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3种预冲方法在组合型人工肾血液灌流器预冲中的应用效果

2021-06-10 180 上传者：管理员

摘要：目的:探讨3种预冲方法在组合型人工肾血液灌流器预冲中的应用效果。方法:采用锤拍法、手拍法和振动法3种预冲方法对组合型人工肾灌流器进行预冲,每组各预冲20例次,比较3种预冲方法的排气时间及气体清除效果。结果:3组预冲方法的排气所需时间比较,振动组用时最短,其次是手拍组,锤拍组耗时最长（P<0.001）。气体清除效果比较,灌流器单向预冲生理盐水用量500mL时,锤拍法气泡残余量最多（P<0.05）;预充生理盐水用量1000mL时,振动法完全能够排尽灌流器内气体（P<0.05）;预充生理盐水用量1500mL时,手拍法和振动法效果相当（P>0.05）。3组预充方法2h灌流治疗结束后均未发生凝血。结论:灌流器振动排气的预充方法排气速度快、排气效果满意,在充分保证病人治疗安全的同时,降低了护士工作量,提高了工作效率。

关键词：
手拍
振动
血液灌流
血液透析
锤拍
预冲
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血液灌流是利用灌流器的吸附作用，清除人体内外源性和内源性毒物、药物及代谢产物等，从而达到净化血液的目的[1]。血液灌流联合血液透析治疗是指在透析器之前串联血液灌流器，利用两种优势互补的血液净化方式全面清除尿毒症病人体内的各种毒素，预防和治疗长期透析并发症，提高病人生活质量[2]。灌流器的充分预冲是进行血液灌流治疗的基础，而排净灌流器内气体又是充分预冲的先决条件。近年来，临床护理人员不断地对预冲方法进行探索及创新，目前临床常采用的排气方法主要是手拍和锤拍两种方法[3,4,5,6]。本研究采用振动灌流器的排气方法对排气干预时间、排气效果等指标进行观察，并对结果进行分析，现报告如下。

1、材料与方法

1.1材料

主要包括雪净RA130血液灌流器，雪净灌流器预冲专用多功能连接管，威高F14透析器，威高血液透析管路，贝朗DIALOG血液透析机，1000mL袋装0.9%氯化钠溶液，肝素钠100mg，排气锤，灌流器固定夹。

1.2方法

1.2.1预冲人员

由1名具有10年血液透析室工作经历的专科护士进行操作。分别按照实验设计的3种预冲方法进行操作，每种操作方法进行20次，观察预冲效果。

1.2.2预冲方法

(1)振动法：利用腕部力量振动灌流器。首先，灌流器血液入口端向下，罐体垂直握在手中；再将罐体由中立位快速向左或右、前或后方向倾斜，倾斜到一定角度后突然停止（振动时罐体倾斜角度约60°）；然后罐体沿原路线快速回到中立位，依此方法反复振动罐体，直到空气排尽结束。灌流器禁止沿同一方向做画圆动作,禁止上下方向摇晃灌流器。(2)手拍法：一手拿灌流器，另一手四指并拢，手掌微微隆起成半圆弧状，拍打灌流器。(3)锤拍法：方法同手拍法，把手换成灌流器专用橡胶塑料皮锤。

1.2.3检测指标

(1)灌流器排气时间：由2名护士使用手机录制操作视频，从灌流器开始预冲前几秒，以操作者口令开始拍摄，至灌流器静脉端空气排尽后几秒，听从操作者口令结束拍摄。回顾视频，准确记录排气时间。(2)残余气泡检测：预冲结束后，由操作护士轻拍血液灌流器、上下晃动5次或6次检查，没有微小气泡出现计1分，有间断气泡出现计2分，有成串小气泡出现计3分。评分越高表示残余气泡越多。(3)灌流器凝血发生次数。

1.2.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。定量资料采用均数±标准差表示，采用方差分析和t检验；定性资料采用χ2检验，以P<00..0055为为差差异异有有统统计计学学意意义义。。

2、结果

灌流器单向预冲生理盐水用量500mL时锤拍法气泡残余量最多；预充生理盐水用量1000mL时振动法完全能够排尽灌流器内气体；预充生理盐水用量1500mL时振动法和手拍法排气效果相当（P>0.05），锤拍法气体清除效果最差；3组预冲方法排气所需时间，振动组用时最短，锤拍组耗时最长；3组预充方法2h血液灌流治疗结束后，均未发生灌流器凝血。详见见表表11。。

表13种预冲方法不同预冲量残余微小气泡清除结果及排气所需时间比较

3、讨论

本研究结果显示，以200mL/min的预冲流速，振动法排气时间平均在2min左右，手拍法用时大约在4min左右，锤拍法耗时最多。说明振动法可以缩短灌流器排气时间，节约了护士干预时间，提高了工作效率。振动法利用振动时灌流器内液体及树脂颗粒的快速移动及相互碰撞，在罐内形成压力，压迫罐内气体快速移动至灌流器滤网之上，而位于过滤网之上的气体是很容易被排出。树脂颗粒在液体中的相互激烈碰撞，也有利于吸附在树脂颗粒上的微小气泡的分离，加速微小气泡的排除速度。本研究结果显示，预充生理盐水用量1000mL时，振动法完全能够排尽灌流器内气体，即使不慎使大量空气进入灌流器，采用振动的方法也可以快速排除气泡。锤拍法的排气效果差,可能与排气锤敲打罐体时的作用点小、冲击力大有关。排气锤对罐体的作用面积只有锤头大小，敲击时罐体内树脂颗粒及液体的受力面积小，作用力会沿着排气锤的击打点线性延伸，在这一条直线上，液体和树脂颗粒做快速移动，但这条直线以外的液体和树脂颗粒并没有移动或者移动速度缓慢，罐体内的大面积空气受力不均匀，就会被击碎，形成若干个相互独立的小的气泡团，不利于空气的排除。手拍法的排气原理与振动法类似，排气时间虽然介于上两种方法之间，也有很好的排气效果，但护士在手拍完成灌流器排气后，往往手掌通红伴有疼痛，完成灌流器预冲后为病人进行血管穿刺时，敲打灌流器的手还有颤抖现象，增加了穿刺失败的风险。血液灌流相较于其他血液净化方式更容易发生凝血，对灌流器及血液管路进行严格、规范的预冲，排净灌流器内的微小气泡及进行足量的肝素吸附具有重要意义[7]。本研究结果显示，3种不同的灌流器排气方法，同一个预冲及肝素化流程，2h的灌流治疗结束后未发现凝血。说明振动的预冲方法在保证病人治疗安全的同时，更能够节省预充时间，减少护士工作量，提高工作效率。

灌流器振动排气的预充方法排气速度快、排气效果满意，在充分保证病人治疗安全的同时，降低了护士工作量，提高了工作效率，但是否适用于其他品牌及型号灌流器的预充要求，还有待更多的研究去探索。

参考文献：

[1]陈美香.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社,2010:106.

[2]钱春伶.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效观察与护理[J].中华现代护理杂志,2006,12(30):2874-2875.

[3]黄江燕.不同预冲方法对降低灌流器中气泡和微粒污染的研究[J].护理研究,2012,26(6B):1602.

[4]吴迪宾李成剑聂琼.不同预冲方法对血液灌流联合血液透析滤过治疗中灌流器内凝血的影响[].中华现代护理杂志,2012,18(22):2703-2705.

[5]王艳梅,徐海燕,李海玉.三种排气方法在组合型人工肾血液灌流器预冲中的应用效果[J.中华现代护理杂志,2017,23(9)1300-1302.

[6]王歌今.血液灌流器预冲拍打锤在中毒患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(13);77-78.

[7]曹云云,周国花,张庆荣,等.急性阿维菌素中毒患者床旁血液灌流的护理[J].中华现代护理杂志,2014,20(1):73-74.

文献来源：张成亮,柴冬雪,胡晓颖.3种预冲方法在组合型人工肾血液灌流器预冲中的应用效果[J].护理研究,2021,35(11):2065-2066.

基金：上海中医药大学附属曙光医院首届护理科研课题,编号:2019SGHL08;2020年度上海中医药大学预算内科研项目,编号:2020HL159