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武汉市社区老年人闭眼单足站立时长与全因死亡的关联研究

2024-08-20 27 上传者：管理员

摘要：目的探讨武汉市社区老年人闭眼单足站立时长与全因死亡的关联。方法基于武汉市老年人健康体适能研究队列，于2015年10月进行基线调查，2023年3月统一对基线人群进行随访，结局指标为全因死亡，死亡数据截至2022年12月31日。采用Cox比例风险回归模型分析基线闭眼单足站立时长与全因死亡风险的关联。结果共纳入2 096人，最终298(14.22%)名研究对象死亡。闭眼单足站立时长每增加1 s,全因死亡风险降低5%(HR=0.95,95%CI:0.91～0.99)。男性(HR=0.94,95%CI:0.90～0.99)及≥80岁(HR=0.89,95%CI:0.80～0.99)人群中两者关系依然显著。敏感性分析结果稳健。结论武汉市社区老年人中，闭眼单足站立时长增加与全因死亡风险降低密切相关。

关键词：
中度老龄化
全因死亡
相关性
老年人
闭眼单足站立
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当前，中国已正式步入中度老龄化社会，定期监测老年人健康状况对“健康老龄化”国家战略的实现至关重要。闭眼单足站立时长是测量人体在没有视觉辅助情况下，仅凭单脚支撑身体重心，依靠前庭平衡感受器及肌肉协调运动，维持身体重心在单脚支撑面上的时间长短[1]。该指标测量简单、快速、廉价，可反映身体平衡控制能力、下肢肌力及反应能力。已有研究表明，闭眼单足站立时长与老年人跌落伤的发生风险显著相关[2-4],但与老年人全因死亡风险的关联性尚不明确。本研究基于武汉市老年人健康体适能研究队列，分析老年人闭眼单足站立时长与全因死亡风险之间的关联，将有助于评估老年人群的健康状况。

1、对象与方法

1.1研究对象

研究数据来源于武汉市老年人健康体适能研究队列。采用多阶段分层随机抽样方法，从武汉市17个行政区中随机抽取7个区(中心城区3抽1,新城区2抽1),每个区随机抽取3～5个社区，每个社区随机抽取60～100名65岁及以上老年人(男女各占50%)作为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁的常住老年人；能够理解并配合完成问卷调查、人体测量和闭眼单足站立测试；签署知情同意书。排除标准：患有严重运动功能障碍、心血管功能障碍、认知功能障碍等疾病；不能配合完成问卷调查和评估项目不签署知情同意书。最终共纳入研究对象2 096人。

1.2基线调查

该队列于2015年10月进行基线调查。基线调查包括问卷调查、体格测量和闭眼单足站立测试。

1.2.1问卷调查

由经过统一培训的社区卫生服务中心医护人员对研究对象进行面对面问卷调查。采用统一的标准化问卷，收集研究对象人口学特征(性别、年龄)、既往慢性病病史(高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、高脂血症、慢阻肺、肝胆疾病、眼耳疾病等)、生活行为方式(锻炼、吸烟情况)及近一年内跌倒受伤情况等信息。

1.2.2体格测量

采用标准方法测量身高、体质量、腰围、臀围，并计算体质量指数(body mass index, BMI)和腰臀比(waist hip rate, WHR),BMI=体质量/身高2(kg/m2),WHR=腰围/臀围。

1.2.3闭眼单足站立测试

让老年人自然站立或双手交叉、闭眼，用习惯脚单脚站立，另一腿屈膝，脚离开地面，使小腿贴靠在站立腿的膝部。从离地脚离开地面时开始计时，至离地脚落地或站立脚移动时停表，读取时间。间隔10 min,测量3次，取平均结果。研究对象以闭眼单足站立时长四分位数间距分为四组，以Q1～Q4表示，最低为Q1,最高为Q4。

1.3随访调查

于2023年3月统一对基线人群进行随访。本研究的结局指标为全因死亡。根据基线调查数据库中老年人的姓名及身份证号，通过武汉市死亡监测系统和全国死亡监测系统收集死亡时间、原因和地点等信息；并由社区卫生服务中心工作人员再次电话或上门随访，进行交叉验证。本研究死亡数据收集截止至2022年12月31日，随访终点为死亡时间或随访截止时间，以先发生时间为准。

1.4质量控制和伦理

本研究在研究设计、现场调查、数据分析等阶段均进行了严格的质量控制，制定统一的调查方案和问卷，确定标准化调查流程，参与调查人员均为经过统一培训的社区卫生服务中心的医护人员，测量仪器定期校准，双人录入、核查原始数据。所有研究对象均签署知情同意书。本研究已通过武汉市疾病预防控制中心伦理委员会批准(批文号：WHCDCIRB-K-2021058)。

1.5相关指标定义

①经常参加体育锻炼：指每周参加体育活动3次及以上，每次持续时间不少于30 min,且运动强度达到中等及以上水平；②吸烟：指过去一个月内吸烟；③跌倒受伤情况：指过去一年内有跌倒并受伤的情况；④慢性病患病情况：以“您是否患有由医生或医疗机构诊断的慢性病”选项为依据。

1.6统计学方法

采用R 4.2.2软件进行统计分析。正态分布的连续型计量资料采用均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的采用中位数(M)和四分位数间距(P25～P75)表示，组间比较用非参数检验。计数资料用频数和率表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Cox比例风险回归模型分析闭眼单足站立时长对全因死亡的影响，并计算风险比(hazard ration, HR)和95%置信区间(confidence interval, CI)。在该模型中，通过以下4个模型进行调整。模型1:未经调整；模型2:调整年龄、性别、BMI和WHR;模型3:在模型2的基础上调整锻炼、吸烟情况；模型4:在模型3的基础上调整既往慢性病史及近一年内跌倒受伤情况。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1基线特征

截至2022年12月31日，共累积随访13 672人年，中位随访时间为6.57(0.16～7.00)年。随访期间，共有298(14.22%)名研究对象死亡。基线调查时，死亡组的平均年龄显著高于存活组；死亡组男性及患有高血压(60.74%)、糖尿病(16.44%)、脑卒中(7.05%)、冠心病(16.11%)、高脂血症(5.70%)、慢阻肺(12.08%)、腰椎病(12.75%)和肝胆疾病(4.70%)的比例均高于存活组(P<0.05);缺乏锻炼和近一年以内有跌倒受伤情况的比例亦高于存活组(P<0.05)。见表1。

例(构成比/%)

表1研究对象基线调查的人口学特征

2.2闭眼单足站立时长与全因死亡风险的关联分析

与死亡组相比，存活组闭眼单足站立时长较长[(3.84±3.93)s vs(2.61±4.03)s,t=4.91,P<0.001)]。将闭眼单足站立时长作为连续变量纳入Cox回归分析，调整了年龄、性别、BMI、WHR、锻炼、吸烟、既往慢性病史及近一年内跌倒受伤情况后，闭眼单足站立时长每增加1 s,全因死亡风险降低5%(HR=0.95,95%CI:0.91～0.99)。见表2。

表2闭眼单足站立时长与全因死亡风险的Cox回归分析

以闭眼单足站立时长Q1组为参照组，在模型四调整下进行Cox回归分析。Q2(HR=0.51,95%CI=0.38～0.69),Q3(HR=0.38,95%CI=0.26～0.56),Q4(HR=0.38,95%CI=0.26～0.57)组老年人全因死亡风险均显著下降(P<0.001)。见表3。

表3闭眼单足站立时长分级与全因死亡风险的Cox回归分析

2.3不同性别和年龄老年人闭眼单足站立时长与全因死亡风险的关联

将闭眼单足站立时长作为连续变量纳入Cox回归分析，在模型四中，男性老年人闭眼单足站立时长每增加1 s,全因死亡风险降低6%,HR值为0.94(95%CI=0.90～0.99);≥80岁老年人中，闭眼单足站立时长每增加1 s,全因死亡风险降低11%,HR值为0.89(95%CI=0.80～0.99)。见表4。

表4不同性别和年龄老年人闭眼单足站立时长与全因死亡风险的关联

2.4敏感性分析

在敏感性分析中，剔除随访前两年死亡的研究对象后，研究结果显示，闭眼单足站立时长每增加1 s,全因死亡率降低11%,HR值为0.89(95%CI=0.85～0.94)。总体效应估计趋势基本没有变化，敏感性分析结果稳健。

3、讨论

本研究结果显示，老年人闭眼单足站立时长多为1～5 s,与韩国、日本人群的结果相似[5-7]。但南昌大学学者对60岁以上健康老年人闭眼单足站立时长进行的Meta分析结果提示，中国健康老年人群闭眼单足站立时长参考值为7.80 s[8]。本研究人群的闭眼单足站立时长显著低于该参考值，可能与研究人群既往慢性病患病率较高、年龄较大等因素有关。60岁是平衡能力强弱的转折点，60岁以前平衡能力较强且较为稳定，之后每10年下降16%或更多[3,9]。由此，积极探索有效运动干预方法，提高社区老年人闭眼单足站立时长尤为重要。

本研究在武汉市社区老年人群中，首次分析了闭眼单足站立时长与全因死亡风险之间的关联性，结果提示，闭眼单足站立时长越长，全因死亡风险越低，且在男性及80岁以上老年人中尤为显著。目前尚未见其他人群中两者关联性的探讨，仅巴西的一项队列研究提示，老年人单足站立时长增加与全因死亡降低显著相关[10]。闭眼单足站立和单足站立均是反映身体平衡控制能力的敏感指标。美国的一项队列研究也提示，平衡障碍与全因死亡、心血管疾病死亡和癌症死亡风险增高显著相关[11]。人体平衡的维持依赖于由视觉系统、前庭系统和骨骼、肌肉等结构间的整合协作。既往研究提示，闭眼单足站立时长与老年人跌落伤的发生风险显著相关[2-4]。跌倒和与跌倒相关的伤害不仅可以直接导致老年人独立生活能力丧失和死亡风险增加[12-14],还会使老年人心理负担加重，老年人因惧怕跌倒，身体活动量减少，继而引发多种慢性病和癌症的患病风险增加[15-16]。此外，动物实验和流行病学研究的新证据也表明，平衡障碍与微血管和大血管疾病、代谢综合征等密切相关[17]。以上可能是闭眼单足站立时长与全因死亡关联的潜在机制。

本研究也存在一定的局限性。首先，本研究人群全部来自于武汉市，具有一定的地域特征，结果的代表性和结论的外推需谨慎；其次，闭眼单足站立时长仅来自于基线单次测量，受到短期内身体状况、疾病等的影响，且无法判断闭眼单足站立时长变化趋势对全因死亡风险的影响；再者，本研究缺少睡眠、饮食结构等信息，研究结果可能存在偏倚。

综上所述，武汉市社区老年人群中，闭眼单足站立时长与全因死亡风险增加密切相关，在男性及80岁以上老年人群中尤为显著。因此应定期监测老年人群闭眼单足站立时长，并探索针对性的运动干预措施，以提高老年人健康水平，降低死亡风险。

参考文献:

[1]袁金风,张秋霞,陆阿明.闭眼单脚站立方法在体质测试中的应用[J].中国组织工程研究,2013,17(33):6049-6054.

[2]唐林.体育运动对老年人跌倒损伤的影响研究[D].成都:成都体育学院,2016.

[8]张频,邹子璇,邹婷婷,等.健康老年人闭眼单脚站立测评的Meta分析[J].中国老年学杂志,2023,43(10):2401-2406.

[9]张子华,纪仲秋,姜桂萍,等.不同年龄段及体重指数老年人身体平衡能力比较[J].中国老年学杂志,2019(8):1884-1887.

基金资助:武汉市知识创新专项(2023020201010205);

文章来源:郭燕,严亚琼,张微,等.武汉市社区老年人闭眼单足站立时长与全因死亡的关联研究[J].中国社会医学杂志,2024,41(04):480-483.