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中药超声导入在慢阻肺稳定期肺肾气虚证治疗中的应用观察

2025-03-06 9 上传者：管理员

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流阻塞为特征的慢性呼吸道道炎症性疾病，且病情多呈渐进式发展，已成为全球范围内的重要公共卫生问题。调查显示，我国40 岁以上人群中COPD的患病率为9.9%[1]。在稳定期予积极有效的治疗是控制病情进展的关键[2-4]。

关键词：
COPD
慢性呼吸道道炎症
慢性阻塞性肺疾病
气流阻塞
肺胀
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流阻塞为特征的慢性呼吸道道炎症性疾病,且病情多呈渐进式发展,已成为全球范围内的重要公共卫生问题｡调查显示,我国40岁以上人群中COPD的患病率为9.9%[1]｡在稳定期予积极有效的治疗是控制病情进展的关键[2-4]｡稳定期COPD患者仍然存在不完全可逆的气流受限,肺功能下降是其病情进展的主要标志[5]｡西医治疗目前主要采用糖皮质激素和β2受体激动剂吸入方案,患者治疗依从性一般且长期用药容易产生耐药性｡中医学将COPD归为“肺胀”“喘证”等范畴,稳定期COPD多与肺､脾､肾三脏功能失调有关,中医中药在COPD稳定期治疗上方法多样,效果良好[6-7]｡中药超声导入是利用超声波的机械作用和热效应,促使中药成分通过皮肤和穴位到达病灶,该疗法结合了中药内外治疗之优势,不仅能够平衡阴阳､疏通经络,还能提高药物在局部的浓度,从而增强治疗效果｡本研究以肺肾气虚型稳定期COPD病例为研究对象采用随机对照的方法探讨了中药超声导入对COPD稳定期肺肾气虚证患者的作用效果,以期为COPD稳定期的综合治疗提供更多参考｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2019年1月—2022年12月本院呼吸内科收治的60例COPD稳定期肺肾气虚证患者为研究对象,采用随机数字表分为观察组､对照组各30例｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05),见表1｡

表1两组患者一般资料比较

1.2纳入标准1)符合2013修订版COPD诊治指南[8]中COPD稳定期的诊断标准,且根据2011年版COPD中医诊疗指南[9]中辨证分型标诊断为肺肾气虚证;2)年龄45~80岁;3)依从性好,对该临床研究知情同意,自愿加入｡

1.3排除标准1)近半年内有急性心肌梗死､脑卒中等严重心脑血管疾病史者;2)合并活动性肺结核､恶性肿瘤､严重肝肾功能障碍等其他严重疾病者;3)过敏体质者;4)有严重的心理或认知障碍者及有语言理解或沟通障碍者;5)合并COPD严重并发症者及近4周内有COPD急性加重史者;6)有胸廓相关疾病及呼吸道或肺部手术史者;7)超声导入治疗所选穴位处皮肤有破溃､感染者｡

2、方法

2.1治疗方法对照组予以长效抗胆碱药物噻托溴铵气雾剂进行长期维持治疗,2揿/次(2.5μg/揿),吸入,1次/日,疗程为1个月｡观察组另予以中药超声导入治疗:取人参､黄芪､五味子､麦冬､肉苁蓉､杏仁､地龙按2∶3∶2∶2∶2∶2∶2取适量药材混合,研磨成细粉,过筛后封装备用｡用时取适量与食醋混合调成药糊,将调好的药糊均匀放入超声导入片的中央吸收垫处｡患者取坐位或卧位,露出背部,肺俞穴区域清洁消毒,将超导片贴于患者背部肺俞处,调节超声导入时间为30min,声强5~7级(视患者耐受度而定),启动治疗｡治疗毕取下治疗声头,撤去治疗仪,贴片外予3M敷贴外贴留置4h后弃去,1次/日,疗程为1个月｡

2.2疗效标准以《中药新药临床研究指导原则》[10]相关标准评定疗效｡

2.3观察指标1)中医证候积分的比较:治疗前后依主､次症症状轻重分别记0~6分和0~3分,然后计算主､次症积分及证候积分,其中喘息､气短､乏力､腰膝酸软､易感冒5项为主症,自汗､恶风､夜尿频多3项为次症｡2)运动耐力比较:治疗前后采用6min步行距离(6mWD)评估[11],患者在一条平直走廊内行走,记录其6min内行走的最远距离,测试前后注意患者的心率､氧饱和度和感觉疲劳程度,测试在医务人员监督下进行,确保安全｡3)慢阻肺评估测试(CAT)评分:治疗前后采用CAT评分问卷[12]评估两组患者的健康状况及疾病对日常生活的影响,该评分包含8个问题,单项评分计0~5分,总分40分,患者根据过去1周的症状状况选择相应的分数,总分越高,表明COPD对患者的生活质量影响越大｡4)肺功能指标:治疗前后采用肺功能检测仪测定1秒用力呼气容积(FEV1)､用力肺活量(FVC)及呼气流量峰值(PEF),计算FEV1/FVC｡5)随访6个月急性发作情况｡

2.4统计学方法以SPSS22.0处理数据｡计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料以[例(%)]表示,行χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

3、结果

3.1中药超声导入治疗COPD稳定期肺肾气虚证的疗效见表2｡

表2两组患者疗效比较[例(%)]

3.2中药超声导入对COPD稳定期肺肾气虚证的改善效果见表3｡

表3治疗前后两组患者中医证候积分比较(x±s,分)

3.3中药超声导入对COPD稳定期肺肾气虚证患者运动耐力及CAT评分的影响见表4｡

表4治疗前后两组患者6mWD及CAT评分比较(x±s)

3.4中药超声导入对COPD稳定期肺肾气虚证患者肺功能的影响见表5｡

表5治疗前后两组患者肺功能比较(x±s)

3.5中药超声导入对COPD稳定期肺肾气虚证患者急性发作的影响治疗后,观察组6个月急性发作次数为(2.47±0.72)次,少于对照组的(3.31±0.96)次,差异有统计学意义(P<0.05)｡

4、讨论

慢阻肺多因外邪侵袭､饮食不节､情志不调､劳欲过度及久病等引起,病位在肺,与脾肾两脏密切相关,为本虚标实､虚实夹杂之证,稳定期以本虚为主｡本文讨论为慢阻肺稳定期肺肾气虚型｡肺为娇脏,肺主呼吸,肾为先天之本,肾主水､主纳气,肺气虚则肺之宣肃失常,气失所主而咳嗽､气短､喘促;肾虚肾不纳气亦可致气逆于肺而喘,动则尤甚;肺肾气虚,肺失通调水道之功,肾失蒸腾气化之职,水液代谢失司,痰湿内生,阻塞气道,气流受限,使得咳喘反复,形成恶性循环[13]｡治疗上当以补肺益肾为主,兼以降气化痰平喘､通络[14]｡中药穴位超声导入是一种将中药外用与现代超声技术及腧穴作用相结合的治疗方法,超声导入提高腧穴局部细胞膜的通透性,扩张血管,促进药物吸收,具有直达病所､避免肝脏首过效应且无痛､无创的优点｡超声波的机械振动和热效应能促进药物成分穿透皮肤和组织屏障,达到病灶部位,发挥直接治疗作用,同时激活穴位,调节人体的气血平衡,增强机体自身的调节能力｡在本研究中,选用的中药有人参､黄芪､五味子､麦冬､肉苁蓉､杏仁､地龙｡其中人参为补气之首药,能大补元气,对于COPD患者肺气虚弱有显著的益处;黄芪健脾益气,还可益卫固表以防外邪侵袭;五味子能益气生津,上可敛肺止咳平喘､下能滋肾,外能固表收敛止汗;麦冬能养阴生津､润肺止咳;肉苁蓉能温肾阳以纳气平喘,又可益精血;杏仁降气化痰平喘;“久病入络”,地龙可平喘､通络｡肺俞穴位于背部,属于足太阳膀胱经,是肺经的背俞穴,具有通调肺气､清热化痰的作用｡中药成分通过肺俞穴导入,直接作用于肺经,能够增强药效,促进肺气的宣发和肃降,改善肺部气血运行,从而缓解COPD患者的喘息､气短等症状｡超声导入中药成分至肺俞穴,不仅能够提高药物局部浓度,增强药效,还能通过穴位的刺激,调节气血,疏通经络,从而达到补肺益肾､调和阴阳的治疗效果｡超声波的温热效果有助于促进局部血液流通,加快代谢,促进痰湿的吸收和排出,有效缓解气道阻塞情况,进而提升呼吸功能｡本研究结果显示,治疗4周后,观察组患者临床控制率和总有效率皆显著高于对照组(均P<0.05),治疗4周后,两组患者主､次症积分及证候积分均较治疗前降低,且观察组患者各项积分均低于对照组(均P<0.05)｡结果提示,中药超声导入联合西医常规治疗COPD稳定期可提升临床疗效,更有利于促进中医证候改善｡

6mWD和CAT评分是评价患者运动耐受性和生活质量的重要指标｡6mWD反映患者的运动能力,CAT评分则综合反映患者的呼吸困难程度､活动能力限制､情感功能和胸部症状等多个维度｡本研究中,观察组患者治疗后6mWD和CAT评分改善均优于对照组,提示中药超声导入可提升患者运动耐力,对其整体健康状态有积极影响｡肺通气功能是COPD治疗效果的常用临床指标,FEV1/FVC及PEF均为反映气道阻塞程度和肺部通气功能状态的重要参数｡本研究结果显示,治疗4周后,两组患者的FEV1/FVC､PEF均较治疗前提高,观察组均高于对照组(P<0.05)｡表明中药超声导入治疗可有效改善COPD稳定期患者的肺通气功能｡急性加重是COPD进展中的重要标准,可致病情恶化,增加死亡风险,因此减少急性加重次数对于延长COPD患者生存期､提高生活质量具有重要意义｡本研究中,观察组在接受中药超声导入治疗后,急性发作次数较对照组显著减少｡

综上所述,在西药常规治疗基础上给予COPD稳定期肺肾气虚证患者中药超声导入治疗有助于提升临床疗效,改善中医证候,改善肺功能和运动耐力,减少COPD急性发作｡

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