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护理安全管理对口腔门诊护理质量的影响

2024-09-02 5 上传者：管理员

摘要：目的探讨护理安全管理对口腔门诊护理质量的影响。方法回顾性分析2021年1月—2022年1月于厦门医学院附属口腔医院接受治疗的486例患者的临床资料，将2021年1—6月实施常规护理期间收治的243例患者设为对照组，2021年7月—2022年1月开展护理安全管理期间收治的243例患者设为观察组，对比2组患者护理质量（门诊护理安全管理评分、不良事件发生率）、舒适度[简化舒适状况量表（general comfort questionnaire,GCQ）评分]、护理满意度[患者满意度量表（customer satisfaction questionnaire-8,CSQ-8）评分]。结果观察组门诊护理安全管理评分中落实查对制度、患者参与医疗安全、门诊急救管理、应急预案管理、职业安全防护、急救仪器设备管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良事件发生率[3.29%(8/243)]低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前，2组舒适度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组舒适度GCQ量表中的生理维度、心理维度、精神维度、社会文化和环境维度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度[95.88%(233/243)]高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论护理安全管理能提高口腔门诊的护理质量和患者就医舒适度，减少不良事件的发生，提升护理满意度。

关键词：
不良事件
口腔门诊护理质量
微生物
护理安全管理
护理满意度
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口腔诊疗具有一定的特殊性，各项操作均在充满唾液、血液和多种微生物的口腔内完成，高速涡轮机、超声洁牙机、打磨机高速转动产生大量气溶胶会污染诊室环境，容易造成院内感染，故对口腔治疗和护理提出了更高的要求[1-2]。口腔治疗的特殊之处还在于候诊时间长、复诊次数多等，患者受疼痛等影响，长时间张口配合治疗产生的不适，担忧治疗效果、治疗费用等，使患者易产生焦虑、紧张、恐惧等情绪，影响就医体验，甚至与医护人员发生分歧，引起不必要的医疗纠纷[3-4]。患者长时间张口配合会造成下颌关节与肌肉疲劳，出现突然闭口的情况，导致误吞、误吸、刺伤、烫伤等不良事件发生[5]。护理安全管理能有效预防或减少不良事件的发生，减轻患者紧张、焦虑和恐惧感，避免医疗纠纷，是提高护理质量的重要方式。本研究将护理安全管理用于口腔门诊护理管理中，观察对护理质量的影响，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年1月—2022年1月于厦门医学院附属口腔医院接受治疗的486例患者临床资料，将2021年1—6月实施常规护理期间收治的243例患者设为对照组，2021年7月—2022年1月开展护理安全管理期间收治的243例患者设为观察组。对照组男性128例，女性115例；年龄18～71岁，平均年龄（47.04±10.42）岁。观察组男性124例，女性119例；年龄18～69岁，平均年龄（45.05±10.11）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有患者病历资料齐全；年龄≥18岁。

排除标准：存有认知、沟通障碍者；处于妊娠期或哺乳期；存有意识障碍者；拒绝接受治疗者。

口腔综合科护理人员13名，年龄22～55岁，平均年龄（29.41±3.25）岁；文化程度，专科4名，本科9名；职称，副主任护师2名，主管护士5名，护师5名，护士1名。护理安全管理开展前后无工作变动，为同一批工作人员。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法

对照组实施常规护理。护理人员向患者提供口头健康教育，简单讲解疾病基础知识，强调治疗期间配合要点、注意事项。

1.2.2观察组护理方法

观察组实施护理安全管理，对护理质量实行三级监控。护理质量监控督查方法：（1）一级质控。以护士长为组长的质控小组，每月负责本科室护理质控全面自查。（2）二级质控。由护理部督导人员组成，每月督查各科室质控情况。（3）三级质控。护理质量与安全管理委员会下设门诊护理安全管理组，负责全院层面，每季度全面检查。

护理部主任和三级质控组长制定护理安全管理评分标准：（1）护理安全管理评分标准。门诊护理安全管理组成员汇总分析医院目前存在的护理问题，并结合省级护理质量指标，参考《福建省三级口腔医院评审标准实施及细则（2017年版）》和《2019年版患者十大安全目标》等制定标准。（2）护理安全管理内容。依据口腔门诊就诊特点制定，从患者就诊至治疗结束，包括落实查对制度、患者参与医疗安全、门诊急救管理、应急预案管理、职业安全防护、急救仪器设备管理等。

实施办法：护理部做好目标管理的指导和督查工作，定期检查一级、二级和三级质控，对存在的问题进行分析，提出整改措施，通过PDCA循环达到持续改进护理质量的目的。（1）培训。对口腔门诊全体护理人员进行统一培训，内容包括核心制度学习、护士礼仪、护患沟通技巧、口腔门诊护理风险识别与防范、各种急救仪器设备的使用培训、各项急救技能培训。（2）完善护理文书书写。统一使用碳素墨水，字迹清晰、工整；接诊患者前，护理人员要详细记录患者基本信息，包括首诊、复诊资料；护士长每日检查护理文书书写情况，及时指出并纠正问题。（3）急救仪器设备管理。急救仪器设备专人管理、定点放置，使用后及时归位、每班交接，随时处于完好备用状态。（4）诊室环境。定期开窗通风，保持诊室内温湿度适宜，播放舒缓轻音乐，营造舒适的就医环境。（5）优质护理服务。候诊区域摆放盆栽绿植，添加饮水机、电视，滚动播放口腔宣教视频，并提供书刊、无线网络、口腔健康手册等。强化健康宣教，一对一讲解疾病治疗知识，鼓励患者提问，认真解答；沟通期间了解患者心理状态，予以针对性情感支持和精神支持，鼓励患者放松心情，配合治疗。制定预约就诊服务。（6）制定护理应急预案并定期演练、落实查对制度。（7）感染管理。加强职业防护，重点落实手卫生，做好标准预防，定期培训与考核。

质量控制：门诊护理安全管理组进行质量评价，对检查督导存在的问题要求整改落实并进行追踪评价。

1.3观察指标

1.3.1护理质量

以门诊护理安全管理评分、不良事件发生率综合评价护理质量。（1）门诊护理安全管理评分。13名口腔综合科护理人员为评价对象，评价内容包括落实查对制度（15分）、患者参与医疗安全（5分）、门诊急救管理（5分）、应急预案管理（10分）、职业安全防护（10分）、急救仪器设备管理（10分），评分越高表示安全管理质量越高。（2）护理不良事件。记录2组患者就诊期间不良事件发生情况，包括针刺伤、误吞与误吸、患者投诉、身份识别和牙位识别等。

1.3.2舒适度

护理前（初次就诊）、护理后（治疗结束）使用GCQ量表[4]评价患者的舒适度，包括生理（5项、20分）、心理（8项、32分）、精神（7项、28分）、社会文化和环境（8项、32分），评分越高表示患者的舒适度越高。

1.3.3护理满意度

护理结束后发放CSQ-8量表[5]，共计8题，应用Liket 4级评分法（1～4分），评分范围8～32分，分为非常满意（24分以上）、满意（17～24分）、一般满意（9～16分）、不满意（<9分）。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1门诊护理安全管理评分

观察组落实查对制度、患者参与医疗安全、门诊急救管理、应急预案管理、职业安全防护、急救仪器设备管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2不良事件发生率

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3舒适度

护理前，2组患者的舒适度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组GCQ量表中的生理、心理、精神、社会文化和环境评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3、讨论

口腔门诊患者流动性大、就诊次数多，年龄差异大，覆盖各个年龄层，对护理人员的工作能力提出了较高的要求[6]。由于门诊就诊患者数量较多，护理人员有限，没有足够时间与医生或患者核对，存在一定的安全隐患。比如牙位识别错误导致治疗或拔牙错误；患者身份识别错误导致就诊顺序紊乱而遭到投诉；口腔麻药和冲洗液不规范抽取与摆放会混淆，容易引发不良事件；未深入与患者沟通，难以满足患者医疗信息认知需求，降低就医体验，易发生护理投诉事件[7-8]。口腔器械多而复杂，多数为侵入性的体积小而锐的器械，不规范的器械传递会使得医护或患者受到利器伤害。口腔治疗受视野局限，通常患者取仰卧位，咽部处于最低位置，唾液、冲洗液、异物等容易流入，造成误吞或误吸[9]。

表1 2组门诊护理安全管理评分比较（±s)

表2 2组不良事件发生率比较

表3 2组患者护理前后舒适度对比（±s)

表4 2组护理满意度的比较

针对口腔门诊普遍存在的问题，需积极做好应急预案，加强护理安全管理，以更好地保证患者安全，降低医疗风险。本研究结果显示，观察组落实查对制度、患者参与医疗安全、门诊急救管理、应急预案管理、职业安全防护、急救仪器设备管理评分高于对照组，不良事件发生率低于对照组，GCQ量表中的生理、心理、精神、社会文化和环境评分高于对照组，护理满意度高于对照组，表明护理安全管理应用于口腔门诊护理质量管理中能降低医疗风险，减少不良事件，提高患者就医舒适度，获得更高的护理满意度。护理安全管理是一种护理质控手段，成立三级护理质量管理小组，层层把关，能够减少护理缺陷，提高护理质量。实施护理安全管理，从护理人员着手，通过职业培训提高个人职业形象、沟通能力、工作能力、专业知识水平，增强个人责任意识，让护理人员在工作中严格按照规范积极主动落实各项制度和护理措施，从根源处减少护理差错，为护理质量的提升及不良事件的预防奠定重要基础[10]。口腔器械是口腔诊疗的重要工具，规范传递，确保器械传递稳和准，避免利器伤害。把控器械清洗消毒质量，降低医疗感染风险，减少不良事件的发生，进一步保障治疗进行。患者是护理服务的被动接受者，也是护理质量可控因素。坚持以患者为中心实施优质护理，制定预约制度，合理利用医疗资源和空间，减少不必要的时间浪费[11]。优化就诊环境，从生理、心理、精神、环境方面营造舒适的就医氛围，提升患者的身心舒适感，增强就医体验。鼓励患者参与医疗安全，从被动接受护理服务到主动配合，进而提升护理质量，获得更高的护理满意度[12]。严格落实查对制度、职业防护、应急演练等，及时发现安全隐患，便于采取应对措施，有效增强护理安全性，降低不良事件发生率。定期检查护理实施情况与效果，总结分析不足之处，通过不断完善改进，持续提高护理质量。

综上所述，护理安全管理可降低口腔门诊护理不良事件发生风险，提升患者身心舒适度和护理质量，故护理满意度更高。

参考文献:

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