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2017—2020年湖南省40岁及以上居民脑卒中流行趋势分析

2024-12-03 26 上传者：管理员

摘要：目的了解2017—2020年湖南省≥40岁居民脑卒中患病状况及变化趋势，为制定脑卒中防治政策提供参考依据。方法收集2017、2018、2019、2020年“湖南省脑卒中高危人群筛查和干预项目”中脑卒中数据，采用SAS 9.4计算不同年份、性别、年龄和地区40岁及以上居民的脑卒中患病率。结果 2017—2020年湖南省脑卒中患病率总体呈下降趋势，从2017年3.03%下降至2020年2.73%。男性的患病率(3.74%)高于女性(2.49%),城市的患病率(3.47%)高于农村(2.59%),差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 2017—2020年湖南省脑卒中患病率总体呈下降趋势，应重点关注男性、城市、高龄人群。

关键词：
≥40岁居民
脑出血性损伤
脑卒中
脑组织缺血
趋势分析
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脑卒中是一组以脑出血性损伤或脑组织缺血为主要症状的急性脑血管病，包含脑梗死和脑出血[1]。根据2017年全球疾病负担研究，脑卒中导致的寿命损失从1990年所有原因中的第3位上升到2017年的第1位[2]。随着我国经济社会的快速发展，居民生活方式、饮食结构的改变以及人口老龄化进程的加快，脑卒中的患病率不断攀升[3]。近年来，通过脑卒中高危人群筛查和干预项目，提高了群众对脑卒中的认识，可脑卒中仍然是导致死亡和致残的主要原因[4],严重危害我国人群健康。目前尚未见关于湖南省脑卒中流行趋势的报道。本研究利用2017—2020年“湖南省脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据，重点分析该省40岁及以上脑卒中患病特征及流行趋势，为制定湖南省脑卒中防控政策提供参考依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

依托国家重大公共卫生项目—“脑卒中高危人群筛查与干预项目”,采用整群抽样方法，在湖南省长沙市、株洲市、湘潭市、衡阳市、邵阳市、岳阳市、常德市、郴州市、永州市、怀化市10个市州，每个市州抽取2个乡镇/社区共28家社区/乡镇基层医疗卫生机构，分别对城市、农村筛查点≥40岁常住居民进行问卷调查，体格检查收集2017—2020年湖南省脑卒中高危人群筛查和干预项目脑卒中患病数据，共调查130 327人。研究方案经首都医科大学宣武医院伦理委员会批准，审查批件号为[2015]024,并获得参与者的知情同意，所有调查对象均签署知情同意书。

1.2方法

由经过培训合格的专业技术人员按照统一设计的调查表面对面进行问卷调查，调查内容包括①问卷调查：采用统一编制的筛查表收集资料，筛查过程经过统一培训的神经内科医护人员、疾控中心专业工作人员、基层医疗卫生机构相关人员共同完成，筛查内容具体包括人口学信息、吸烟、饮酒、运动情况、家族史等。②体格检查：采用标准方法测量身高、体重、血压等检查。③实验室检查包括血糖、血脂等。

1.3指标定义

脑卒中是指脑血管病变所致脑部血液循环障碍引起的急性神经功能缺损综合征，主要包括缺血性脑卒中(脑梗死)、出血性脑卒中(包括脑出血、蛛网膜下腔出血等)和非特异性脑卒中，短暂性脑缺血发作不包括在内[3]。本研究中，脑卒中是通过筛查对象自报并经神经内科医师复核的既往脑卒中(出具二级以上医院诊断报告),和(或)筛查时由神经内科医师确诊的脑卒中，脑卒中的诊断是根据临床表现及计算机断层扫描或磁共振成像进行确定。

1.4质量控制

国家卫生健康委脑卒中防治委员会办公室负责制定国家脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案，所有调查人员在项目开展前均接受了省级统一培训，包括筛查员、管理员和质控员。本次调查采用的国家脑卒中防治工程委员会统一制定调查表、筛查项目，调查时由经过统一培训的医务人员以面对面询问的方式进行。调查结束后，由经过培训的专业人员录入到“国家卒中数据中心”,最后由国家脑卒中防治工程委员会办公室反馈至省级项目办公室。

1.5统计学分析

采用SAS 9.4软件建立数据库，并进行数据清洗及统计学分析，计数资料以表示，采用χ2检验比较不同年份、不同性别、不同地区、不同年龄人群脑卒中患病率的差异；采用Cochran-Armitage趋势检验分析性别、地区和年龄组患病率的时间变化趋势。双侧检验水准α=0.05。

2、结果

2.1基本情况

湖南省脑卒中高危人群筛查和干预对象平均年龄为(59.57±11.05)岁。2017—2020年共筛查130 327人。男性56 244人，占43.16%,女性74 083人，占56.84%。城市64 838人，占49.75%,农村65 489人，占50.25%。40～<50岁27 781人，占21.32%,50～<60岁41 814人，占32.08%,60～<70岁34 598人，占26.55%,70～<80岁19 785人，占15.18%,≥80岁6 349人，占4.87%。4年脑卒中高危人群筛查和干预对象性别、地区和年龄组构成差异均有统计学意义(χ2=31.76,P<0.001;χ2=1 023.63,P<0.001;χ2=283.29,P<0.001)。见表1。

表1 2017—2020年湖南省≥40岁常住居民基本情况

2.2湖南省≥40岁脑卒中患病情况

2017—2020年湖南省≥40岁脑卒中检出3 950人，平均脑卒中患病率为3.03%,男性的患病率(3.74%)高于女性(2.49%),城市的患病率(3.47%)高于农村(2.59%),差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2017—2020年湖南省≥40岁脑卒中患病率

男、女性患病率总体随着年龄增长呈上升趋势，且男性各年龄段患病率均高于女性，差异有统计学意义(P<0.001)。≥60岁年龄段城市的患病率基本高于农村，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3、表4。

表3 2017—2020年湖南省≥40岁不同年龄段不同性别脑卒中患病率

表4 2017—2020年湖南省≥40岁不同年龄段不同地区脑卒中患病率

3、讨论

脑卒中作为常见的脑血管病，是我国居民早死所致寿命损失年的首位病因[5]。本次研究显示，2017—2020年湖南省≥40岁脑卒中患病率总体呈下降趋势，患病率区间在2.73%～3.43%,但脑卒中造成的绝对患病人数是呈上升趋势，这与熊文婧等[6]对1990—2019年中国脑卒中发病趋势的研究结果一致。

本研究发现城市的患病率总体高于农村，不同年龄段的男性脑卒中患病率均高于女性，可能与城市成年人的脂肪能量摄入超过农村等因素相关[7],这与杨宇鹏等[8]对天津市滨海新区脑卒中发病特征及趋势分析结果一致。在不同年龄组中，男性的患病率高于女性，这与顾锋等[9]对2012—2015年宁波市北仑区脑卒中发病状况流行特征分析结果一致，这可能是脑卒中的危险因素在男性中较普遍，与男性相比，女性吸烟、饮酒的可能性较小，且有研究表明男性的血压值高于相同年龄的女性[7],这种差异可能是由于性类固醇激素的影响，脑血管系统上的性类固醇激素能够改变血管反应性，从而调节血流，导致男性动脉在压力下往往更容易收缩[10]。

在男性和女性中，不同年龄的脑卒中患病率随着年龄增长而呈上升趋势，而在≥60岁年龄组的患病率显著增加，这与潘阵江等[11]对上海杨浦区≥40岁常住居民脑卒中流行状况研究结果一致，这可能是由于年长者在生命历程中暴露的危险因素逐渐累积导致表观遗传学改变，以及年龄的增长，伴随高血压、糖尿病等多种慢性病的概率也会上升，而高血压、糖尿病这些疾病是脑卒中发生的主要危险因素[12],血压对脑卒中的作用呈剂量反应关系，收缩压或舒张压每增加10 mmHg,脑卒中的发病风险则增加1.4～1.8倍[13]。

综上所述，湖南省脑卒中患病率男性高于女性，且在男性和女性中，不同年龄的脑卒中患病率随着年龄增长而呈上升趋势，但2017—2020年总体呈下降趋势。脑卒中可防可控，湖南省脑卒中高危人群筛查和干预项目可有效降低该省脑卒中的患病率，因此，建议继续对高危人群进行早期筛查，积极干预以降低脑卒中对居民健康的危害。

参考文献:

[1]王陇德,刘建民,杨弋,等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战—《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(2):105-119.

[3]陈璐,施建锋,任杰.南京市秦淮区老年人脑卒中高危人群分布及危险因素分析[J].实用预防医学,2021,28(12):1526-1529.

[4]王陇德,彭斌,张鸿祺,等.《中国脑卒中防治报告2020》概要[J].中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.

[6]熊文婧,张敏,徐杰茹,等.1990—2019年中国脑卒中发病趋势及其年龄-时期-队列分析[J].中华疾病控制杂志,2023,27(4):482-488.

[8]杨宇鹏,柳艳萍,杨学礼,等.2012—2021年天津市滨海新区居民脑卒中发病特征及趋势分析[J].中国慢性病预防与控制,2023,31(4):311-314.

[9]顾锋,罗颖芝.2012—2015年宁波市北仑区脑卒中发病状况流行特征分析[J].中国慢性病预防与控制,2017,25(7):527-529.

[11]潘阵江,鲍晶,郁翠,等.上海市杨浦区40岁及以上常住居民脑卒中流行状况及影响因素分析[J].实用预防医学,2022,29(2):230-233.

[12]王洪波,李玉莲,王利清,等.北京海淀区≥40岁居民脑卒中患病现状及其影响因素[J].中国公共卫生,2014,30(5):583-585.

基金资助:睡眠质量与出血性脑卒中的病例对照研究(QHJJ2023009);

文章来源:刘意,金东辉,殷蕾,等.2017—2020年湖南省40岁及以上居民脑卒中流行趋势分析[J].实用预防医学,2024,31(12):1459-1461.