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脑卒中患者下肢深静脉血栓的预防进展

2020-10-15 325 上传者：管理员

摘要：脑卒中是导致患者死亡的首要原因，下肢深静脉血栓是脑卒中的常见并发症，其发生会延长患者住院时间，威胁患者生命安全，甚至增加患者的死亡风险。下肢深静脉血栓是由多种因素导致的，积极有效的预防是提高患者生活质量、改善预后的关键。

关键词：
下肢深静脉血栓
危险因素
脑卒中
预防
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下肢深静脉血栓是脑卒中患者常见并发症之一，临床表现为下肢水肿、疼痛、色素沉着等，血栓脱落后容易导致肺栓塞，是造成患者病情恶化甚至死亡的常见原因之一[1,2,3]。近年来，心脑血管疾病已成为我国居民第一位的死亡因素，其发病率呈明显递增趋势，脑卒中是常见疾病之一，随着脑卒中发病率的增加，LDVT并发症也明显增多[4,5]。因此，为了改善患者预后，提高生活质量，早期采取有效的干预措施预防脑卒中患者发生LDVT，降低LDVT发生率，已成为临床护理专家关注的焦点[6]。本文对脑卒中患者LDVT的预防进展进行综述如下。

1、下肢深静脉血栓形成的危险因素

静脉血流淤滞、静脉壁损伤、血液高凝均为导致LDVT的主要因素[7]，如果脑卒中患者存在上述2项甚至2项以上情况，LDVT发生风险将明显增加[8]。

1.1静脉血流淤滞

研究证实，卧床是脑卒中患者发生LDVT的独立危险因素。脑卒中患者由于意识障碍、瘫痪、虚弱等因素需长期卧床，且肢体瘫痪导致患者肢体活动减少，所以下肢血液丧失了肌肉泵的挤压作用，从而导致血流淤滞，形成血栓[2,9]。另外，脑卒中患者卧床治疗期间由于长期处在同一被动体位，容易导致部分血管持续受压，并直接影响血液回流状态[10]。同时，脑卒中患者治疗期间应激反应较强烈，应激状态会导致儿茶酚胺异常分泌，并使血管收缩，血管收缩也是导致静脉血流滞缓的主要因素之一。

1.2血液高凝状态

脑卒中患者在疾病治疗期间需应用脱水剂、利尿药物，而此类药物会减少人体内的液体量，同时患者还需要限制液体入量，从而导致血液浓缩以及黏滞度增高，是下肢静脉血栓的高危因素之一[10]。另外，部分处在昏迷状态、咽麻痹状态的脑卒中患者进食明显受限，直接导致脑卒中患者血容量不足，出现血液高凝状态。

1.3静脉壁损伤

脑卒中患者需长期进行静脉输液治疗，但是脑卒中患者躁动情况明显，所以一般静脉输液治疗时，使用的输液装置更容易导致了明显的血管损伤。另外，脑卒中患者在使用高渗液甘露醇等强烈刺激性药物会损伤血管内膜，增加静脉血栓形成率[10]。

1.4其他危险因素

脑卒中患者高龄、高血压、糖尿病等情况也是导致血栓的危险因素，这类患者血管壁弹性减弱、血管腔变窄、血液黏稠度增加，所以血栓发生率较高[2,9,11,12]。

2、下肢深静脉血栓预防方法

2.1预防静脉血液淤滞

脑卒中长期卧床且姿势固定者，需要采用一系列措施预防静脉血液淤滞，卧床者每2h翻身1次，每6h进行1次主、被动锻炼，强化足踝被动运动以及踝部关节屈伸、足内外翻等环转运动10～15次/min，每6h进行1次[13,14]。脑卒中患者意识清醒情况下指导其进行足踝关节主动运动，侧重主动环转运动以改善股静脉血流，指导患者进行股四头肌收缩练习，以促进血液回流。另外，给予患者腓肠肌按摩，一手抬高患者下肢，另一手进行腓肠肌有节律挤压，挤压、放开各1s，并交替进行，持续5min，每6h进行1次。

2.2改善血液循环

加强病室环境管理，每日通风换气2次，维持病室干净整洁。饮食选择低脂、富含纤维素类、易消化的食物，禁止食用高胆固醇含量高的饮食。加强宣教，与患者有效沟通，告知有规律、健康生活方式的重要性，向患者详细讲解禁止吸烟的重要作用，以避免烟草尼古丁刺激血管导致血管痉挛。指导脑卒中患者和家属进行腹部环形按摩，以促进排便，维持排便通畅状态，鼓励患者多饮水，保证足够液体量可以预防血液浓缩、促进患者排便。

2.3保护血管内膜免受伤害

血管内膜损伤的主要原因包括深静脉置管术、介入性操作、静脉内注入高渗液等。为了避免血管内膜的损伤，要求护理人员提高静脉穿刺技能，做好血管保护工作，禁止同一静脉重复穿刺，注射强刺激性药物、高渗溶液时，需要充分稀释，避免下肢静脉输液，患者输液期间需增加巡视次数，避免药液外渗，并视患者个体情况进行约束护理，例如躁动者使用约束带[14]。另外，若发现脑卒中患者有局部组织肿胀、疼痛等情况，需更换输液部位并进行硫酸镁湿热敷或金黄散外敷。必要时，应尽早采用经外周静脉置入中心静脉导管置管，在保证治疗的基础上，减少由输液引发的并发症，从而保护血管。

2.4用药预防

为了降低脑卒中患者血栓并发症，需给予患者抗血栓聚集、抗凝药物降低血液黏滞度[3,9,15]。口服药物包括阿司匹林肠溶片、华法林等，注射抗凝药以低分子肝素、右旋糖酐等为主。

2.5物理预防

使用弹力袜/弹力绷带，弹力袜的选择需结合脑卒中患者个体情况，适合腿部周径，包扎弹力绷带需从肢体远端开始向上缠绕，要求松紧适宜，晚上睡觉时脱下。当脑卒中患者生命体征平稳时，每日早晨抬高患肢（10min）、排空静脉血，穿弹力袜/包扎弹力绷带，可以下床活动。间歇式空气压力治疗系统给予反复交替肢体压迫治疗，每天2～3次，每次30min，能有效预防脑卒中患者LDVT形成，是下肢静脉血栓形成的保护性因素[9,16]。

2.6肌肉电刺激

研究表明，功能性电刺激能改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动，有效防治下肢静脉血栓[17,18]。给予足底肌肉/腓肠肌合理的电刺激能够加速股静脉、腘静脉血流速度，同时需要减少制动。电刺激装置置于脑卒中患者鞋袜内，休息、行走、运动时均可使用。

2.7病情观察与护理

严密观察患者病情变化。皮温能够反映血液循环情况，如果患者出现LDVT，局部组织缺血、缺氧会导致局部皮肤温度变冷、颜色苍白，因此，需要重点关注脑卒中患者下肢皮温，观察下肢皮肤颜色，若发现异常及时给予处理。加强患者保暖，以空调保温法为主，维持室温在25℃左右[19]。重视健康教育，向脑卒中患者及家属讲解LDVT发生原因、发病机制，以提高其认知度，强调早期活动的重要性，给予患者饮食、生活指导[20]。一旦发生LDVT，给予积极的治疗与护理，及时与患者沟通，了解患者心态，告知患者平稳心态的重要性，并讲解成功康复的病例，以减轻患者心理负担，提高患者治疗及康复信心。

总之，脑卒中患者容易发生LDVT并发症，此并发症的发生与多种危险因素有关，针对危险因素采取积极有效预防措施尤为重要，可以减少LDVT等并发症的发生，改善脑卒中患者的预后，提高其生活质量。

参考文献：

[1]曹凤,陆雪琴,严斌泓,等.中西医结合预防脑卒中患者下肢深静脉血栓的研究进展[J].解放军护理杂志,2015,32(23):38-40.

[2]戴晓蓉,魏青,王浩,等.脑卒中后下肢深静脉血栓形成的危险因素探讨[J].中国临床神经科学,2016,24(1):70-74.

[3]张娜,梁华敏,李勇军,等.Wells评分应用于脑卒中并发下肢深静脉血栓研究[J].现代临床医学,2017,43(4):284-285.

[4]程道荷.脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J].护理实践与研究,2013,10(18):124-127.

[5]马利中,董玲婉,朱靖,等.老年脑卒中患者肺部感染､深静脉血栓发生率及相关性研究[J].中华全科医学,2016,14(12):2034-2036.

[6]何佳,宋晓征.脑卒中患者肺部感染和深静脉血栓与预后的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(22):5091-5093.

[8]陈文静.脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J].医学信息,2015(11):355.

[9]赵欣,张耕瑞,杜玉巧.急性脑卒中并发下肢静脉血栓临床因素分析[J].社区医学杂志,2018,16(18):1431-1434.

[10]鲁敏晔.老年脑卒中后卧床患者下肢深静脉血栓发生的影响因素调查[J].中华全科医学,2016,14(10):1710-1712.

[11]孙雪娇,张兰君,钱志钢.脊柱外科患者下肢深静脉血栓发生的危险因素分析[J].中国医刊,2020,55(6):658-661.