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良性前列腺增生伴夜尿症术后睡眠质量负性情绪相关性分析

2024-11-20 4 上传者：管理员

摘要：目的探讨良性前列腺增生（BPH）伴夜尿症患者术后睡眠质量及与负性情绪的相关性。方法选取103例BPH伴夜尿症患者为研究对象，所有患者均实施经尿道前列腺切除术（TURP）。收集患者相关临床资料；采用国际前列腺症状评分（IPSS）评估患者症状严重程度，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量，并根据术后PSQI评分将患者分为睡眠正常组69例（PSQI总分<5.5分）与睡眠障碍组34例（PSQI总分≥5.5分）；采用汉密顿焦虑量表（HAMA）与汉密顿抑郁量表（HAMD）评估患者焦虑与抑郁负性情绪；应用Spearman相关性分析评估患者睡眠质量与负性情绪的相关性，采用Logistic回归分析探讨患者TURP术后睡眠障碍的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，以曲线下面积（AUC）评估负性情绪对患者TURP术后睡眠质量的预测效能。结果术后患者PSQI总分及各维度评分、HAMA评分、HAMD评分均低于术前（P<0.01）。术后睡眠障碍组患者IPSS评分、HAMA评分、HAMD评分均高于睡眠正常组（P<0.01）。术后患者PSQI评分与HAMA评分、HAMD评分、IPSS评分均呈正相关（P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，HAMA评分、HAMD评分是术后患者睡眠质量出现障碍的危险因素（P<0.01）。ROC曲线分析结果显示，HAMA评分、HAMD评分及两者联合对患者术后睡眠障碍预测的AUC分别为0.837、0.788、0.904。结论 BPH伴夜尿症患者TURP术后睡眠质量提高，负性情绪得到改善。HAMA评分、HAMD评分两者联合对患者TURP术后睡眠质量的预测效能较高。

关键词：
夜尿症
睡眠质量
经尿道前列腺切除术
良性前列腺增生
负性情绪
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良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是一种常见且高度流行的疾病，通常不会危及生命。然而，有研究[1]指出BPH患者在心理方面易受到影响，会出现压力、焦虑、抑郁等情况。夜尿症是指需要在夜间醒来一次或多次排尿，在老年男性泌尿系统疾病患者中是常见且令人困扰的症状之一[2]。夜尿症的发生频率越高，对生活质量的影响就越大，出现的生理问题也越多[3]。经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate,TURP）被认为是现有治疗手段中最有效解决BPH的方法，术后患者症状均有所改善[4]。然而，鲜有研究关注TURP治疗BPH伴夜尿症患者睡眠质量与负性情绪之间的相关性。因此，为探讨行TURP治疗的BPH伴夜尿症患者术后睡眠质量和负性情绪的变化，以及两者之间的相关性，作者团队进行了相关研究，现报告如下。

1、对象与方法

1.1对象

选取2021年7月～2023年7月南阳市第二人民医院收治的BPH伴夜尿症患者为研究对象。入组标准：①符合《良性前列腺增生诊疗及健康管理指南》中BPH诊断标准[5]；②患者临床资料完整；③术前未使用相关药物；④接受TURP治疗；⑤患者及家属对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①前列腺癌者；②合并肝、肾及其他脏器疾病；③合并精神疾病或认知障碍；④合并其他尿路疾病；⑤既往有前列腺手术史。符合纳入标准的患者共103例，年龄（70.62±10.41）岁。研究经南阳市第二人民医院伦理委员会审核批准（批准日期2021-05-01）。

1.2方法

1.2.1临床资料收集

收集患者相关临床资料，包括年龄、体质量指数（body mass index,BMI）、文化程度、前列腺体积、合并高血压、合并糖尿病、合并心血管疾病、夜尿次数。

1.2.2手术方法

在手术前，向患者提供有关TURP的详细信息。随后，所有患者均接受TURP。手术过程中，使用电切镜通过患者的尿道插入，进入膀胱。电切镜是专为此类手术设计的器械，配有电切环和光源，以确保医生在操作时有良好的视野。通过电切镜，医生逐层切除阻塞尿流的多余前列腺组织，并同时使用电流进行组织的止血操作。被切除的组织碎片会通过专门的灌洗系统从膀胱冲出体外，确保尿道畅通。手术过程中不断进行灌注以保持清晰的视野和术野洁净。整个过程在直视下完成，通常需根据患者的前列腺大小及堵塞程度调整切除范围。术后随访3个月。

1.2.3观察指标

(1）症状严重程度。术前及术后3个月采用国际前列腺症状评分（international prostate symptom score,IPSS）评估患者症状严重程度[6]。该量表总分范围为0～35分，包括膀胱排空不完全、尿频、间歇性、尿急、尿流微弱、用力和夜尿7个维度，评分越高患者症状越严重。（2）睡眠质量。术前及术后3个月采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]评估患者睡眠质量。该量表总分范围为0～21分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物使用以及日间功能障碍7个方面，评分越高表示患者睡眠质量越差。根据术后PSQI评分将患者分为睡眠正常组69例（PSQI总分<5.5分）与睡眠障碍组34例（PSQI总分≥5.5分）。（3）负性情绪。术前及术后3个月采用汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA)[8]与汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD)[9]评估患者焦虑与抑郁负性情绪。HAMA总分范围为0～56分，<7分表示没有焦虑症状，7～14分表示轻度焦虑，15～21分表示轻度至中度焦虑，>29分表示重度焦虑。HAMD总分范围为0～68分，<7分表示没有抑郁症状，7～17分表示轻度或中度抑郁，>17分表示中度或重度抑郁。

1.2.4统计学方法

所有数据应用SPSS 25.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。采用Spearman相关性分析评估患者睡眠质量与负性情绪的相关性，采用Logistic回归分析探讨BPH伴夜尿症患者TURP术后睡眠质量影响因素。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线，以曲线下面积（the area under the curve,AUC）评估HAMA评分、HAMD评分对患者TURP术后睡眠障碍的预测效能。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术前后患者PSQI评分比较

术后3个月，患者PSQI总分及各维度评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1手术前后患者PSQI评分比较

注：n=103

2.2手术前后患者负性情绪比较

术后3个月，患者HAMA、HAMD评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3术后患者睡眠质量单因素分析

睡眠正常组患者与睡眠障碍组患者年龄、BMI、文化程度、前列腺体积、合并高血压、合并糖尿病、合并心血管疾病、夜尿次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。睡眠障碍组患者IPSS评分、HAMA评分、HAMD评分均高于睡眠正常组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

表2手术前后患者负性情绪比较

注：n=103

表3术后患者睡眠质量单因素分析[n(%)]

2.4术后患者HAMA评分、HAMD评分、IPSS评分与睡眠质量相关性

术后患者PSQI评分与HAMA评分、HAMD评分、IPSS评分均呈正相关（P<0.01）。见表4。

表4术后患者HAMA评分、HAMD评分、IPSS评分与睡眠质量相关性

2.5术后患者睡眠质量影响的多因素Logistic回归分析

以术后患者是否出现睡眠障碍（是=1，否=0）为因变量，以HAMA评分、HAMD评分、IPSS评分为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，HAMA评分、HAMD评分是术后患者出现睡眠障碍的危险因素（P<0.01）。见表5。

表5术后患者睡眠质量影响的多因素Logistic回归分析

2.6负性情绪对患者术后睡眠质量的预测价值分析

ROC曲线分析结果显示，HAMA评分、HAMD评分及两者联合对患者术后睡眠质量预测的AUC分别为0.837、0.788、0.904。见表6、图1。

表6负性情绪对患者术后睡眠质量的预测价值分析

图1负性情绪对患者术后睡眠质量预测价值的ROC曲线

3、讨论

BPH是指前列腺组织的非恶性生长或增生，是男性下尿路症状的常见原因[10]。有研究[11]表明，在对男性进行的临床研究中，60多岁人群BPH患病率高达50%～60%,70岁以上的人群患病率升高到80%～90%。BPH不仅给患者带来了许多痛苦和困扰，也给社会带来了许多负担。夜尿症不仅会给患者的日常生活带来诸多不便，还可能导致患者长期睡眠不足，从而影响患者的心身健康[12]。夜尿症是导致睡眠障碍的主要原因之一，已有研究[13]证明，夜尿症会降低患者的身体功能、生活质量和工作效率。因此，夜尿症是一个需要重视和治疗的症状，需要患者及时就医，采取合适的治疗方法改善夜尿症的症状，提高睡眠质量，恢复健康和活力。

研究结果显示，术后患者PSQI总分及各维度评分、HAMA评分、HAMD评分均低于术前（P<0.01）。提示患者行TURP后，睡眠质量与负性情绪有所改善。睡眠在心身功能中起着至关重要的作用，睡眠通过促进中枢神经系统的发育和身体机能的恢复来确保重要生理功能的完成，是维持健康的关键因素[14]。有研究[15]表明，睡眠质量差会导致认知、免疫、代谢和荷尔蒙紊乱。TURP是治疗BPH伴夜尿症患者最有效的手术方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是目前治疗BPH伴夜尿症患者的首选手术方式。TURP通过电切或激光切除部分前列腺组织，从而缓解尿道的压迫，改善尿流速度和排尿困难等症状。TURP不仅可以改善由于前列腺增生导致的尿路阻塞引起的排尿症状，还可以有效地减少尿潴留的发生，降低夜尿次数[16]。Branche B等[17]进行的队列研究表明，睡眠质量差与前列腺疾病及夜尿症有关。与既往研究[18]中一项对663例成年夜尿症患者的调查结果相一致，研究者使用夜尿症特异性生活质量量表（nocturia quality of life,N-QoL）评估夜尿症对患者生活质量的影响，结果显示，N-QoL评分随着夜尿发作次数的增加而降低。TURP不仅可以有效地改善伴夜尿症的BPH患者的排尿症状，还可以提高患者的睡眠质量和心理健康。

Spearman相关性分析结果显示，术后患者PSQI评分与HAMA评分、HAMD评分、IPSS评分均呈正相关（P<0.01）。进一步行多因素Logistic回归分析，结果显示，HAMA评分、HAMD评分是术后患者出现睡眠障碍的危险因素（P<0.01）。提示睡眠不足可能会加重消极生活事件的负面效果，削弱积极事件的正面效果，并可能导致更频繁地使用对心理健康不利的情绪调节策略[19]。与既往研究[20]相似，在心理健康问题较多的人群中，某些特定的睡眠障碍更为普遍，包括睡眠呼吸暂停、昼夜节律失调、不宁腿综合症、白天过度困倦、梦游等。另一项研究[21]中，失眠患者发生抑郁和焦虑的可能性分别是非失眠者的10倍和17倍。此外，一篇meta分析[22]纳入了21项纵向研究发现，基线失眠患者随访时发生抑郁的风险是未失眠者的2倍。

此外，ROC曲线分析结果显示，HAMA评分、HAMD评分及两者联合对患者术后睡眠质量预测的AUC分别为0.837、0.788、0.904。提示HAMA评分、HAMD评分两者联合对患者术后睡眠质量的预测效能较高。焦虑和抑郁情绪在患者TURP术后的睡眠质量变化中均起到重要作用，且两者的联合评估能够更准确地反映患者的心理状态对睡眠的综合影响。因此，在术后管理中，针对焦虑和抑郁的综合干预措施可能有助于进一步改善患者的睡眠质量。

综上所述，BPH伴夜尿症患者TURP术后睡眠质量与负性情绪均有所改善，且HAMA评分、HAMD评分两者联合对患者TURP术后睡眠质量的预测效能较高。然而，研究也存在一些局限性，病例数较少可能导致统计结果存在偏倚和误差。因此，有必要在更大的样本中进行验证，以提高研究的普遍性和可信度。此外，研究的随访时间较短，只有3个月，可能无法反映TURP的长期效果和安全性。今后有必要进行更长期的随访，以观察TURP对伴夜尿症的BPH患者睡眠质量和负性情绪的持续影响。

参考文献:

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基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号LHGJ20190421);