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袋鼠式护理与SOR理论导向护理用于剖宫产初产妇的效果分析

2024-11-28 26 上传者：管理员

摘要：目的:观察袋鼠式护理联合刺激-机体-反应(SOR)理论导向护理用于剖宫产初产妇的效果。方法:选取2022年10月—2023年9月医院住院的90名剖宫产初产妇为研究对象，按照随机数字表法，将其分为试验组和对照组，每组45人，对照组实施剖宫产术后常规护理模式，试验组在对照组的基础上实施袋鼠式护理联合SOR理论导向护理，比较两组干预后爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)、压力知觉量表(Chinese Perceived Stress Scale, CPSS)、母亲角色适应量表评分及子宫恢复情况。结果:试验组EPDS评分、CPSS评分低于对照组，母亲角色适应评分高于对照组，子宫恢复情况优于对照组(P<0.05)。结论:将袋鼠式护理联合SOR理论导向护理用于剖宫产初产妇中，有利于减轻产妇抑郁情绪与压力体验，可提升产妇母亲角色适应度，加速子宫恢复进程。

关键词：
SOR理论护理
初产妇
剖宫产
心身应激
袋鼠护理
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初产妇中因分娩经验缺乏的客观现实问题而处于情绪波动过激状态者不在少数，如再接受剖宫产手术刺激，则心身应激反应难免会居高不下[1],心身压力负荷皆处于较高水平[2],心理上可损及其母亲角色适应进度[3],生理上会阻碍子宫复旧进程[4]。以何种干预策略助力剖宫产初产妇有效应对心身负性冲击、快速成功适应母亲角色、获得高质量子宫恢复结局值得深思探索。袋鼠式护理即皮肤接触式护理，指以一定护理手段促成母亲与新生儿间的早期、持续性及长期性皮肤接触，并执行纯母乳喂养与延续干预[5]。刺激-机体-反应理论(stimulus-organism-response, SOR)指人类个体于外界刺激下所形成的认知情感反应及改变，基于该理论所开展的护理活动可改善护理对象的健康行为模式与治疗依从性[6]。上述二者联合用于剖宫产初产妇中的研究尚未见报道，本研究尝试将袋鼠式护理联合SOR理论导向护理用于剖宫产初产妇之中，现将结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年10月—2023年9月医院住院的90名剖宫产初产妇为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组45人。纳入标准：知情同意；有剖宫产指征；单胎；年龄18～40岁；产后为母婴同室模式；认知沟通正常；意识清楚。排除标准：妊娠严重并发症；新生儿先天性疾病；母乳喂养禁忌证；精神障碍、认知障碍；拒绝参与本研究。试验组年龄(26.63±2.34)岁；文化程度：高中及以下17人，专科及以上28人；孕周(39.54±1.25)周。对照组年龄(26.50±2.47)岁；文化程度：高中及以下18人，专科及以上27人，孕周(39.41±1.35)周。两组剖宫产初产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批，伦理审批号为：20221103。

1.2方法

对照组实施剖宫产术后常规护理模式，产妇于术后2 h返回病室，新生儿于生命体征平稳后送至病室，责任护士面向产妇行剖宫产康复认知宣教，完善早接触、早吸吮等护理，说明母乳喂养益处，指导情绪管理与睡眠卫生知识，对产妇、新生儿心身情况行密切关注与及时处置，试验组在对照组的基础上实施袋鼠式护理联合SOR理论导向护理，具体实施方式如下。

1.2.1袋鼠式护理

1.2.1.1准备

正式启动袋鼠式护理前就该护理的益处、目的方式等对剖宫产初产妇做科普化沟通，助力产妇自内心深处认同袋鼠式护理。用床围为产妇及主要照顾者构建独立私密的专用护理空间，室温处于恒定舒适区间，病室门窗关闭，备好被子/毯子等物，避开通风口。抬高床头40°～60°,在此区间内选择产妇最感舒适的角度为最终角度，以此规避不舒适卧姿所带来的疲劳感而影响护理顺利实施。产妇着透气吸汗的宽松型开衫，不着内衣，胸腹部处于暴露状态，于饮食、二便等生理需求满足后半卧于床上，将被子置于足部形成支托。将婴儿襁褓解开并脱去婴儿衣物，行纸尿裤更换，足部穿上袜子以防体温散失。

1.2.1.2实施

将婴儿置于产妇胸前皮肤暴露处，以青蛙状俯卧位趴于母亲胸前，教会产妇一手稳定托持婴儿臀部、一手扶持婴儿背部以防体位下滑，婴儿头部置于母亲双乳间且偏向一侧以防口鼻部受压，教会产妇、主要照顾者习得新生儿皮肤颜色、呼吸情况观察技术，叮嘱如有不适体验及时向护士反映以防意外事件发生，用小毛毯覆盖产妇及婴儿背部保暖。激励母亲在上述过程中以肢体抚触或轻声呼唤等方式与婴儿形成亲情交流，指导产妇在发现新生儿有张口、舔唇等觅食、吸吮动作时主动将乳头向新生儿口唇加以贴近，以正确姿势施以母乳喂养，对有效吸吮的判断方式等做出指导。

1.2.1.3巩固

以回示法于出院前确认产妇、照顾者已具备袋鼠护理正确实施技能，激励配偶、其他家庭成员等支持、督导产妇于产后4周内坚持袋鼠式护理。

1.2.2 SOR理论导向护理

1.2.2.1外部刺激(S)

与产妇行一对一专项访谈，对产妇产后健康管理问题进行探查与梳理，归纳为共性问题与个性问题两大类，前者涉及产伤观察护理、并发症防范与应急处置、产后抑郁防治、母乳喂养、婴儿照护、产后康复锻炼、饮食管理等，后者涉及体形康复、婴儿预防接种、家庭关系、睡眠卫生等。

1.2.2.2认知情感干预(O)

根据所梳理出的产后康复与育儿问题行针对式宣教干预，于产妇出院前邀其加入产后康复与育儿微信群，责任护士对入群产妇行实名标注(仅责任护士可见),科室教育护士每日推送产后康复与育儿课程供产妇学习以便应对共性化健康问题；对于个性化产后康复与育儿问题，产妇可于群内提问或与责任护士微信私聊咨询。每周于微信群内行同伴教育1次，安排产后康复效果较好、育儿经验丰富的剖宫产初产妇行产后康复及育儿成果展示、产后康复及育儿经验体会分享。

1.2.2.3响应(R)

督导产妇于每晚临睡前回顾当日产后康复与新生儿护理项目的执行情况做出总结，协助产妇解决不达标问题的阻碍因素，查看、梳理、按需调整次日产后康复与新生儿护理计划。

1.3观察指标

1.3.1情绪测评

以爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)[7]为工具实施测评，纳入恐惧与乐趣、抑郁与自责等10个测评题项，各题项“从未”至“总是”依次计0～3分，总分为各题项评分之和，总分>13分提示产妇遭受产后抑郁问题困扰，得分越高表明受测产妇抑郁程度越高。

1.3.2压力测评

以压力知觉量表(Chinese Perceived Stress Scale, CPSS)[8]为工具进行测评，纳入14个测评题项，各题项采用Likert 5级评分法，总分为各题项分值之和，>28分提示受测产妇压力大于正常值，得分越高表明受测产妇压力感越高。

1.3.3母亲角色适应

以母亲角色适应量表[9]为测评工具，纳入16个测评题项，涉及婴儿所造成的产妇生活影响、母亲幸福感、婴儿照顾能力与信念等测评领域，采用Likert 5级评分法，总分为16～80分，≤47分提示母亲角色适应差，得分越高表明受测产妇母亲角色适应度越高。

1.3.4子宫恢复情况

包括产后第1天宫底下降距离及子宫复旧时间。用卷尺测量产妇子宫底、耻骨联合上部二者间的垂直距离，产后即刻测量值与产后第1天测量值间的差值为宫底下降距离。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；定性资料用人数、百分比(%)表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组干预前后EPDS评分比较

表2两组干预前后CPSS评分比较

表3两组干预前后母亲角色适应评分比较

表4两组子宫恢复情况比较

3、讨论

3.1袋鼠式护理联合SOR理论导向护理有利于减轻产妇抑郁情绪与压力体验

本研究结果显示，试验组干预后EPDS评分、CPSS评分低于对照组，提示袋鼠式护理联合SOR理论导向护理有利于减轻产妇抑郁情绪与压力体验。原因可能在于，袋鼠式护理可提升剖宫产初产妇母婴间亲子接触质量，进而改善产妇不良情绪，且袋鼠式护理时婴儿的吸吮行为可使母亲处于催产素加速增量分泌状态，发挥焦虑抑郁消极情绪的有效拮抗效应[10];SOR理论在剖宫产初产妇护理中的应用可精准定位剖宫产初产妇产后负性情绪的外在刺激因素，将产妇产后康复认知与技能不足列为干预重点，以主题访谈法细致入微地捕捉剖宫产初产妇产后康复与育儿疑难问题信息，并制定针对性干预方案，成功规避了常规护理的盲目低效性缺陷，同时高度关注产妇对干预举措的响应情况，激励产妇积极自我检测与反馈，形成产后康复与育儿问题及时发现、有效解决的良性循环，使剖宫产初产妇产后不再因产后康复及育儿认知、技能不足问题而陷于焦虑、抑郁情绪之中，产后康复与育婴压力感皆有所减轻[11]。

3.2袋鼠式护理联合SOR理论导向护理有利于剖宫产初产妇母亲角色适应度提升

母亲角色的适应过程具备一定复杂性与过程性特点[12],母亲角色适应良好指母亲具备婴儿照顾能力且可在母亲角色职责承担中获取快乐与满足感。剖宫产初产妇在产褥期中通常承受多维度、高强度压力挑战，形成明显的母亲角色适应阻碍因素，母亲角色适应不良对母亲康复、婴儿心身健康成长、家庭婚姻关系等有不利影响[13]。本研究结果显示，试验组干预后母亲角色适应量表评分高于对照组。分析原因可能为，袋鼠式护理模式下剖宫产初产妇的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴)活动兴奋性明显下降，唾液皮质醇、血浆皮质醇水平也不断下降，初产妇不良情绪与心理压力都可获得缓解，为母亲角色适应过程奠定可靠心理支撑。袋鼠式护理持续反复进行的过程中，剖宫产初产妇与婴儿间的亲密互动机会与时长都明显增多，产妇对孩子需求的了解与满足效能升高，孩子也可以在母婴互动中感知爱意并以正性行为对母亲做出回应，产妇更易于处于幸福、愉悦、满足的心境之中，良性亲子依附关系获得成功构建，助力产妇顺利快速适应母亲角色[14]。SOR理论导向护理的实施，注重将剖宫产初产妇健康管理认知与情感反应相结合[15],深入探查剖宫产初产妇产后康复及育儿过程中的共性及个性疑难问题，强力引领产妇有效发现自身问题并做出目的性明确的主动学习，以产妇干预后反馈信息为根据适时灵活改进干预策略，同时引入同伴教育策略，自剖宫产初产妇角度出发进行产后康复、育儿问题审视与解决经验分享。综上所述，袋鼠式护理联合SOR理论导向护理可提升剖宫产初产妇产后康复及育儿认知与行为能力，改善其错误偏差型健康行为模式，使其母亲角色胜任力提升。

3.3袋鼠式护理联合SOR理论导向护理有利于剖宫产初产妇产后子宫恢复

通常来说，胎儿娩出后母亲子宫内膜将进行自我修复愈合，全新子宫内膜随之形成[16],但剖宫产中止血纱布的应用会导致产妇子宫内膜变薄甚至损伤，加之术后创面感染、组织缺血缺氧等炎性症状的出现[17],产妇子宫内膜生长、子宫复旧都会因此而受阻[18]。本研究结果显示，试验组子宫恢复情况优于对照组。究其原因，子宫肌肉纤维收缩被视为子宫复旧的积极诱发因素，产后婴儿喂养方式被视为子宫复旧的关键影响因素。袋鼠式护理模式下，新生儿获得了与母亲胸部频繁多次的接触机会[19],吸吮能力明显提升，对母亲乳头发出较强、较频繁的感官刺激信号并向母亲脑垂体处做出传递，促成母亲催乳素的大量合成及释放，进而积极作用于母亲前列腺素释放领域，最终促进母亲子宫肌肉纤维的强力收缩而加速子宫复旧进度[20]。基于SOR理论开展产后护理，精准化分析外部刺激因素，针对性提高产后康复及育儿维度的认知情感支持[21],提升剖宫产初产妇健康管理响应力度，推动产妇步入积极正确的产后康复与育儿行为通道之中，为产后子宫的有序、有效恢复奠定可靠基础。

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