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黄连温胆汤加味佐治老年慢性肾衰竭的临床效果

2024-10-15 171 上传者：管理员

摘要：目的观察黄连温胆汤加味佐治老年慢性肾衰竭的临床效果。方法回顾性选取2022年1月—2023年6月贵港市中医医院收治的80例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象，按治疗方式不同分为前列地尔组40例和中药组40例。患者入院后均给予常规治疗，其中前列地尔组给予前列地尔治疗，中药组在前列地尔组基础上给予黄连温胆汤加味治疗。2组患者均持续治疗4周。比较2组临床疗效，治疗前、治疗4周后实验室相关指标、中医证候积分、生活质量评分。结果中药组治疗总有效率高于前列地尔组（97.50%vs. 77.50%,χ2=7.314,P=0.007）。治疗4周后，2组血肌酐、尿素氮、尿酸、转化生长因子-β1、纤溶酶原激活物抑制物-1、内皮素-1水平低于治疗前，且中药组低于前列地尔组（P<0.05或P<0.01）;2组疲乏萎靡、食少纳呆、腰膝酸软、恶心呕吐积分低于治疗前，且中药组低于前列地尔组（P<0.01）;2组心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活评分高于治疗前，且中药组高于前列地尔组（P<0.01）。结论黄连温胆汤加味佐治老年慢性肾衰竭的效果显著，可更有效地减轻患者临床症状，改善肾功能，减轻肾损伤，延缓病情进展，提高患者的生活质量。

关键词：
内皮素-1
慢性肾衰竭
治疗结果
老年人
黄连温胆汤加味
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慢性肾衰竭是一种渐进性疾病，具有不可逆特点，最终可能导致终末期肾病[1-2]。在慢性肾衰竭早期阶段，肾功能逐渐下降，但临床症状可能并不明显，而后肾小球滤过率(GFR)逐渐降低，并逐渐伴有尿液异常、电解质紊乱、水潴留等表现。当GFR降至一定程度时，疾病进入终末期肾病阶段。目前，慢性肾衰竭的临床治疗目的是延缓疾病进展，提高患者生活质量[3- 4]。前列地尔是一种常用于慢性肾衰竭患者的治疗药物，可扩张血管，改善肾脏的血液循环，从而增加肾脏灌注和氧供，减轻肾脏缺血缺氧程度，有助于保护肾功能，但单药治疗整体效果欠佳，临床提出在西药治疗基础上给予黄连温胆汤加味佐治[3- 4]。鉴于此，本研究探讨黄连温胆汤加味佐治老年慢性肾衰竭的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2022年1月—2023年6月贵港市中医医院收治的80例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象，按治疗方式不同分为前列地尔组40例和中药组40例。前列地尔组与中药组临床资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1前列地尔组与中药组临床资料比较 [例

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)经临床检查确诊为慢性肾衰竭；(2)年龄≥60岁；(3)患者认知功能正常；(4)治疗依从性较高。排除标准：(1)对前列地尔或其他甲基黄嘌呤衍生物、黄连温胆汤加味成分有过敏反应者；(2)有严重出血倾向或正在接受抗凝治疗者；(3)合并活动性出血性溃疡或脑出血者；(4)高度肝功能损伤(Child-Pugh C级)者；(5)近3个月内发生心肌梗死者；(6)语言障碍者；(7)因其他原因退出研究者；(8)临床资料不完整者。

1.3 治疗方法

患者入院后均给予常规治疗，其中前列地尔组给予前列地尔(台湾永光化学工业股份有限公司生产)0.2 μg静脉注射，每天1次。中药组在前列地尔组基础上给予黄连温胆汤加味治疗，方药组成包括竹茹12 g, 茯苓10 g, 黄连6 g, 枳实6 g, 半夏6 g, 橘红6 g, 甘草3 g, 生姜3片，大枣7枚。血虚甚者加熟地黄15 g, 鸡血藤30 g; 气虚甚者加北芪30 g, 五爪龙30 g, 党参15 g。每天1剂，水煎分3次服用。2组患者均持续治疗4周。

1.4 观察指标与方法

(1）实验室相关指标：分别于治疗前、治疗4周后抽取患者空腹静脉血5 ml 2份，送至实验室检测，其中1份血液样本采用全自动生化分析仪以放射免疫分析检测肾功能指标，包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA），检测过程中严格遵守说明书步骤进行；另1份血液样本采用酶联免疫吸附试验测定转化生长因子-β1(TGF-β1）、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAL-1）和内皮素-1(ET-1）水平，检测过程中严格遵守说明书步骤进行。（2）中医证候积分：治疗前、治疗4周后以《中药新药临床研究指导原则：试行》为标准评估患者中医证候，包括疲乏萎靡、食少纳呆、腰膝酸软、恶心呕吐，评分范围0～5分，分数越高表明患者症状越严重。（3）生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷-74从心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活4个维度评估患者的生活质量，分值范围0～100分，评分与生活质量呈正比。

1.5疗效判定标准

显效：治疗4周后患者的症状明显改善，中医证候积分降低>70%，病情稳定；有效：治疗4周后患者的症状有所缓解，中医证候积分降低>50%～70%，病情得以控制；无效：患者临床症状改善不明显，中医证候积分降低≤50%。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

中药组治疗总有效率高于前列地尔组(97.50%vs. 77.50%,χ2=7.314,P=0.007),见表2。

表2前列地尔组与中药组临床疗效比较

2.2 实验室相关指标比较

治疗前，前列地尔组与中药组SCr、BUN、UA、TGF-β1、PAL-1、ET-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，前列地尔组与中药组SCr、BUN、UA、TGF-β1、PAL-1、ET-1水平低于治疗前，且中药组低于前列地尔组(P<0.05或P<0.01),见表3。

2.3 中医证候积分比较

治疗前，前列地尔组与中药组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，前列地尔组与中药组疲乏萎靡、食少纳呆、腰膝酸软、恶心呕吐积分低于治疗前，且中药组低于前列地尔组(P<0.01),见表4。

2.4 生活质量评分比较

治疗前，前列地尔组与中药组心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，前列地尔组与中药组心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活评分高于治疗前，且中药组高于前列地尔组(P<0.01),见表5。

表3前列地尔组与中药组治疗前后实验室相关指标比较

3、讨论

慢性肾衰竭是一种慢性疾病，由于长期肾实质损伤，逐渐导致肾脏功能丧失和结构的不可逆改变，影响肾脏正常代谢、调节水电解质平衡及酸碱平衡等功能[5]。临床通常采用综合治疗以延缓病情进展[6]。前列地尔具有抑制交感神经系统的作用，现被广泛应用于高血压的治疗。此外，前列地尔还具有保护肾功能的效果，可有效减少UA和尿微量白蛋白等物质在尿液中的排泄量，可延缓慢性肾衰竭病情进展。现代医学诊治慢性肾衰竭的理念是保护肾功能、延缓肾功能下降[7- 8]。研究表明，中医药治疗能够更好地保护肾功能，降低心脑肾终点事件(如不稳定型心绞痛、心肌梗死、脑梗死、肾衰竭等)发生率[9]。中医认为，慢性肾衰竭病位在脾、肾，久而可累及心、肝、肺三脏，肺主行水，肺气虚则宣肃失司，脾转运之津液不得四布，致水液从聚。血瘀必兼气滞，气滞则血行不畅，二者亦互为因果，故临证当化瘀行气并行，治则以健脾益肾、化湿泄浊为法[10]。黄连温胆汤一方首见于《六因条辨》,为姚僧垣《集验方》中温胆汤化裁而成，全方应用苦寒之黄连以燥湿，辛温之半夏以健脾化痰，配以茯苓以淡渗利湿，可达到清热祛湿、理气化痰之功效[11]。本研究结果显示，中药组治疗总有效率高于前列地尔组(97.50%vs. 77.50%),各中医证候积分及肾功能指标(SCr、BUN、UA)低于前列地尔组，且心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活评分高于前列地尔组，表明采用黄连温胆汤加味佐治老年慢性肾衰竭的疗效显著，可有效减轻患者的临床症状，改善肾功能，提高患者的生活质量。

本研究结果还显示，治疗4周后中药组TGF-β1、PAL-1和ET-1水平显著低于前列地尔组，可见黄连温胆汤加味佐治老年慢性肾衰竭更有利于减轻肾损伤，延缓病情进展。TGF-β1是促肾纤维化的主要因子之一。在慢性肾脏病中，机体在受到损伤刺激后，TGF-β1会被释放并参与多个信号通路的调控，导致肾小球和肾间质的结构紊乱和纤维化。黄连温胆汤中的中药富含多种活性成分，通过抑制炎性因子的产生和减少纤维化相关基因的表达，减轻肾脏损伤。ET-1可促进纤维化过程，刺激成纤维细胞增殖和胶原沉积，加速病情进展，ET-1在慢性肾衰竭患者中通常呈高表达，因此抑制ET-1活性被认为是临床治疗慢性肾衰竭的重要策略之一。黄连温胆汤具有抗炎、抗氧化和抗纤维化的特性，能对ET-1活性起到一定的抑制作用，缓解病情，阻止病情恶化。PAL-1被认为是肾脏纤维化的关键调节因子之一，当肾脏受到损伤时，PAL-1活性会增加，进而引发一系列信号传导通路，促进纤维细胞的增殖和胶原沉积，导致肾小球硬化、间质纤维化等结构改变。黄连温胆汤可显著降低SCr和BUN水平，减轻肾损伤，并降低PAL-1表达水平。

表4前列地尔组与中药组治疗前后中医证候积分比较

表5前列地尔组与中药组治疗前后生活质量评分比较

综上所述，黄连温胆汤加味佐治老年慢性肾衰竭的效果显著，可更有效地减轻患者临床症状，改善肾功能，减轻肾损伤，延缓病情进展，提高患者的生活质量，可在未来临床中加以运用和推广。

参考文献:

[3]纪玲玉,吕静.从虚､毒､瘀探析慢性肾衰竭的中医辨治[J].亚太传统医药,2023,19(3):220-224.

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[7]鲁国志,李丹,卜凤越.分析半夏白术天麻汤联合黄连温胆汤治疗高血压病眩晕的效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(54):174-175.

[8]苏珊珊,修方睿,米杰.加味黄连温胆汤对慢性肾衰竭模型大鼠脑组织MDA､SOD及Na+-K+-ATP酶的影响[J].山东中医杂志,2018,37(6):513-516.

[9]梁晓晨,杨鸿权,钟悦,等.基于网络药理学探讨温胆汤加减治疗慢性肾衰竭的作用机制[J].世界中医药,2021,16(21):3168-3173.

[10]王宁.黄连温胆汤改善血糖､血脂､血压临床疗效及安全性的Meta分析[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2021.