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颞下颌关节CBCT-MRI对盘前移位的早期精准评估

2024-09-30 84 上传者：管理员

摘要：目的探究颞下颌关节锥形束CT (CBCT)-磁共振（MRI）图像对盘前移位的早期精准评估价值。方法回顾性分析本院在2021年6月至2024年1月收治的52例（82侧关节）疑似颞下颌关节盘前移位患者的早期病例资料，均行MRI、CBCT检查，分析比较MRI与CBCT-MRI融合图像的诊断准确率，测量确诊患者的不同位置的关节间隙情况，绘制ROC曲线，计算曲线下面积（AUC）分析颞下颌关节CBCT-MRI图像对盘前移位的早期精准评估价值。结果 82侧关节中，其中80侧确诊为颞下颌关节盘前移位，MRI检查正确确诊为颞下颌关节盘前移位的有75侧关节为阳性，诊断准确率为93.75%,CBCT-MRI正确诊断出79侧关节为阳性，诊断准确率为98.75%,CBCT-MRI检查诊断准确率高于单纯MRI检查方式，差异有统计学意义（P<0.05）。CBCT和CBCT-MRI检查测量的关节间隙数值比较差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析，关节前间隙、关节后间隙、MRI、CBCT-MRI的AUC分别为0.883、0.852、0.884、0.958,CBCT-MRI融合图像的敏感度（98.75%）和特异性（100.00%）最高。结论颞下颌关节CBCT-MRI图像可更直观清晰显示出颞下颌关节盘与周围骨性结构的关系，有助于帮助MRI筛选出漏诊的患者，从而有助于增加临床对颞下颌关节盘前移位诊断的准确性和可靠性。

关键词：
关节紊乱病
盘前移位
磁共振
锥形束CT
颞下颌关节
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颞下颌关节紊乱病是指累及咀嚼肌系统和（或）颞下颌关节出现疼痛、弹响、张口受限等疾病。颞下颌关节盘移位被认为是颞下颌关节紊乱病的一个组成部分或阶段，是指盘-髁位置关系不正常或错位，髁突前斜面与关节盘中间带不正对，干扰下颌运动时髁突滑动，可以导致不同阶段的临床功能障碍[1]。根据临床研究可将该病分为可复性关节盘移位和不可复性关节盘移位。前者是指患者开口位时关节盘中间带位于髁突顶和关节结节之间，后者关节盘中间带位于髁突顶前方。前者部分患者长期稳定，但部分可快速发展为不可复性DD，严重者甚至发展为骨关节病，严重影响患者生活质量[2]。口腔颌面锥形束CT(CBCT）、磁共振（MRI）、X线片在颞下颌关节的临床检查中已广泛应用。MRI有良好的软组织分辨力，是观察颞下颌关节盘结构变化的最佳选择，但由于MRI检查耗时长，且检查禁忌证较多，因此，MRI检查具有一定的局限性。CBCT骨组织结构成像优势突出，有助于颞下颌关节骨性病变的准确诊断，但是对于关节盘的显示不足以支持临床诊断[3]。CBCT-MRI图像和融合技术能够有效综合两者优点，可实现从三维角度全面认识关节盘与髁突在不同状态下的形态和位置，并为颞下颌关节盘移位的临床研究提供了数据参考。本研究探讨颞下颌关节CBCT-MRI图像对盘前移位的早期精准评估价值。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院在2021年6月至2024年1月收治的52例（82侧关节）颞下颌关节盘前移位患者的病历资料。其中，男35例，女17例，年龄18～40岁，（26.25±3.36）岁。纳入标准：(1)患者颞下颌关节至少一侧具有关节区疼痛、下颌运动异常、关节弹响和杂音等症状；(2)CBCT、MRI检查间隔不超过1个月；(3)病历资料完整。排除标准：(1)合并颌面部外伤或治疗史；(2)正畸矫正史；(3)CBCT、MRI检查禁忌症或检查图像质量较差。

1.2检查方法

1.2.1 CBCT检查：

所有患者均采用KAVo3Dg XAM(Newton，意大利），管电压120 k V，管电流5 m A，层厚0.3 mm，层距矢状面2 mm，冠状面1 mm，行双侧扫描，曝光时间为12 s，视野FOV 15 cm(9 cm，取患者站位，固定头部，眶耳平面平行于水平面，正中矢状面垂直于水平面，嘱咐患者扫描时应咬合牙尖交错位，保持不动直至扫描结束，获取扫描图像，用仪器自带处理器进行重建和处理图像，得到轴位、矢状位和冠状位重建图像，并矫正重建图像。

1.2.2 MRI检查：

所有患者均采用同一台GEDISCOVERY MR750W 3.0T MRI仪器进行扫描双侧颞下颌关节。PDWI序列：TR=2000 ms,TE=28 ms,FOV=140 mm(140 mm，矩阵192(192,18层，层厚3 mm，层间距为0.1 mm;T2W1序列：TR=3470 ms,TE=75 ms,FOV=160 mm (160 mm，矩阵320 (33320,18层，层厚3 mm，层间距为0.1 mm。取患者平卧位，固定头部，线圈中心位于患者耳屏前2 mm处，闭口位时嘱咐患者保持咬合牙尖交错位稳定，开口位时嘱咐患者手持开口器，缓慢开口，保持头部不动，缓慢开口至不能张开为止，注意应保持舒适，不应强忍疼痛开口。扫描完成后，获取患者开闭口斜矢状位T2加权成像T2WI、PDWI图像。

1.2.3 CBCT-MRI影像融合：

首先将获取得到的颞下颌关节的CBCT垂直矢状位图像转换为和MRI图像矢状位一致的斜矢状位图像，提取CBCT图像和MRI图像中的髁突图像特征，基于提取出的髁突图像特征引导配准，将CBCT图像和MRI图像进行空间对齐，融合在CBCT-MRI融合图像中。在图像融合模块输出的CBCT-MRI融合图像中，过髁突顶和髁头中心点划连线1，过盘后带后缘与髁头中心点划连线2，两条线的夹角大于15°定义为关节盘前移位（见图1）。将连线1和2看成钟表的时针，连线1指定为12点，当盘后界线（连线2）指向11:30时针前，可诊断为关节盘前移位。

1.3统计学方法

应用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料用来表示，比较采用t检验；多因素logistic回归分析分析颞下颌关节CBCT、MRI图像特征，建立CBCT-MRI融合图像模型，绘制ROC曲线，计算AUC分析颞下颌关节CBCT-MRI图像对盘前移位的早期精准评估价值，敏感度=a/（a+c）×100%，特异度=d/（b+d）×100%(a=真阳性，b=假阳性，c=假阴性，d=真阴性），以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1不同测量方式的诊断结果比较

根据临床联合检查标准，82侧关节中，其中80侧确诊为颞下颌关节盘前移位，MRI检查正确确诊为颞下颌关节盘前移位的有75侧关节为阳性，诊断准确率为93.75%,CBCT-MRI正确诊断出79侧关节为阳性，诊断准确率为98.75%,CBCT-MRI检查诊断准确率高于单纯MRI检查方式，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1、2。

2.2不同测量方式关节间隙数值比较

CBCT和CBCT-MRI检查测量的关节间隙数值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3、图2、3。

2.3 CBCT-MRI图像对盘前移位的早期精准评估价值

ROC曲线分析，关节前间隙、关节后间隙、MRI、CBCT-MRI的AUC分别为0.883、0.852、0.884、0.958,CBCT-MRI融合图像的敏感度（98.75%）和特异度（100.00%）最高。见表4、图4。

图1颞下颌关节盘前移位示意图

注：图中C为髁头中心，D为盘后带后缘，线1为过髁突顶和髁头中心点的连线；线2为过盘后带后缘与髁头中心点的连线

表1 MRI检查与临床联合检查结果比较（例）

表2 CBCT-MRI融合图像检查与临床联合检查结果比较（例）

表3不同测量方式关节间隙数值比较

图2 Kamelchuk法测量CBCT关节间隙

图3 Kamelchuk法测量MRI关节间隙

表4 CBCT-MRI图像对盘前移位的早期精准评估价值

图4 CBCT-MRI图像对盘前移位评估的ROC曲线

3、讨论

颞下颌关节盘移位是颞下颌关节紊乱病的常见亚分类，临床中常规认为是关节盘偏离了正常位置，但判定标准存在不同。随着影像学的发展，关节盘正常位置一般被认为关节盘双板区和本体部后带的分界线与髁突“12点”位垂线形成的夹角（盘分界线角）偏离角度在10°之内，否则被认定为存在颞下颌关节盘移位，该病患者通常往往张口受限，伴有关节疼痛[4-5]。

临床检查中CBCT和MRI是最常用的手段，两者在检查中各有优劣，MRI一般被认为是确诊颞下颌关节盘移位的金标准，该检查方式不产生电离辐射，且对关节盘、周围肌肉、关节积液等可以清晰显示出来，但无法准确确定患者骨质情况[6]。CBCT检查的辐射剂量相对较低，有助于显示出颞下颌关节的骨结构变化，如骨质缺损、位置改变等，但不能准确显示软组织的影像信息[7]。而颞下颌关节盘移位一般兼顾软硬组织双重特点，因此，采用单一影像学评估显然不够全面。CBCT-MRI融合图像联合两种影像学检查方式的优点，能够有助于获得颞下颌关节软硬组织的可视化影像，进而更加真实直观反映移位情况，有助于临床诊断。本研究结果显示，82侧关节中，其中80侧确诊为颞下颌关节盘前移位，MRI检查正确确诊为颞下颌关节盘前移位的有75侧关节为阳性，诊断准确率为93.75%,CBCT-MRI正确诊断出79侧关节为阳性，诊断准确率为98.75%,CBCT-MRI检查诊断准确率高于单纯MRI检查方式，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示，CBCT-MRI图像有助于帮助筛选出MRI漏诊的患者，提高诊断准确率，这提示该检查方式融合CBCT与MRI的图像，可以清晰显示出关节结节、关节盘及髁突等组织，在颞下颌关节开闭口位上，有助于直接观察到关节盘移位情况及移位程度。

据研究报道，一般认为当颞下颌关节出现盘前移位是，CBCT可能表现为关节间隙的改变[8]。本研究结果显示，CBCT和MRI检查测量的关节间隙数值比较差异无统计学意义（P>0.05）。这提示CBCT和MRI检查均能观察到关节间隙的改变，且两种检查结果具有一致性。通过对关节前、上及后间隙的测量对患者髁突位置进行判断，当患者出现颞下颌关节盘前移位时，关节前间隙增大，髁突后移，但随着病情发展，关节盘前移程度加重，可能会导致双板区替代关节盘后带位，位于关节前间隙处，关节前间隙停止变大，髁突恢复[9]。本研究经ROC曲线分析，关节前间隙、关节后间隙、MRI、CBCT-MRI的AUC分别为0.883、0.852、0.884、0.958,CBCT-MRI融合图像的敏感度和特异性最高。其原因是CBCT-MRI融合图像能够通过髁突、关节窝三维图像充分显示微小体积的骨质改变情况，同时又可以通过MRI图像逐层分析关节结构，两者进行融合和互补，从而更好地精准识别盘前移位情况。

综上所述，CBCT-MRI实现两种影像检查图像的配准和融合，能够同时获得颞下颌关节软、硬组织的可视化影像，能够提高临床早期对颞下颌关节盘前移位评估的准确性，减少漏诊。

参考文献:

1傅开元,雷杰.颞下颌关节紊乱病的分类､诊断及治疗进展[J].口腔医学,2024,44(1):6-10.

2黄林丽,吴斌,田博文,等.中西医外治法在颞下颌关节紊乱病中的应用进展[J].中国中医急症,2023,32(8):1486-1490.

3魏丽丽,李波,程勇.颞下颌关节紊乱病的MRI临床应用进展[J].口腔医学,2024,44(1):11-15.

4李佳珩,曹东元.应激在颞下颌关节紊乱病发病机制中的作用[J].口腔医学研究,2022,38(6):501-504.

5张锦,袁建桥,崔梦琦,等.再定位咬合板治疗颞下颌关节盘可复性前移位的临床疗效和形态学评价[J].郑州大学学报(医学版),2024,59(1):72-77.

6王文晖,甄俊平.颞下颌关节紊乱病MRI研究进展[J].磁共振成像,2022,13(5):148-150,166.

7鄢梨,周茂强,邱嘉旋.颞下颌关节盘前移位患者关节骨形态与矢状向关节盘位置的关系[J].华西口腔医学杂志,2022,40(4):414-421.

8崔梦琦,张宜爽,袁建桥,等.关节盘可复性前移位患者再定位咬合板治疗后髁突位置及上气道变化[J].郑州大学学报(医学版),2023,58(6):769-773.

9高思文,李泽奎,李欣,等.颞下颌关节骨关节病患者的CBCT分析[J].天津医科大学学报,2023,29(4):422-426.

基金资助:2023年浙江省医药卫生科技计划编号(2023KY372);