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苦参汤治疗脂溢性皮炎(湿热证)临床观察

2024-11-23 26 上传者：管理员

摘要：目的观察苦参汤治疗脂溢性皮炎(Seborrheic dermatitis, SD)(湿热证)临床疗效及对血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平影响。方法选取2022年10月—2023年4月中江县人民医院SD(湿热证)患者80例，随机分为试验组与对照组，各40例。试验组予苦参汤外洗，对照组予2%酮康唑洗剂外洗。比较2组临床疗效及IL-6、IL-8水平。结果试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后2组症状评分、IL-6、IL-8水平均较治疗前降低(P<0.05);试验组症状评分、IL-6、IL-8水平改善明显优于对照组(P<0.05)。试验组复发率明显低于对照组(P<0.05)。2组均无不良反应发生。结论苦参汤治疗SD(湿热证)疗效确切，能显著改善患者临床症状，降低血清IL-6、IL-8水平且复发率低。

关键词：
中医药疗法
湿热证
脂溢性皮炎
苦参汤
面游风
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脂溢性皮炎(Seborrheic dermatitis, SD)是皮肤科常见慢性炎症性疾病，好发于头面部，病程长、易复发、迁延难愈、有损容性，对患者工作及生活影响极大[1]。该病发病与马拉色菌感染、皮脂异常分泌、炎症因子水平升高密切相关。目前治疗SD以外用抗炎、抗真菌药物为主，短期使用有一定疗效，但不良反应多，不宜长期使用，且停药后复发率高[2]。中医学将SD归属于“白屑风、面游风”范畴。其发病多与过食辛辣肥甘，致脾胃运化失常，湿热蕴积肌肤相关，治以清热利湿为主。研究表明苦参汤治疗湿热型炎症性皮肤病，如银屑病、特应性皮炎等具有良好疗效、不良反应少，能显著降低炎症因子水平[3,4]。故推测苦参汤对SD也有一定疗效。研究表明血清炎症因子IL-6、IL-8水平与SD症状严重程度密切相关[5]。故本研究采用苦参汤治疗SD,观察其疗效及对血清炎症因子IL-6、IL-8水平影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取中江县人民医院2022年10月—2023年4月SD患者80例为研究对象。采用随机数字表法分为试验组与对照组，各40例。试验组：男22例，女18例；年龄22～58岁，平均年龄(37.17±11.47)岁。对照组：男23例，女17例；年龄20～59岁，平均年龄(36.02±9.45)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断：符合《临床皮肤病学》[6]和《皮肤性病学》[7]SD诊断标准。中医诊断：符合《脂溢性皮炎中医治疗专家共识》[8]湿热证诊断标准。

1.3纳入标准

①符合中西医诊断标准；②年龄18～60岁；③入组前2周内未针对该病进行治疗(包括内服或外用糖皮质激素类药物、抗组胺药、抗真菌制剂、免疫抑制剂等)。

1.4排除标准

①合并其他皮肤病(如银屑病、湿疹等);②妊娠或哺乳期妇女；③合并有心、肝、肾、造血系统等疾病。

1.5方法

试验组予苦参汤外洗。组方：苦参30 g,野菊花30 g,金银花15 g,蛇床子15 g,白芷10 g,黄柏10 g,地肤子10 g,石菖蒲10 g。煎煮及用法：取清水1000 ml,将上述药物浸泡30 min。再加入适量清水以文火煎煮，最终煎汤取汁约2000 ml。晾至适宜温度，涂擦患处，揉按3～5 min后清水洗净。每周2次，共使用4周。

对照组予2%酮康唑洗剂外用(西安杨森制药有限公司，国药准字H20000588,规格：20.84 mg/ml)。使用方法：取适量药液(约5 ml)涂于患处，揉搓3～5 min后清水冲洗，每周2次，共使用4周。

1.6观察指标

①参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]进行分级量化。依据皮损面积(0为无；1分为直径<6 cm; 2分为直径6～10 cm; 3分为直径>10 cm)、瘙痒、红斑丘疹、鳞屑、皮脂溢出(0为无；1分为轻度；2分为中度；3分为重度),相加得出皮损总积分。②采用皮肤病生活质量指数(DLQI)调查量表[10]评估患者治疗前后生活质量，共10个问题，每个问题记录0分为无；1分为有一点；2分为比较明显；3分为非常明显，分值为0～30分，分值越高，表示患者的生活质量越差。③检测患者不同时期血清IL-6、IL-8水平。

1.7疗效评价标准

以KIM标准评分法[11]作为临床症状积分评分标准。疗效指数=(治疗前皮损总积分-治疗后皮损总积分)/治疗前皮损总积分×100%。疗效指数≥90%为治愈；60%≤疗效指数<90%为显效；20%≤疗效指数<60%为好转；疗效指数<20%为无效。总有效率=(治愈+显效+好转)例数/总例数×100%[6]。复发定义为与治疗结束时比较，症状评分至少增加50%[12]。

1.8统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料以表示，2组患者不同时期评分、年龄比较采用独立样本t检验。组内不同时期评分比较采用配对t检验；计数资料如2组患者性别复发情况，以率(%)描述，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

试验组较对照组总有效率更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2症状评分及DLQI评分

治疗后，2组皮损总积分及DLQI评分均低于治疗前(P<0.05),且试验组皮损总积分及DLQI评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状评分及DLQI评分比较(分，

2.3炎症指标

治疗后，2组IL-6、IL-8水平均低于治疗前(P<0.05),且试验组IL-6、IL-8水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎症指标比较(pg/ml,

2.4复发率

试验组复发率为12.50%(5/40),低于对照组的32.50%(13/40),差异有统计学意义(P=0.023)。

2.5不良反应

2组均未见明显不良反应。

3、讨论

多项研究表明SD发病与马拉色菌感染、皮脂分泌异常、炎症反应等密切相关[13-15]。西医目前治疗SD以外用糖皮质激素、抗真菌类药物、钙调磷酸酶抑制剂为主。酮康唑为广谱抗真菌剂，能抑制真菌细胞膜麦角类固醇的合成，高浓度时可直接起到杀菌作用，能有效抑制马拉色菌生长，2%酮康唑洗剂为临床治疗SD常规外用药物[16]。但SD发病与诸多因素相关，2%酮康唑洗剂为单一成分抗真菌制剂，短期疗效尚可，长期使用耐药性高，复发率高，存在诸多弊端[17]。研究发现，皮脂分泌过多及成分异常是SD的发病基础，其可促进马拉色菌生长，引发炎症反应[18]。血清炎症因子IL-6、IL-8水平与SD症状严重程度密切相关[5]。因此抗真菌、抗感染治疗仍是SD治疗的主要方向。

SD属于中医学中“白屑风、面游风”范畴，其发病与风湿热邪密切相关。《备急千金要方》记载：“治肺劳热，不问冬夏老少，头生白屑瘙痒不堪，然肺为五脏之盖，其劳损伤肺，气冲头顶，致使头痒，多生白屑，搔之随手起，人多患此，皆从肺来方”,首次提出了该病的产生多与肺热相关，并阐明其症状包括鳞屑、瘙痒等。《医宗金鉴·面游风》记载：“此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑。次后极痒，抓破，热湿盛者津黄水，风燥盛者津血水，痛楚难堪。由平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热受风而成。痒甚者，宜服消风散；痛甚者，宜服黄连消毒饮，外抹摩风膏缓缓取效”,提出SD发病与阳明胃经湿热、感受风邪等密切相关，阐明其好发于头面部，症状包括瘙痒、鳞屑、渗液等，并提出了治疗方剂。现代医家多数认同其病机为肺胃内热蕴结，熏蒸秽浊，使秽浊之气上犯；或因风热之邪外侵面部，郁久则耗伤人体阴血，阴血不足而化燥，肌肤失于濡养所致。或因饮食不节，过食辛辣油腻之品，损伤脾胃，运化失职，蕴生湿热，湿热外犯肌肤而发病。因其病变部位在皮肤，故历代医家认为外治法能取得较好疗效，且不良反应少、安全性高。《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。中药外治法原理为通过药物透皮吸收治疗疾病，直接作用于病变部位，也可达到内服之效，并能减少毒副作用。中药外治SD主要以清热利湿止痒为原则。

苦参汤多用于治疗各类因湿热所致疾病。方中苦参清热燥湿，杀虫止痒；野菊花能疏风清热，解体表之风热，共为君药。以金银花、蛇床子为臣，一清热解毒，一燥湿杀虫。以黄柏、地肤子、石菖蒲、白芷为佐，前三者杀虫止痒，后者祛风除湿。诸药配伍，共奏清热除湿，杀虫止痒之效。苦参汤源于《疡科心得集》,苦参味苦性寒，能杀虫止痒、清热燥湿。现代药理学研究显示，苦参汤中主要药物成分均有抗炎、抑菌等功能，可改善局部皮损炎症反应，抑制马拉色菌生长繁殖。苦参所含生物碱能作用于IL-6通路，能抑制细胞因子风暴，下调促炎因子表达水平，显著提高抗炎因子表达水平。氧化苦参碱还可抑制组胺释放，产生抗过敏反应[19]。白芷、野菊花提取物能减少皮脂溢出，改善头皮出油过多症状[20,21]。多项研究表明苦参汤可下调炎症因子水平，缓解组织损伤程度[22,23]。朱焯洪[24]研究发现，苦参汤能通过刺激血清表皮生长因子表达，从而改善微循环，促进皮肤屏障修复。因此推测苦参汤可通过改善SD患者皮肤屏障功能，调控炎症因子水平，抗真菌等方面发挥作用。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组。试验组症状评分、生活质量评分、血清IL-6、IL-8改善显著优于对照组，且复发率低。提示苦参汤外洗治疗SD疗效优于2%酮康唑洗剂，能显著改善患者临床症状、降低血清炎症因子水平，提高患者生活质量。但本研究仍存在一定不足，如苦参汤可能从某种炎症通路降低人体炎症因子水平从而影响SD进程，在未来研究中可进一步探讨其机制。

综上，苦参汤治疗SD(湿热证)疗效确切，能有效改善患者临床症状，降低血清炎症因子IL-6、IL-8水平，显著改善患者生活质量，值得进一步推广运用。

参考文献:

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