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低温等离子扁桃体切除术后再出血的高危因素及预防性策略分析

2024-11-28 20 上传者：管理员

摘要：目的:分析低温等离子扁桃体切除术后再出血的高危因素及预防性策略。方法:将2021年4月—2023年3月宁德师范学院附属宁德市医院的50例低温等离子扁桃体切除术后再出血的病人设为出血组，将同期50例低温等离子扁桃体切除术后未发生再出血的病人设为非出血组，收集并比较两组一般资料，分析低温等离子扁桃体切除术后再出血的高危因素及预防性策略。结果:单因素分析显示，年龄>60岁、肥胖、术后发热、有出血史是低温等离子扁桃体切除术后病人再出血的影响因素(P<0.05)。Logistic回归分析显示，年龄>60岁、肥胖、术后发热、出血史是低温等离子扁桃体切除术后再出血的高危因素(OR>1,P<0.05)。结论:年龄>60岁、肥胖、术后发热、出血史是低温等离子扁桃体切除术后再出血的高危因素，临床应根据以上影响因素制订预防性策略，有效降低低温等离子扁桃体切除术后病人再出血的风险。

关键词：
低温等离子扁桃体切除术
再出血
口咽部后方
吞咽困难
高危因素
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扁桃体是位于口咽部后方的组织，是人体免疫系统的一部分[1]。当扁桃体受到感染或发生疾病时，可能会导致咽喉疼痛、咳嗽、吞咽困难等不适症状，增加病人患呼吸道感染和其他疾病的风险，影响其健康和生活质量[2]。低温等离子扁桃体切除术是一种治疗扁桃体病变的手术方法，通过使用低温等离子技术，去除或减少扁桃体组织，以改善相关症状和预防复发感染[3-4]。术后再出血是扁桃体切除术中的一个潜在风险，在手术后的几周内有可能发生，是指手术后切除部位出现出血的情况，大量出血或持续出血可能导致血液丢失过多，可能需要重新手术来控制出血[4]。术后出血还可能导致气道阻塞，影响呼吸功能，这是一种紧急情况，需要立即就医处理[5-6]。因此，有效预防低温等离子扁桃体切除术后再出血较为重要。基于此，本研究着重分析低温等离子扁桃体切除术后再出血的高危因素及预防性策略，现将结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

将2021年4月—2023年3月宁德师范学院附属宁德市医院的50例低温等离子扁桃体切除术后再出血的病人设为出血组，将同期50例低温等离子扁桃体切除术后未发生再出血的病人设为非出血组。纳入标准：1)低温等离子扁桃体切除术适应证；2)扁桃体肥大，影响进食、睡眠和讲话；3)咽部不适感；4)精神状态正常；5)资料完整。排除标准：1)血液系统疾病；2)2周内口咽及鼻部急性炎症病史；3)自身免疫性疾病；4)美国麻醉医师协会(ASA)分级>Ⅲ级；5)意识、认知异常。

1.2调查工具

自制一般资料调查表，详细调查并记录病人的性别、年龄、肥胖、文化程度、糖尿病史、高血压病史、疾病类型、术前中性粒细胞减少、术前活化部分凝血酶原时间异常、术前血小板异常、术后发热、出血史。原发性出血定义为术后24 h内的出血，继发性出血定义为术后24 h外的出血[7]。

1.3统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行统计处理，定性资料用例数、百分比(%)表示，行χ2检验；采用Logistic回归分析低温等离子扁桃体切除术后再出血的高危因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响低温等离子扁桃体切除术后病人再出血的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄>60岁、肥胖、术后发热、有出血史是低温等离子扁桃体切除术后病人再出血的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1影响低温等离子扁桃体切除术后病人再出血的单因素分析

2.2影响低温等离子扁桃体切除术后病人再出血的Logistic回归分析

将低温等离子扁桃体切除术后再出血情况作为因变量(发生=1,未发生=0),将单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行Logistic回归分析[自变量赋值情况为：年龄>60岁(是=1,否=0)、肥胖(是=1,否=0)、术后发热(是=1,否=0)、出血史(是=1,否=0)]。结果显示，年龄>60岁、肥胖、术后发热、出血史是低温等离子扁桃体切除术后病人再出血的高危因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2影响低温等离子扁桃体切除术后病人再出血的Logistic回归分析

3、讨论

3.1低温等离子扁桃体切除术后再出血

随着医学技术的不断进步，低温等离子扁桃体切除术已成为治疗扁桃体疾病的常见手术方法[8]。然而，在病人术后恢复期间，病人可能面临再出血的风险[9]。因此，预防低温等离子扁桃体切除术后再出血至关重要，这有助于手术顺利进行，并避免术后并发症发生。

3.2低温等离子扁桃体切除术后再出血的影响因素

本研究Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、肥胖、术后发热、出血史是低温等离子扁桃体切除术后再出血的影响因素。分析原因在于：1)随着年龄增长，血管壁的弹性和韧性会降低，从而使血管脆弱性增加，在手术过程中可能会发生血管损伤，并增加术后再出血的风险。而且人体凝血功能也会逐渐下降，老年病人的血小板功能和凝血因子的产生可能会受到影响，导致凝血时间延长，术后出血时间延长，再出血的风险增加[10]。年龄大的病人通常伴随更多的慢性健康问题，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些慢性疾病可能会对血管功能和凝血系统产生负面影响，增加术后再出血的风险，而且可能需要长期使用药物控制慢性病，某些药物如抗凝血剂或抗血小板药物，可能影响凝血功能并增加术后再出血的风险[11]。随着年龄增长，人体免疫系统功能会逐渐下降。这可能导致老年病人术后伤口愈合能力较差，更容易发生并发症，包括出血[12]。2)肥胖病人通常有较多的脂肪组织，这可能使手术难度增加，在低温等离子扁桃体切除术中，手术器械可能更难到达和控制目标区域，导致手术过程中对周围组织和血管的损伤增加[13]。肥胖本身可能与凝血功能异常相关，肥胖病人常伴随炎症状态、高胰岛素水平和高脂肪含量，这些因素都可能干扰凝血功能，增加再出血的风险[14]。肥胖病人通常伴慢性炎症状态，炎症反应可能干扰凝血和愈合过程，增加再出血的风险[15]。3)术后发热通常是感染的一个征兆，手术过程中会出现伤口，如果该伤口感染会引起炎症反应，使血管扩张和充血，从而增加再出血的风险[16]。手术创伤会引起机体的炎症反应。炎症状态下炎性细胞和免疫细胞的活跃性增加，这可能干扰血管修复和凝血功能，并延长凝血时间，增加再出血的风险[17]。术后发热可能与手术创口愈合困难有关，感染、异物残留或其他并发症可能妨碍了创口的正常愈合，增加了再出血的风险。术后发热可能反映出病人的免疫功能下降，进而导致伤口愈合过程受到干扰，从而增加再出血的风险[18]。对于术后发热的病人，应尽快根据具体情况采取相应的治疗措施，包括抗生素治疗来处理感染，凝血支持以促进正常的凝血功能恢复，以及注意创口的正确清洁和处理，以帮助创口愈合。4)有出血史的病人可能存在凝血功能异常，如血小板功能障碍、凝血因子缺乏或凝血功能异常等，这些问题可能会增加手术后再出血的风险[19]。某些疾病或基因突变可能使血管更加脆弱，容易破裂引起出血，有出血史的病人可能存在血管脆弱性，低温等离子扁桃体切除术可能会进一步损伤血管，增加再出血的风险[20]。有出血史的病人可能由于其他原因(如糖尿病、免疫系统问题等)而导致手术创口愈合困难，创口未能完全愈合可能增加再出血的风险[21]。有出血史的病人也可能伴随其他并发症，如感染、炎症反应等，这些因素可能会增加再出血的风险。针对有出血史的病人，在低温等离子扁桃体切除术后，应采取预防措施来减少再出血的风险，使用止血药物、凝血支持治疗或其他个体化的处理方法。

3.3低温等离子扁桃体切除术后再出血的预防措施

在低温等离子扁桃体切除术后，为预防术后再出血的发生，可以采取以下预防措施。1)观察：密切观察病人的术后情况，包括血压、心率、呼吸频率和术后出血的早期症状。定期测量病人的体温，并注意是否有异常出血、持续咳嗽或咳血。2)安静休息：术后病人应充分休息，避免剧烈运动或举重，以减少切口区域的压力和血流量增加的风险。3)控制饮食：术后病人应遵循医生建议的饮食指导，避免过硬、辛辣或刺激性食物，以减少切口周围组织的刺激和损伤。4)冰敷：在医生的指导下，可以在术后适当冰敷切口区域，以帮助收缩血管和减少局部血流量。5)正确服药：按照医生的指示正确使用止痛药物和其他药物，以控制疼痛和减少术后感染的风险。6)饮食与液体摄入：避免过热或过冷的饮食和液体，以减少刺激术后的切口区域。此外，遵循医生建议的液体摄入量，保持充足的水分摄入，有助于伤口愈合。7)定期复诊：按照医生的指示进行定期复诊，医生会检查伤口的愈合情况，并及时处理任何并发症或再出血的问题。

综上所述，年龄>60岁、肥胖、术后发热、出血史是低温等离子扁桃体切除术后再出血的高危因素，临床应根据以上影响因素制订预防性策略，有效降低低温等离子扁桃体切除术后病人再出血的可能。本研究样本选择存在一定的偏倚，结果可能无法推广到整个人群。为了最大程度地减少这些偏倚，研究人员应该采取严谨的研究设计和方法，确保样本选择具有代表性，并使用可靠的数据收集工具。

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