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输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果

2025-03-11 8 上传者：管理员

摘要：目的分析输尿管软镜与经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的应用效果，为肾结石患者选择更佳的手术方式提供参考。方法选取2020年9月—2023年9月枣庄市峄城区人民医院74例肾结石患者，采取随机数字表法分为对照组和观察组各37例。对照组行经皮肾镜碎石术，观察组行输尿管软镜碎石术。比较两组结石清除率、临床指标和并发症发生率。结果观察组直径≥2 cm结石一次性清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.41%，低于对照组的24.32%，差异有统计学意义（χ2=5.232,P<0.05）。结论肾结石在临床治疗过程中，可根据患者实际病情对治疗方法合理选择，对于结石直径≥2 cm患者，输尿管软镜碎石术效果更佳，且创伤小、安全性高，可降低患者术后并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词：
尿路造影术
泌尿系统疾病
经皮肾镜碎石术
肾结石
输尿管软镜碎石术
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肾结石是临床常见泌尿系统疾病,近年该病发生率表现为上升趋势｡据有关资料显示[1],肾结石的产生与生活方式､饮食习惯及遗传因素等有关｡虽然大部分预防方法可以降低肾结石发生率,但是针对已经发生肾结石患者应及早采取针对性治疗尤为重要[2]｡传统肾结石治疗方法有手术切除､药物治疗及尿路造影术等,但这些治疗方法的治疗效果存在一定不足[3]｡近年,随着医学研究的深入,经皮肾镜碎石术及输尿管软镜碎石术逐渐被应用于临床中,深受临床医学的重视｡经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术为经尿道进入到泌尿系统,在纤维镜或者纤维镜辅助下,粉碎肾结石并排出碎石的手术方法[4]｡上述两种方法具有术后恢复速度快,创伤小,并发症发生率低等特点[5]｡基于此,本文进一步探讨了输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术的疗效,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年9月—2023年9月我院74例肾结石患者,采取随机数字表法分为对照组和观察组各37例｡对照组男性20例,女性17例;年龄21~65岁,平均(42.26±4.12)岁｡观察组男性22例,女性15例;年龄20~63岁,平均(42.31±3.98)岁｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:(1)患者自愿签署研究同意书;(2)患者经影像学检查确诊为肾结石｡排除标准:(1)具有传染疾病史､精神疾病史者;(2)哺乳期､妊娠期妇女;(3)合并恶性肿瘤者;(4)伴有严重器质性疾病者｡

1.2方法

1.2.1对照组行经皮肾镜碎石术根据手术要求对患者进行腰硬联合麻醉,并选择膀胱截石体位,之后向患侧输尿管放置5F输尿管导管,调整体位,选择俯卧体位,腹部抬高,向肾盂注水,保证肾盂充盈,在B超辅助下明确结石部位,之后进行穿刺､作切口,放置导丝,手术通道有效扩张后,对导丝进行调整,使其位于16F位置,之后按照要求置入输尿管硬镜,判断肾脏内结石部位,将600μm激光传导纤维插入到结石部位,采取连续脉冲方法碎石,确定碎石效果,若体积偏小,可经尿液排出,若体积偏大,则需要医生协助取出｡

1.2.2观察组行输尿管软镜碎石术麻醉方法及体位与对照组相同,将硬镜放置到患侧输尿管部位,并对该部位进行扩张操作,放置导丝后继续放置外鞘软镜,通过软镜获得结石部位,在输尿管软镜辅助下,向结石部位放置270μm激光传导纤维,通过钛激光碎石,若结石直径偏小,可经尿液排出;若结石直径偏大,则需要医生辅助排出｡

1.3观察指标比较两组患者结石清除率;比较两组临床指标,包括手术时间､术中出血量及住院时间;比较两组并发症发生率,包括血尿､感染､肾包膜下血肿及输尿管水肿｡

1.4统计学处理数据采用SPSS21.0软件处理,计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者结石清除率比较观察组直径≥2cm结石一次性清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组患者结石清除率比较[n(%)]

2.2两组患者临床指标比较观察组手术时间､住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组患者临床指标比较(x±s)

2.3两组患者并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.41%,低于对照组的24.32%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组患者并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

据有关资料显示,肾结石的发生与运动不足､机体代谢异常､尿道梗阻､身体感染等存在紧密联系,该病的发生对患者机体有着明显影响｡近年肾结石患者的发病率呈上升趋势,不良影响也随之增加[6]｡近年人们生活质量越来越高,对自身健康的关注度明显提高,通过不断学习疾病相关知识,并根据发病诱因采取针对性预防对策,有助于肾结石发生率降低,确保患者身心健康,提升其生活质量[7]｡

临床上,主要通过外科手术方法治疗肾结石,而经皮肾镜碎石术是经典治疗方法,该方法属于有创操作,手术操作期间易对邻近脏器组织造成损伤,进而影响整个呼吸循环系统,所以相比于输尿管软镜碎石术,经皮肾镜碎石术术后并发症发生率更高[8]｡输尿管软镜碎石术通过泌尿系自然通道展开治疗,安全性更高｡采用软镜对患者病灶全方位观察,能够避免手术盲区的出现,对于医生采取针对性治疗有利,进而改善手术治疗合理性[9]｡研究发现,观察组直径≥2cm结石一次性清除率高于对照组,由此可见,输尿管软镜碎石术在软镜的辅助下,可对尿路系统各部分观察,方便结石有效清除,确保手术操作成功[10]｡

综上所述,临床治疗肾结石,经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术均可,相比之下,输尿管软镜碎石术效果更佳,治疗的安全性更高,发生感染的概率更低｡

参考文献:

[1]李中学,姜威宏,王斌,等.输尿管软镜碎石术对≤2cm肾结石患者肾功能及应激反应的影响[J].河南医学研究,2023,32(19):3513-3517.

[2]赖庆权,庄海南,曾贻彬,等.经尿道输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术对2.0~2.5cm肾结石患者结石清除率及应激反应的影响[J].医疗装备,2023,36(14):46-49.

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[9]王培龙,李笑然,何藄琪,等.单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果比较[J].实用临床医药杂志,2023,27(2):101-104.

[10]周善昌,兰建江,韦银霞,等.比较微通道经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效[J].实用中西医结合临床,2023,23(2):31-34.