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分析糖尿病合并直肠根治术患者皮肤护理情况

2020-06-30 204 上传者：管理员

摘要：目的探析皮肤护理干预在合并糖尿病的直肠根治术患者中的应用效果。方法选取2017年2月—2019年2月该院收治的156例合并糖尿病的直肠根治术患者，随机分为两组，对照组78例进行常规护理，观察组78例在常规护理基础上加用皮肤护理，观察两组患者的压疮发生情况和护理满意度。结果观察组的压疮总发生率为2.6%，低于对照组的18.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理总满意度为94.9%，高于对照组的74.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论合并糖尿病的直肠根治术患者应用皮肤护理可提高护理满意度，降低压疮发生率，值得推广。

关键词：
压疮
常规护理
护理满意度
皮肤护理
直肠根治术
糖尿病
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直肠癌属于一种常见的消化道肿瘤，该病发生机制临床上无法明确，部分研究学者[1]认为，可能与饮食习惯、生活习惯等有关。目前，由于人们饮食习惯的改变，暴饮暴食加剧，导致直肠癌在临床中得发病率越来越高，呈逐年升高趋势，临床治疗直肠癌的有效方式为直肠癌根治术，通过手术彻底切除病灶，实现根治效果[2]。但是患者的预后效果与合并疾病、患者自身体质等有关。糖尿病的发生率也是随着不良饮食习惯而逐年升高，因此，直肠癌合并糖尿病成为目前临床中常见的一种合并疾病，但由于患者长期在高血糖影响下会增加血液渗透压，降低了血管通透性，增加组织液，皮肤功能降低，进而术中出现压疮情况增加[2,3]。鉴于此，该次研究于2017年2月—2019年2月选取该院的156例合并糖尿病的直肠根治术患者，其中78例加用皮肤护理干预，而与实施常规护理的患者进行比较分析，结果发现加用皮肤护理干预的效果更为显著，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的156例合并糖尿病的直肠根治术患，随机分为两组，对照组78例，男47例，女31例；年龄46～77岁，平均（63.57±3.65）岁。观察组78例，男49例，女29例；年龄47～78岁，平均（63.24±3.80）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：入选患者年龄在40～80岁之间；所有患者均存在糖尿病史，通过CT、手术病理均证实为直肠癌；无智力和认知障碍；患者知情同意参加该次研究，并签署知情同意书。

排出标准：合并重症心肝肾等脏器疾病患者；不配合患者；复发以及发生远处转移的患者；伴有精神疾病、认知障碍疾病患者。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括：(1)环境护理。待患者入院后为其介绍医院的周围环境以及病房内环境，如食堂、厕所、护理站等，保证病房环境整洁、舒适、温馨。同时做好消毒工作，室内温度与湿度可根据时间变化进行合理调整。(2)健康指导。术前向患者及其家属讲述关于疾病的护理措施、治疗方法、发病机制、相关注意事项、术后并发症预防措施等相关知识，增加患者对该方面的认知，增加其配合度。(3)心理干预。通过观察患者评估其心理状况，对其存在的焦虑不安、抑郁、恐惧等负面情绪加以疏解，增加与患者的交流沟通，结合其实际心理状态给予关爱和鼓励，告知不良情绪会影响到手术效果，提高战胜疾病的信心，降低因不良情绪而影响到手术的开展以及预后效果的机率。(4)血糖监测。定时检测血糖水平，若出现变化，降糖药物使用剂量需遵医嘱合理调整。在上述护理基础上观察组加强皮肤护理，包括：(1)患者进入手术室后先调平手术床，给予铺垫海绵垫或凝胶垫，减少皮肤受压力度，同时还需保证手术床单整洁、干燥，尽量减少皮肤和床单之间的摩擦力。(2)麻醉实施前告知患者摆放手术体位，由护理人员亲身示范，并适当调整到舒适体位，手术体位的选择前提是不影响手术的展开和进行。针对存在压疮或容易发生压疮的部位应当提前做好防护，避免压疮加重。(3)护理人员需在术前做好皮肤清洁工作，进行皮肤消毒后用用消毒巾擦干残留消毒液，时刻保持皮肤干燥；调整手术室温度在22～24℃之间，避免因室温过高而导致汗液排出，致使皮肤湿度增加，加大压疮的发生机率。

1.3观察指标

压疮发生程度分为4个等级，即Ⅰ期：压疮初期，受压部位表现有触痛、麻木、红肿等，淤血红润，此阶段通过去除诱因可恢复正常。Ⅱ期：炎性浸润期，紫红色，持续受压后压疮部位变硬且向外扩张，且出现易溃破小水泡；Ⅲ期:浅度溃疡期，疼痛感较强，受压部位的小水泡溃破，渗出黄色液体，皮肤浅表组织坏死；Ⅳ期：坏死溃疡期，黑色，伴有臭味，浅表溃疡有脓性物流出，坏死组织逐渐向皮下、肌肉层深入，并向周围蔓延[4]。

根据《住院患者护理满意度调查表》对护理干预实施中临床满意度情况进行评价，调查时间为术后生命体征平稳后，调查表内容涉及4个方面，即基本操作技能、护理服务、护患交流、健康宣教等，满分为100分，满意为90分以上，一般满意70～89分，不满意为70分以下。

1.4统计方法

使用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验，计量资料以表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1压疮发生情况

观察组的压疮总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者压疮发生情况比较[n(%)]

2.2护理满意度

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者护理满意度比较[n(%)]

3、讨论

直肠癌属于一种常见的恶性肿瘤，若合并糖尿病，则患者长期处于高糖状态，对癌细胞的生长与繁殖提供了有利帮助，进而加速病情发展[5]。并且长期高血糖状态会降低血管通透，进而减弱皮肤功能，不但会增加皮肤受损，也会因给细菌提供营养而导致受损皮肤愈合时间延长，发生感染并发症的发生率相对更非常，可见，对直肠癌合并糖尿病患者加强术后皮肤护理意义重大[6]。

该次研究结果中，观察组的压疮总发生率为2.6%(2/78），对照组的压疮总发生率为18.0%(14/78），提示在合并糖尿病的直肠癌根治术患者护理中进行皮肤护理可降低压疮发生率，对预后效果的改善起到促进作用。该文分析其原因，认为在术中发生压疮与皮肤潮湿度、手术床、手术体位等存在一定关系。而皮肤护理是针对上述引发压疮的因素进行针对性护理，从而起到预防压疮的作用。在皮肤潮湿度方面，保证患者皮肤消毒后处于干燥状态，并调节手术室内的温度，减少汗液排出，进而降低皮肤损伤风险；在手术床方面，通过保持床单干燥平整、增加海绵垫等方式减少与手术床之间的摩擦，进而减少皮肤压力；在手术体位方面，通过摆正舒适体位减少因不适体位进而发生的摩擦，以及避免不正确体位而压迫皮肤，尽量降低压疮发生的可能性。此外，在该次研究中，观察组的护理总满意度为94.9%(74/78），对照组的护理总满意度为74.4%(58/78），提示常规护理结合皮肤护理可提高直肠癌根治术的护理效果，提高患者的整体护理服务的满意度。

综上所述，针对并糖尿病的直肠癌根治术患者给予实施常规护理的同时应用皮肤护理的干预效果更为显著，可降低压疮发生率，提高预后效果，并能提高护理满意度，提升护理质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]孙怡.合并糖尿病的直肠癌根治术患者术中的皮肤护理干预分析[J].糖尿病新世界,2018,21(15):134-135.

[2]孙丽波.浅析直肠癌合并糖尿病患者根治术中的皮肤干预护理措施[J].糖尿病新世界,2018,21(9):154-155.

[3]陈琳,何海航,刘春巍，等.合并糖尿病的直肠癌根治术患者术中的皮肤护理[J].糖尿病新世界,2016,19(13):157-158.

[4]史静,赵瑞霞,王娟，等.系统护理对直肠癌合并糖尿病患者压疮形成与满意度评价[J].皮肤病与性病,2019,41(1):140-141.

[5]周玲珍,艾云香,方闽宁，等.合并糖尿病的直肠癌患者根治术中的皮肤干预护理措施[J].糖尿病新世界,2017,20(18):129-130.

[6]李虹.腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者术中压疮预防的护理干预效果分析[J].糖尿病新世界,2018,21(6):153-154.

黄铭香,刘榕.合并糖尿病的直肠根治术患者的皮肤护理[J].糖尿病新世界,2019,22(23):157-158.