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补肾导浊汤治疗湿热蕴结型输尿管结石术后相关并发症临床观察

2024-09-14 3 上传者：管理员

摘要：目的观察补肾导浊汤对输尿管结石术后留置双J管相关并发症的影响。方法将2023年1月—2023年9月滁州市中西医结合医院泌尿外科收治的60例输尿管结石患者随机分为观察组和对照组，各30例。在常规治疗的基础上，对照组给予盐酸坦索罗辛胶囊治疗，观察组给予补肾导浊汤治疗，2组均在术后第3天至拔除双J管前服用，共4周。比较2组治疗前后中医证候积分、VAS评分、尿微量白蛋白水平变化。结果观察组中医证候积分、VAS评分均低于对照组(均P<0.05),2组尿微量白蛋白水平较治疗前均降低，且观察组更显著(P<0.05)。结论补肾导浊汤可以减轻输尿管结石患者术后疼痛，并且能够降低尿微量白蛋白水平，保护肾功能，值得推广应用。

关键词：
免疫炎症反应
并发症
石淋
补肾导浊汤
输尿管结石
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输尿管结石术后常规留置双J管，由于双J管在输尿管内移动，摩擦输尿管壁，往往产生一系列并发症，比如躯体疼痛症状(腰腹部酸痛、小便疼痛等),下尿路症状(尿频、尿急、血尿等),以及肾、输尿管、膀胱的一系列免疫炎症反应等[1]。本研究旨在通过观察补肾导浊汤对输尿管结石术后症状及相关指标的影响，以探讨补肾导浊汤在输尿管结石术后改善并发症方面的临床疗效，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2023年9月滁州市中西医结合医院泌尿外科接受经尿道输尿管镜下钬激光碎石术患者60例，按照随机原则分为对照组和观察组，各30例。对照组中男性20例，女性10例；年龄24～59岁，平均(42.43±9.93)岁；左侧结石16例，右侧结石14例，上段结石12例，下段结石 18例。观察组中男性21例，女性9例；年龄22～57岁，平均(43.87±10.04)岁；左侧17例，右侧13例，上段结石12例，下段结石18例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南：2019版》[2]输尿管结石的有关内容制定：①患者出现肾绞痛，伴肉眼血尿、恶心、呕吐，大便难解等症状；②B超、KUB、CT提示：单侧输尿管结石。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]石淋的相关内容制定：①发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐，可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断；②肉眼可见血尿，或小便有砂石排出；③尿常规检查有红细胞；④作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位，必要时作膀胱镜逆行造影。湿热蕴结证诊断标准：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻，脉弦或数。

1.3 纳入标准

①满足上述诊断标准；②既往无留置支架管病史，行手术治疗后留置支架管；③术后定时返院拔出支架管；④自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①既往有前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱、尿失禁者；②既往曾口服α受体阻滞剂、抗胆碱等药物者；③术后输尿管、膀胱残留结石者；④存在膀胱或尿道肿瘤、泌尿系感染者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法

对照组口服高选择性α1受体阻滞剂盐酸坦索罗辛胶囊(国药准字H20050392,江苏恒瑞医药股份有限公司，0.2 mg/粒)治疗，0.2 mg/次，每日1次，在术后第3天至拔除双J管前服用，共服用4周。

观察组采用补肾导浊汤治疗，组方：萆薢10 g, 五味子10 g, 菟丝子10 g, 车前子10 g, 益智仁10 g, 乌药10 g, 煅牡蛎20 g, 石菖蒲3 g, 马鞭草20 g, 制水蛭10 g, 王不留行20 g, 茜草10 g, 鸡内金10 g。水煎服，每次200 ml, 每日2次，饭后1 h口服。在术后第3天至拔除双J管前服用，共服用4周。

1.5.2 观察指标及疗效判定标准

①主要症状积分。视觉模拟评分法(VAS)用来评估躯体疼痛症状，按照疼痛程度分0～10分。0分表示无疼痛；1～3分表示轻度疼痛，不影响工作；4～6分表示中度疼痛，不影响工作，但影响生活；7～10分表示重度疼痛，影响工作和生活。得分越低表示症状越轻，治疗效果越好。②实验室指标。于治疗前后检测2组尿微量白蛋白数值，数值越低者，疗效越好。③中医证候积分。参照《中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中药药行业标准)》[3]自拟定证候积分，从尿痛、排尿异常、腰痛、尿频、尿急、血尿6个方面评分，无症状、轻度、中度、重度分别对应1～4分，积分越低者，疗效越好。

1.5.3 统计学方法

数据均采用SPSS 26.0统计学分析软件分析，符合正态分布的计量资料组间比较用成组t检验，组内治疗前、后比较，行配对t检验，以

表示。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者VAS评分比较

与治疗前相比，2组治疗后VAS评分均下降，且观察组前后差值更大，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分比较(分，

2.2 2组患者尿微量白蛋白水平比较

治疗前，2组尿微量白蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05),治疗后，2组尿微量白蛋白水平较治疗前均下降，差异均具有统计学意义(P<0.05),且观察组下降更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者尿微量白蛋白指标比较

2.3 2组患者中医证候积分比较

治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组中医证候积分较治疗前均下降，且观察组下降更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候积分比较(分，

3、讨论

输尿管结石是泌尿外科最常见也是发病率最高的疾病，发病率在5%～10%,并且还在逐年上升[4]。输尿管结石的患者通常以血尿、单侧肾绞痛及尿路刺激征为主要临床表现，如果不尽早给予药物或手术干预，则会引起肾积水、泌尿系感染等并发症，如果结石导致的尿路梗阻持续存在甚至会对肾功能造成损伤，严重者会导致肾功能衰竭[5],严重影响患者的身体健康和生存质量，因此需要积极治疗。临床治疗手段包括药物治疗和手术治疗，后者是最常用也是疗效最好的治疗手段，常用的手术方式包括经输尿管镜和经皮肾镜激光碎石取石术[6]。输尿管镜钬激光碎石术手术时间短，恢复快，创伤小，出血量少，但术后会引起输尿管穿孔，粘连狭窄，黏膜出血等损伤，因此在输尿管镜钬激光碎石术后会常规留置双J管，一方面起到引流尿液、支撑输尿管、防止输尿管粘连变窄的作用，另一方面可以促进残余结石的排出[7]。但同时在双J管的刺激下，机体会产生应激反应，血中儿茶酚胺浓度升高，进而导致肾脏血管收缩，肾组织缺氧、缺血[8];此外由于输尿管膜在手术过程中遭到破坏，炎性细胞出现渗出与聚集，加之残余结石表面附着的病原体，往往会引起炎症与感染[9]。研究表明，坦索罗辛可以通过舒张输尿管平滑肌，加快残余结石排出，解除梗阻，从而减少肾功能损伤、预防尿路感染、减少肾绞痛发生[10]。

输尿管结石在中医学中属于“石淋、腰痛”等范畴[11],诸多医家将石淋的病机分为湿热蕴结、气滞血瘀、肾气不足3个方面[12-14],以补助肾气通淋排石为主要治则，中医认为，肾与膀胱相表里[15],肾主水，是人体津液代谢的重要脏器之一，经肾的气化作用，浊者下输于膀胱，变成尿液，若肾气化失司，则膀胱开合失权，浊液留滞膀胱，久之发为石淋。故通淋排石的同时，亦应当注重补助肾气。

补肾导浊汤以补肾导浊为基本治法，由金保方教授依据萆菟汤加减而来，方中菟丝子补益肝肾、固精缩尿，萆薢化湿降浊，两药合用，补泻兼施；五味子收涩兼以补肾，车前子渗湿兼以通淋，煅牡蛎收敛固涩，石菖蒲开窍渗湿，四药收利并用；益智仁温肾固精，乌药温肾散寒，行气止痛；茜草凉血止血，水蛭活血化瘀，两药合用，止血而不留瘀；鸡内金涩精止遗，通淋化石，补助肾气的同时，促进结石排出[16]。总览本方，补肾、通利、止血三者兼顾，尤为注重补肾，肾气足，则膀胱开合有度，导浊之功愈显。现代药理学研究表明，萆薢可以消炎、镇痛[17];菟丝子水提物可以上调IL-10水平，并且降低TNF-α和IL-1β含量，从而抑制炎症反应[18];马鞭草醇提液可以通过降低组胺及5-羟色胺水平来控制炎症反应[19];鸡内金不仅能够降低结石复发率，还能保护肾功能[20]。

本研究结果表明：观察组在减轻患者躯体疼痛症状、保护肾功能等方面均优于对照组，差异具有统计学意义。由此可见，补肾导浊汤治疗输尿管结石术后留置双J管并发症疗效确切，值得进一步推广使用。

参考文献:

[1]李超.托特罗定联合盐酸坦洛新缓释片对留置输尿管支架管患者下尿路症状的影响[J].医学理论与实践,2023,36(7):1165-1167.

[2]黄健.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南:2019版[M].北京:科学出版社,2020:237-240.

[3]邓玲.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2020:43.

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[8]王世伟,徐雪峰,赵学良,等.三种微创术式治疗输尿管上段复杂性结石疗效及对肾功能､术后疼痛的影响[J].西部医学,2023,35(2):238-241,246.

[9]马志强,左岩,张翼.输尿管结石RIRS术后全身炎症反应患者早期mHLA-DR､sTREM-1表达及其发生全身炎症反应的危险因素[J].临床和实验医学杂志,2023,22(1):38-42.

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