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当归饮子加减联合克立硼罗软膏治疗儿童特应性皮炎的疗效观察

2024-09-12 69 上传者：管理员

摘要：特应性皮炎又称“特应性湿疹”“遗传过敏性皮炎”,是常见的慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。中医称之为“四弯风”,主要表现为瘙痒、皮肤干燥、湿疹样皮疹，常伴有哮喘、过敏性鼻炎等疾病。特应性皮炎的病因尚不完全明确，但最有可能的因素为以下几个方面：遗传因素、免疫因素、环境因素和表皮屏障功能因素[1]。

关键词：
儿童特应性皮炎
克立硼罗软膏
当归饮子加减
特应性湿疹
遗传过敏性皮炎
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特应性皮炎又称“特应性湿疹”“遗传过敏性皮炎”,是常见的慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。中医称之为“四弯风”,主要表现为瘙痒、皮肤干燥、湿疹样皮疹，常伴有哮喘、过敏性鼻炎等疾病。特应性皮炎的病因尚不完全明确，但最有可能的因素为以下几个方面：遗传因素、免疫因素、环境因素和表皮屏障功能因素[1]。各个因素相互影响、相互作用，形成“恶性循环”。发病机制的复杂性可使特应性皮炎在不同年龄阶段有着不同的临床表现，通常可以分为婴儿期(出生后1个月至2周岁)、儿童期(2岁至12岁)、青少年和成人期(12岁至60岁)和老年期(>60岁)[2]。特应性皮炎虽然对于生命没有致命的影响，但是其瘙痒反复发作对患者的生活会造一定的影响，进而影响患者的心理健康，甚至影响整个家庭的生活质量。早期给予规范的治疗，可以使病情得到明显的改善，患者的生活质量得到提高。当归饮子出自《重订严氏济生方》,具有养血祛风、润燥止痒之功效，有研究表明，当归饮子治疗特应性皮炎效果较好，且能增强患者的免疫功能[3]。克立硼罗软膏作为一种新的外用药膏，对于特应性皮炎的治疗效果颇佳[4]。笔者将当归饮子加减与克立硼罗软膏联合应用于儿童特应性皮炎的治疗，取得了较好的临床疗效，报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

本次研究选取2023年2月—2023年11月黑龙江省中医医院皮肤二科门诊就诊的64 例特应性皮炎患儿，按照随机数字表法随机分为2 组，分别为观察组和对照组。观察组32 例，男性17例，女性15例；年龄2～12岁，平均年龄(7.25±2.65)岁；病程6～31 个月，平均病程(18.56±8.42)月。对照组32 例，男性16例，女性16例；年龄2～12岁，平均年龄(7.34±2.46)岁；病程6～35 个月，平均病程(16.47±7.33)月。2 组患儿在性别、年龄、病程方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照Williams诊断标准[5]。中医辨证标准参照《特应性皮炎中医诊疗方案专家共识》[6]之血虚风燥证。

1.3 纳入标准

1)符合特应性皮炎的中西医诊断标准；2)年龄在2～12岁，不限性别；3)30 d内未曾接受过生物制剂、激素类药物治疗；4)患儿家长签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)不符合上述诊断标准者；2)年龄在2岁以下或12岁以上者；3)30 d内曾使用生物制剂或激素类药物者；4)既往有肝肾功能不全、血液疾病或肿瘤病史；5)未按要求进行治疗者。

2、方法

2.1 治疗方法

对照组口服氯雷他定片联合克立硼罗软膏治疗。氯雷他定片(扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，批准文号：国药准字H20080134,规格：10 mg/片)睡前口服，体质量>30 kg: 1次1片；体质量≤30 kg, 1次半片。克立硼罗软膏(辉瑞投资有限公司，批准文号：国药准字HJ20200022,规格：30 g, 2%),操作方法：在患处涂抹润肤剂，待润肤剂吸收后将药膏均匀涂抹于患处，并轻轻拍打患处促进药物吸收，日2 次，疗程6 周。观察组口服当归饮子加减联合克立硼罗软膏治疗。处方：黄芪10 g、生地黄10 g、熟地黄10 g、白芍10 g、当归10 g、川芎5 g、何首乌5 g、白蒺藜5 g、荆芥5 g、防风10 g、陈皮5 g、白术10 g, 并随症加减。药物用量可根据患儿年龄、体质量和体质酌情增减。每日1 剂，水煎取汁适量，早晚餐后口服。克立硼罗软膏在患处涂抹同对照组。并嘱咐患儿及家长保持良好的生活卫生习惯，忌口，忌搔抓，减少刺激，规律外用润肤剂。

2.2 疗效标准

参照文献[7]判定。

2.3 观察指标

1)AD积分指数(SCORAD)[8]评估患儿治疗前后红斑、丘疹(或)水肿、渗出(或)结痂、表皮剥脱、苔藓化5项皮损的严重程度，每项以4级评分法评分，评分相加为SCORAD总评分。2)观察2 组患儿在治疗期间发生的不良反应。

2.4 统计学方法

数据采用SPSS27.0统计软件包进行分析。计数资料采用交叉分类表卡方检验；计量资料经Levene方差齐性检验均服从正态分布，以

表示，采用t检验；P<0.05即差异具有统计学意义。

3、结果

3.1 2组患儿疗效比较

见表1。

表1 2组患儿疗效比较(例)

3.2 2组患儿治疗前后SCORAD评分比较

见表2。

表2 2组患儿治疗前后SCORAD评分比较

3.3 2组患儿不良反应比较

2 组患儿均无严重药物不良反应。观察组出现给药部位疼痛(灼烧感)1例(3.1%);对照组出现一过性荨麻疹1 例，给药部位疼痛感(刺痛感)1例，不良反应2例(6.3%)。对照组与观察组不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)。

4、讨论

特应性皮炎已经成为全球公共卫生问题之一，近30 年来，特应性皮炎的发病率逐渐升高，发展中国家患病率明显增加，我国的患病率更是增加明显[9]。儿童特应性皮炎的严重程度大于成人，呈发作-缓解-再发的过程[10];其瘙痒剧烈，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环，严重影响着患儿的睡眠质量、生活质量和心理健康。儿童特应性皮炎治疗的短期目标是缓解或消除瘙痒，祛除诱发或加重因素；长期目标是减少疾病的复发，保障患儿正常生长发育[11]。西医对于儿童特应性皮炎治疗药物的选择较成人更为局限，常用的治疗手段包括外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂和磷酸二酯酶-4抑制剂，注射生物制剂、口服激素、脱敏药等；糖皮质激素为特应性皮炎治疗的一线药物[12]。由于儿童处于生长发育时期，患儿家长对于激素、生物制剂的使用极其谨慎，此外，儿童对于中药汤剂的接受度也较婴儿期更高，所以家长常寻求中医的帮助。

特应性皮炎属中医“四弯风”“胎疮”范畴，其发病以脾虚湿滞为本，风湿热邪为标。先天禀赋不耐，后天调养失当，脾失健运，水湿留恋，郁而化热，复感风湿热邪，内外之邪郁滞于肌肤，邪郁而血瘀，瘀血不去则新血不生，进而血虚化燥生风，肌肤失养，而导致皮肤瘙痒、干燥，肘窝、腘窝苔藓样变，病情迁延，反复发作。治疗当以健脾祛湿，养血祛风为法，方剂选用《重订严氏济生方》之当归饮子加减，组方为黄芪、生地黄、熟地黄、白芍、当归、川芎、何首乌、白蒺藜、荆芥、防风、陈皮、白术。其中熟地黄、白芍、当归、川芎为四物汤组成，补血调血以治营血虚滞，并取其“治风先治血，血行风自灭”之义。黄芪益气固表，与当归合用能补气生血；生地黄养阴生津、清热凉血；何首乌可解毒，补肝肾益精血，治疗皮肤风燥疾患[13];白蒺藜、荆芥、防风疏风止痒；陈皮、白术健脾益气祛湿；甘草补脾益气，调和药性。诸药合用，有养血祛风，润燥止痒之功效。全方配伍严谨，标本兼顾，益气固表而不留邪，疏散风邪而不伤正。脾虚是特应性皮炎形成的关键因素[14],明代儿科名医钱乙提出小儿“肝常有余脾常不足”,小儿脾胃成而未全，脾胃之用全而未壮，所以治疗儿童血虚风燥型“四弯风”除了养血祛风，健脾也需要贯穿始终，所以方中加入陈皮、白术等健脾祛湿之药。此外药理学研究表明黄芪、生地黄、熟地黄、白芍具有提高免疫功能的作用[15-18]。本研究结果显示，观察组总有效率100%,高于对照组81.3%(P<0.05)。治疗后观察组SCORAD评分(4.03±1.20)低于对照组(5.53±1.57)(P<0.05)。

由于激素类药物的副作用，患儿家长多“谈激素色变”,故本科临床对于儿童特应性皮炎多选用患儿家长接受度更高的无激素外用药膏，如外用钙调磷酸酶抑制剂(0.1%、0.03%他克莫司软膏、吡美莫司软膏)和磷酸二酯酶-4抑制剂(克立硼罗软膏)。钙调磷酸酶抑制剂为免疫抑制剂药膏，虽不是激素药膏，但临床应用中发现此类药物有激素样依赖效应，并且会导致用药部位色素沉着，所以笔者临床多选用克立硼罗软膏。临床应用中发现，克立硼罗软膏对于干燥、肥厚的特应性皮炎皮疹具有良好的治疗效果。虽个别患儿出现使用部位烧灼感、刺痛感的不良反应，但指导患儿家长提前将克立硼罗软膏放置于冰箱保鲜层冷藏后使用，该不良反应消失。

综上所述，当归饮子加减联合克立硼罗软膏治疗儿童特应性皮炎疗效高于对照组，表明该疗法具有起效快、作用强等优点，能提高患儿的生活质量，无明显不良反应，值得临床广泛推广使用。

参考文献:

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[2]朱学骏,王宝玺.皮肤病学[M]. 4版.北京:北京大学医学出版社,2019:234-236.

[3]孙晓冬,游,刘岩,等.当归饮子治疗特应性皮炎的疗效分析及对患者免疫功能调节作用研究[J].长春中医药大学学报,2018,34(6):1153-1156.

[4]浦洁,吴维,李智洁,等. 2%克立硼罗软膏治疗儿童轻中度特应性皮炎疗效观察[J].儿科药学杂志,2023,29(11):49-52.

[6]陈达灿.特应性皮炎中医诊疗方案专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2013,12(1):60-61.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:147.

[9]彭寒梅,蒋运兰,李洁,等.中国0~18岁人群特应性皮炎患病率及影响因素的meta分析[J].包头医学院学报,2023,39(3):55-61,79.

[10]林杨杨,廉佳,宫泽琨,等.克立硼罗软膏治疗儿童轻中度特应性皮炎65例疗效观察[J].中国实用儿科杂志,2021, 36(9):693-696.

[11]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会皮肤性病学分会,等.儿童特应性皮炎基层诊疗指南(2023年)[J].中华全科医师杂志,2023,22(1):8-18.

[12]中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组.中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版)[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):784-789.