急性阑尾炎治疗，依从性较差者。其中，男32例、女28例，年龄73～28岁、平均（49.81±10.65）岁，发病至入院时间为5 h～3 d、平均（1.54±0.44)d，体质量指数19～29 kg/m2、平均（25.70±3.21)kg/m2。

1.2 方法

对受检者行检查前宣教，确保其无禁忌证后行腹部CT扫描。指导患者取仰卧位，引导其双手抬高至头顶以上，扫描范围为膈下至耻骨联合上缘；设置管电压120 kV、管电流300 mAs，调整层厚、层间距均为5 mm，重建层厚、层间距均为1 mm；指导患者在1次屏气下完成扫描。发现病灶后经肘静脉给予非离子型碘对比剂注射，行腹部增强CT扫描后将图像上传至工作站，开展多平面、三维曲面重建，由经验丰富的影像学医师阅片后进行诊断。收集CT征象，直接征象包括：阑尾管壁增厚、管腔扩大，直径在0.6 cm以上；阑尾腔内存在粪石、积气情况。间接征象包括：阑尾周围、回盲肠部存在片状高密度影、条状高密度影，可见筋膜增厚；阑尾周围出现团块影，其内可见脓肿。

1.3观察指标

(1）分析腹部CT检查急性阑尾炎的图像。（2）分析腹部CT对急性阑尾炎的诊断效能。（3）以病理学诊断为金标准，比较腹部CT、病理学检查诊断效能。其中，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；灵敏度=真阳性（/真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性（/真阴性+假阳性）×100%。（4）比较不同类型阑尾炎的腹部CT、病理学检出效果。病理学不同类型急性阑尾炎表现：单纯性急性阑尾炎可见病灶仅在黏膜、黏膜下层，阑尾各层可见中性粒细胞浸润；化脓性阑尾炎可见病灶深达浆膜层和肌层，阑尾管壁各层均可见积脓的小脓肿；坏疽穿孔性阑尾炎可见阑尾管壁部分坏死且呈暗紫色，腔内探查可见积脓。（5）分析不同类型阑尾炎腹部CT扫描征象。记录典型CT征象情况，比较不同类型急性阑尾炎盲肠壁增厚、肠淤涨、阑尾粪石表现，记录阑尾周围渗出情况，测量并比较阑尾管径。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 腹部CT检查急性阑尾炎的图像分析

60例疑似急性阑尾炎中，57例经腹部CT检查可见病变，伴随不同程度局部脂肪间隙模糊，可见阑尾增粗、增大、小气泡影。部分患者可见盲肠部不规则组织密度影，边界不清，伴小肠扩张、散在小气泡影；另有部分患者可见盲肠壁增厚，肠内密度不均匀，阑尾显示不清；盲肠周围组织间隙模糊，邻近组织淋巴结肿大；另有部分患者阑尾未见明显增粗且其周围脂肪间隙稍有模糊。

2.2腹部CT对急性阑尾炎的诊断效能分析

60例疑似患者的病理结果显示阳性（急性阑尾炎）58例，阴性（非急性阑尾炎）2例；腹部CT诊断真阳性56例，真阴性1例，假阴性2例，假阳性1例。

2.3 腹部CT、病理学检查诊断效能比较

病理学的检查准确率为100.00%(60/60）、灵敏度为100.00%(58/58）、特异度为100.00%(2/2），腹部CT检查分别为95.00%(57/60）、96.55%(56/58）、50.00%(1/2）。两种检查方法的准确率、灵敏度、特异度比较差异均无统计学意义（χ2=3.077、2.035、1.333，均P>0.05）。

2.4 不同类型阑尾炎的腹部CT、病理学检出效果比较

病理学对单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎检出率分别为100%(29/29）、100%(18/18）、100%(11/11），腹部CT对上述阑尾炎的检出率分别为96.55%(28/29）、100.00%(18/18）、100.00%(11/11）。两种检查方法对不同类型阑尾炎的检出率比较，差异均无统计学意义（χ2=1.018、0.000、0.000，均P>0.05）。

2.5 不同类型阑尾炎腹部CT扫描征象分析

不同类型急性阑尾炎盲肠壁增厚、肠淤张、阑尾粪石CT征象比较差异均无统计学意义（χ2=5.241、4.754、0.751，均P>0.05）；化脓性阑尾炎CT征象示阑尾周围渗出率最高，其次为穿孔坏疽性阑尾炎、单纯性阑尾炎，差异有统计学意义（χ2=11.101,P<0.05）；穿孔坏疽性阑尾炎的阑尾管径最粗，其次依次为化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎，差异有统计学意义（t=54.715,P<0.05）。见表1。

表1 不同类型阑尾炎腹部CT扫描征象分析

3、讨论

急性阑尾炎是临床常见急腹症，能及时明确诊断并采取有效的治疗对改善预后具有重要意义。手术联合病理学检查是诊断急性阑尾炎的金标准，但该方式创伤大、费用昂贵、无法重复检查，既不利于临床推广，也无法为早期诊断和治疗提供有力参考。随着影像学技术的发展，CT检查为急性阑尾炎的快速诊断和鉴别提供了新思路。由于阑尾结构细小，个体之间可能存在明显差异，CT能多角度、直观、立体显示阑尾病变情况，其对阑尾病灶的识别和周围组织的判定具有重要意义，在急性阑尾炎诊断中的价值不容忽视[3]。

本文结果显示，腹部CT检查的准确率、灵敏度、特异度均处于较高水平，与病理学检查比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。提示，腹部CT扫描诊断急性阑尾炎的效果较好，能够获得与病理学检查类似的结果，且患者间CT图像表现各异，表明不同类型的阑尾炎也可通过CT检查加以鉴别[4]。从CT图像角度分析：单纯性急性阑尾炎阑尾未见明显增粗且阑尾周围脂肪间隙稍有模糊，无其他特殊改变；化脓性阑尾炎盲肠壁增厚，肠内密度不均匀，阑尾显示不清；坏疽穿孔性阑尾炎局部脂肪间隙模糊，可见阑尾增粗、增大、小气泡影，部分患者可见盲肠部不规则组织密度影，边界不清，伴随小肠扩张、散在小气泡影。腹部CT与病理学检查对不同类型的阑尾炎检出率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。同时，阑尾周围渗出可作为排除单纯性阑尾的重要CT征象，对比阑尾管径也可见不同急性阑尾炎中管径有所差异，以坏疽穿孔性阑尾炎最粗。上述结果证实腹部CT检查在急性阑尾炎诊断中具有较高的应用价值，通过该检查方式能有效识别阑尾病变、非阑尾病变。此外，腹部CT扫描还具备诸多优势，包括扫描速度快、操作简便、可重复性强、检查禁忌少等[5]。本文3例病理学确诊为急性阑尾炎的患者经CT检查出现漏诊，分析原因：部分患者脂肪层较少或早期单纯性阑尾炎，此类患者自身阑尾体积相对较小，难以通过腹部CT扫描进行准确诊断；盲肠具有一定的移动性，回盲瓣作为寻找阑尾位置的标志可能导致结果存在一定偏差。

综上所述，腹部CT扫描诊断急性阑尾炎的准确率、灵敏度、特异度均处于较为理想水平，其方便快捷、成像清楚，结合增强扫描和图像重建能够明确病灶情况，为不同类型阑尾炎的诊断提供了有力参考。

参考文献:

[1]付鹏飞,陈峰,汪林兵.腹部多层螺旋CT在急性阑尾炎术前辅助诊断中的价值探究[J].基层医学论坛,2020,24(28):4078-4079.

[2]马晓慧.腹部CT在急性阑尾炎诊断治疗中的积极意义和诊断要点探讨[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(20):123,125.

[3]张方顺.腹部多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值研究[J].中国药物与临床,2020,20(20):3392-3394.

[4]张光. CT检查在腹部急症炎性病变诊断中的应用价值[J].中国医疗器械信息,2020,26(1):61-62.

[5]刘晓乐.高､低频超声联合用于急性阑尾炎诊断中的价值[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(6):733-734.

文章来源:马爱冬,张勇.腹部CT扫描诊断急性阑尾炎的有效性研究[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):130-131.