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治疗急性脑梗死患者应用动脉成形术联合动静脉溶栓的临床效果

2019-12-30 331 上传者：管理员

摘要：目的：探究治疗急性脑梗死患者应用动脉成形术联合动静脉溶栓的临床效果。方法：选取我院收治的80例急性脑梗死患者，经随机双盲的方式，分成观察组和对照组，各40例。观察组通过动静脉溶栓联合动脉成形术治疗，对照组通过动静脉溶栓治疗，对比两组临床效果。结果：观察组的再通率90%，明显高于对照组的再通率62.5%，Ｐ＜0.05。两组ESS评分、Barthel指数、MRS评分比较，差异均具有统计学意义，Ｐ＜0.05。观察组的治愈率、有效率、死亡率，均明显优于对照组，差异显著，Ｐ＜0.05。结论：急性脑梗死患者经动静脉溶栓联合动脉成形术治疗，临床效果明显，值得临床广泛应用和推广。

关键词：
临床效果
动脉成形术
动静脉溶栓
急性脑梗死
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当前，我国脑血管病症的发病率呈上升的趋势不断发展，且会对患者的生命健康构成直接的威胁[1]。本次研究选取近年来收治的急性脑梗死患者，观察这类病症患者经动静脉溶栓联合动脉成形术治疗的效果。

1、资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月~2015年3月收治的80例急性脑梗死患者，所有患者均通过脑血管病症防治指南溶栓的标准[2]，排除意识障碍者、合并癫痫病症者、颅内肿瘤病史者、发病——溶栓开始的时间，间隔超过6h者、2w内，无活动性出血者、1个月内没有实行手术治疗/外伤史者、CT检查，Salt、脑出血和梗死后出血/颅内肿瘤者、供血区域低密度造影者、沟回饱满/中线移位者。随机分成观察组和对照组，各40例。观察组男29例，女11例；年龄区间60~78(69.7±5.6)岁。对照组男27例，女13例；年龄区间64~80(72.5±5.8)岁。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，具有一定的可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

首先给予患者静脉注射尿激酶50万U，并做好介入准备，将6F导管引入患侧血管颈动脉，若存在脑内大动脉闭塞情况下，采用微导丝送入微导管至血栓位置进行溶栓治疗。若存在脑皮质动脉梗死，则仅使导管置于责任血管下方即可。采用微量泵注射器将50-70万U的尿激酶与生理盐水混合溶液注入责任血管中，注入时控制速度在1万U/min。间隔10min进行一次造影复查，当血管再通后，即可停止治疗。若椎基底动脉注射70万U尿激酶后，血管并未再通，则需要根据实际情况增加尿激酶30万U，确保溶栓成功。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合使用动脉成形术治疗，当完成动静脉溶栓后，患者存在血管闭塞或者血管狭窄问题，经沟通后采取动脉成形术治疗。给予患者氯吡格雷咀嚼后口服或者采取肛塞用药,剂量300mg.依照实际情况给予患者支架或球囊扩张。球囊扩张时将Mariveks球囊置入患者血管狭窄处，进行1-2次的扩张操作。完成扩张后10min进行复查，造影结果若为闭塞情况，则选择支架进行植入。选择波士顿公司的Wallstent自膨式支架在患者血管狭窄明显位置植入，完成动脉成形术。

1.3 疗效评判标准

血管再通，经TIMI行分级评价，完全再通3级、部分再通2级、再通~无再通0~1级。

早期神经功能评分，经欧洲卒中（ESS）评分，治疗前、后1d评分。基本治愈：ESS评分≥95分；有效：ESS评范围50~94分；无效：ESS评分＜50分。

Barthel指数，BI≥90分，痊愈；BI评分范围60~89分，有效；BI评分＜60分，无效。

MRS，治愈：临床症状、体征基本消除，且没有残疾症状；有效：存在轻微/中度的残疾症状；无效：残疾症状、植物状态严重，以评判患者生活能力和死亡情况。

1.4 统计学的处理

本文中的数据均经过SPSS18.0统计学软件统计分析，计量数据、检验分析计量数据分别为通过均数标准差（x±S）、t表示，P＜0.05，即可判定数据间、间比较，具有显著差异。

2、结果

2.1 两组血管再通情况的对比。观察组中，完全再通、部分再通、无再通各10%（4/40）、85%（34/40）、5%（2/40），总再通率90%（38/40）；对照组中，完全再通、部分再通、无再通各5%（2/40）、57.5%（23/40）、37.5%（15/40），总再通率62.5%（25/40）；P＜0.05。

2.2 两组神经功能评分的对比。两组1d内ESS评分比较，差异均具有统计学意义，P＜0.05。

表1两组神经功能评分的对比[n，（x±s）]

2.3 两组远期神经功能评价的对比。观察组30d内，BI指数、MRS评分均非常理想，治愈率、有效率、死亡率分别为：30%（12/40）、57.5%（23/40）、12.5%（5/40）；对照组治愈率、有效率、死亡率分别为：20%（8/40）、42.5%（17/40）、37.5%（15/40）；差异具有统计学意义，P<0.05。

3、讨论

脑梗死溶栓治疗，需对血栓形成栓子栓塞的部分实行溶解。临床较好的状况下，能够成形动脉血管，主要的目的为缩短实际所需的时间，尽可能修复脑部的正常功能[3]。血管再闭塞，为溶栓治疗、球囊扩张的并发症之一[4]。这一并发症的出现，与溶栓、球囊扩张后血流发生移位栓塞血管、微血管痉挛、局部血栓再形成等，均有直接的联系。血管再闭塞进行评判的标准，应结合张丽，丁世芳、王斌、吴春阳等人提出的标准操作[5-6]。

总而言之，动静脉联合动脉成形术，对急性脑梗死进行治疗，能够在最短的时间放入支架，并实行血管的再通处理。同时，还能控制病死率、病残率，对急性脑梗死的治疗具有积极的促进作用，具有重要的临床价值。

参考文献：

[1]游国超,高毅.急性下肢动脉闭塞介入治疗的研究[J].中国医药指南,2015,13(13):143—144.

[2]赵蓓,刘利峰,刘瑛琪等.冠状动脉内小剂量尿激酶溶栓联合支架植入对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及短期预后的影响[J].解放军医学杂志,2015,40(08):661—665.

[3]赵宇新,陈国秀,秦菘等.盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死的临床研究[J].北京医学,2015,37(05):456—459.

[4]杨宇,梁梅冰,许顶立.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术联合应用盐酸替罗非班对心功能和血浆B型利钠肽的影响研究[J].中国全科医学,2014,17(16) : 1866-1869

[5]张丽,丁世芳,蒋桔泉等.经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J].中国全科医学,2016,19(10):1156—1160.

[6]王斌,吴春阳,施亚明,等.心肌梗死相关血管行血栓抽吸及冠状动脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效评价[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20 (9):1498-1499.

章敏,黄文国,颜冬润,张敏.动静脉溶栓联合动脉成形术治疗急性脑梗死临床价值体会[J].海峡药学,2017,29(01):157-158.