近年来随着经济水平发展,人们生活及饮食习惯的不断变化,糖尿病(DM)等慢性疾病的发生率呈现显著上升,属于临床常见､多发疾病,相关数据资料显示,2017年全球DM成人患者约4.25亿,20~79岁女性患病率达8.4%,男性达9.1%,并预计在2045年,DM患者可能达到6.29亿[1-2]｡参考相关资料显示,DM患者由于长期处于高糖状态,血管通透性､脆性增加,以及易于导致高血压､血管病变等情况,进而易于引起合并发生脑出血情况,为常见且较为严重的并发症之一[3]｡随着科学技术进步及临床需求,微创手术在临床中广泛运用,针对DM合并脑出血患者通常采取颅内血肿微创清除术进行治疗,能够有效降低颅内压,改善患者神经功能,具有较高的临床价值[4]｡但柳长福等[5]学者研究发现,部分患者术后由于多种因素导致其术后发生颅内感染,致使患者发生全身感染､意识障碍等,更有甚者导致患者发生死亡,严重影响患者生命安全｡因此,积极分析DM合并脑出血患者术后发生颅内感染的相关因素对实施相关措施提高患者预后具有重要临床意义,但目前临床上相关研究鲜有报道｡因此,本研究通过选取2018年1月至2023年12月在本院接受手术治疗的DM合并脑出血患者进行研究,通过Logistic回归模型分析DM合并脑出血患者术后并发颅内感染的相关因素,筛查高危群体,并采取相应干预对策防治患者颅内感染,旨在为临床实践提供理论指导｡

1、资料和方法

1.1一般资料临床选取2018年1月至2023年12月在本院接受手术治疗的DM合并脑出血患者163例作为研究对象｡本研究已获得本院伦理委员会的批准,所有程序均按照1964年赫尔辛基宣言及其后续修正案的伦理标准进行｡本研究均已获得患者知情同意并签订同意书｡

纳入标准:临床资料完整;年龄>18岁;均符合《中国2型糖尿病防治指南》[6]中关于DM的相关诊断标准并确诊;均符合《中国脑出血诊断指南》[7]中关于脑出血的相关诊断标准并确诊;均符合手术指征并在本院接受颅内血肿微创清除术者｡排除标准:既往存在脑梗死病史者;凝血功能障碍者;心､肝､肾等脏器功能障碍者;术前伴有感染性疾病者;自身免疫功能缺陷者｡

1.2方法

1.2.1资料收集所有患者入院后均进行颅内血肿微创清除术治疗,对患者一般资料及临床相关资料进行收集,包括年龄､性别､婚姻状况､月收入情况､手术时机､体质量指数､脑出血部位､意识障碍､引流管数､家族疾病史､留置引流时间､术前血清蛋白水平､吸烟史､饮酒史､受教育程度､脑脊液漏及抗菌药物使用｡

1.2.2相关定义(1)饮酒史:每天饮酒量>1个饮酒量,持续时间>1年或戒酒时间<1年者(1个饮酒量为45mL白酒/360mL啤酒/120mL果酒)｡(2)吸烟史:每天吸烟数量>1支,且连续时间>1年或戒烟时间<1年者｡(3)年龄:依据世界卫生组织提出的老人年龄划分标准,年龄≥60岁为老年群体｡(4)颅内感染诊断:依据《神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识》[8]中相关诊断标准,患者出现发热症状,体温均>38.5℃,出现头痛､呕吐等症状,白细胞计数>10×106/L,多核细胞上升,氯化物>120mmol/L,葡萄糖0.45g/L｡(5)抗菌药物使用:抗菌药物使用类型､联合用药情况､给药时间等依据《抗菌药物临床应用指导原则》[9]评估其合理性｡

1.3观察指标DM合并脑出血患者术后颅内感染发生情况,对比发生组和未发生组临床资料,分析患者术后颅内感染的相关因素,针对单因素分析差异指标进行共线性分析,对未存在共线性问题的指标构建多因素分析,分析患者术后颅内感染发生的相关因素｡

1.4统计学方法统计学处理选择IBMSPSS27.0(IBMCorp.Armonk.NY.USA),计量资料表示为(χ-±s),t检验;计数资料表示为n,χ2检验,P<0.05表明差异有统计学意义｡针对单因素分析差异指标进行共线性分析,对未存在共线性问题的指标选择R3.6.2软件中rms构建Logistic回归模型,分析患者术后颅脑感染发生的相关因素｡

2、结果

2.1颅内感染发生情况依据检测结果显示,163例患者中30例术后发生颅内感染,占比18.40%(30/163),将其划分至发生组,133例术后未发生颅内感染,占比81.60%(133/163),将其划分至发生组｡

2.2DM合并脑出血患者术后发生颅内感染的单因素分析两组患者年龄､意识障碍､引流管数､留置引流时间､脑脊液漏及抗菌药物使用对比存在显著差异(P<0.05),见表1｡

表1单因素分析

2.3自变量赋值表将DM合并脑出血患者术后发生颅内感染作为因变量,将年龄､意识障碍､引流管数､留置引流时间､脑脊液漏及抗菌药物使用作为自变量X1､X2､X3､X4､X5､X6,分别对各个自变量开展相应赋值处理,见表2｡

表2自变量赋值表

2.4共线性分析通过对单因素分析的差异指标进行共线性分析发现,年龄､意识障碍､引流管数､留置引流时间及抗菌药物使用指标不存在共线性关系(VIF≤10,容忍度≥0.1),可将上述指标纳入Logistic回归模型分析,见表3｡

表3共线性分析

2.5DM合并脑出血患者术后发生颅内感染的多因素分析经Logistic回归模型分析发现年龄､意识障碍､引流管数､留置引流时间及抗菌药物使用均为DM合并脑出血患者术后发生颅内感染的独立危险因素(OR值均>1,P<0.05),见表4｡

表4多因素分析影响因素β值SEWaldχ2P

3、讨论

颅内感染为神经外科重要并发症之一,是由于细菌､病毒等病原体侵犯中枢神经系统实质､脑膜及血管等引起的炎症性疾病,颅内血肿微创清除术虽属于微创技术,对机体造成的创伤较小,但由于其属于有创性治疗方式,因而部分患者术后仍存在颅内感染发生的可能[10-12]｡马双媛等[13]学者研究发现,118例脑出血患者中37例患者术后发生颅内感染,严重影响患者预后｡因此临床应积极分析DM合并脑出血患者术后颅内感染发生的相关因素,通过因素筛查高危群体,在患者围术期采取相应干预对策,对DM合并脑出血患者临床疗效的提高具有重要意义｡

本研究结果表明,两组患者年龄､意识障碍､引流管数､留置引流时间､脑脊液漏及抗菌药物使用对比存在显著差异(P<0.05);年龄､意识障碍､引流管数､留置引流时间及抗菌药物使用均为DM合并脑出血患者术后发生颅内感染的独立危险因素(OR值均>1,P<0.05)｡廖琦等[14]学者进行临床研究,结果发现年龄､意识障碍､留置引流时间与糖尿病合并脑出血微创术后颅内感染发生密切相关,与本研究结果相似｡据相关研究表明,老年群体随着年龄的增长,其血管壁弹性降低,血管壁变薄,机体功能发生退行性变化,免疫功能显著降低,对细菌抵抗力下降,因而其颅内感染发生风险显著上升[15-16]｡而患者发生意识障碍是脑细胞代谢上升,脑组织对氧气需求增加,而脑灌注不足导致的意识障碍,当患者发生意识障碍时,表明其脑组织对感染的抵抗能力显著下降,致使其颅内感染风险上升;并且存在意识障碍的患者,无法像意识正常的患者正常进行饮食,无法摄入机体消耗所需营养,致使其营养状况不佳,与机体的免疫系统及代谢功能相关,其免疫系统会随之下降,抵抗力减弱,细菌极易入侵,同时机体缺乏营养时会造成代谢功能受到影响,代谢功能降低,炎症反应程度严重,颅内感染风险较高,与郝彩江等[17]学者观点相似｡多项研究发现,患者由于临床需要,通常会留置引流管,而部分患者由于机体情况存在差异,在使用引流管时需要放置2条引流管,或留置时间较长,随着患者病情的好转可视情况拔出[18-19]｡而引流管通常是帮助患者导引､排放伤口内病理分泌物,但引流管与外界相通,病原菌引流管定植的可能性相对更高,病原菌通过引流管进行逆行性感染,病原菌入侵患者颅内,而糖尿病合并脑出血患者机体长时间处于高糖水平,利于细菌增殖,对机体中性粒细胞的吞噬功能受到影响,对淋巴细胞活性造成抑制作用,降低机体防御功能,增加其发生感染的风险｡朱雪丽等[20]学者研究发现,糖尿病患者由于高血糖的作用机制影响,合并糖尿病的脑出血患者术后颅内感染的风险会显著增加,进一步佐证本研究结果｡

依据本研究数据及上述研究可知,年龄､意识障碍､引流管数､留置引流时间及抗菌药物使用均为DM合并脑出血患者术后发生颅内感染的独立危险因素,因此针对上述因素对患者进行针对性干预对策,对颅内感染的防治具有重要意义,具体干预对策如下:(1)针对年龄较大的患者着重进行健康宣教,讲解疾病病因､治疗过程､效果､不良影响及相关注意事项,加强患者疾病相关认知,积极与患者沟通,与患者建立相关信任､理解及尊重的护患关系,提高患者依从性及配合度,加强患者营养摄入管理,提高其免疫功能;(2)密切关注存在意识障碍的患者,密切关注患者生命体征､瞳孔､意识等相关情况,为患者提供预防性抗菌药物使用;(3)正确把握患者引流管位置,引流袋低于患者头部20cm,避免引流管中液体反流入患者颅内,对患者脑实质进行持续低位引流,定期以离心方向进行挤捏,若患者引流管发生堵塞,可进行严格消毒后使用注射器进行回抽,并固定好引流管,避免出现其脱落,降低其使用数量,同时关注患者机体实际情况,尽早将引流管进行拔出,避免长时间留置引发细菌滋生;(4)依据患者血液､痰液等进行检测,并进行药敏检测,依据患者病原菌分布情况及药敏结果为患者选择适合的抗生素,在控制患者感染情况的同时避免机体菌群发生失衡,护理人员应严格遵照医生叮嘱对患者进行抗菌药物使用,并熟练掌握抗菌药物使用的合理性,控制给药时间､疗程及联合用药等情况,提高药物使用合理性,将药效发挥到最大;(5)全程坚持无菌操作,加强消毒隔离措施,定时对病房环境卫生进行清洁,同时医护人员要对患者做好擦浴工作,做到“六勤”,保证患者皮肤干燥整洁｡

本研究仍存在一些局限性,本研究选取特定时间范围内患者进行分析,无法完全排除潜在的混杂因素和信息偏倚,但我们尽量收集患者相关资料,并显示是可比的;并且本研究为小样本､单中心的研究设计,样本量过小可能产生随机误差,造成结果发生偏差,且单中心设计仅在本院进行可能限制了研究结果推广到其他不同背景的机构中｡在未来研究中我们可以进行更加精细的设计,通过大样本､多中心的研究设计来弥补本研究的局限性｡但不可否认的是,虽然本研究存在上述局限性,但我们仍对患者颅内感染的相关影响因素进行深入的研究,有效筛查临床高危群体,并采取相应干预对策,为临床实践提供理论依据｡

综上所述,DM合并脑出血患者术后发生颅内感染的相关因素较多,包括年龄､意识障碍､引流管数､留置引流时间及抗菌药物,由此构建列线图风险预测,其预测效能较高,且适用性较好,为早期发现､制定对应干预措施提供指导｡

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文章来源:楚文静.糖尿病合并脑出血术后颅内感染因素分析及干预策略[J].罕少疾病杂志,2025,32(03):31-33+39.