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脑外伤手术室护理中应用循证护理对手术配合及安全隐患的影响

2024-12-09 26 上传者：管理员

摘要：目的评估循证护理应用在脑外伤手术室护理中的效果及对手术配合、安全隐患的影响。方法纳入2021年1月至2023年12月福建省三明市第二医院接受手术治疗的66例脑外伤患者，遵循随机数字表法分组，即对照组（纳入33例，给予常规手术室护理）、观察组（纳入33例，加用循证护理），评价组间手术相关指标、改良早期预警量表（MEWS）、满意度、不良事件发生率。结果护理后，相比于对照组，观察组心率、体温、收缩压、呼吸、意识状态评分更低（均P <0.05）。较之对照组，观察组手术持续时间、术前准备时间更短，术中出血量更少，总满意度更高，不良事件发生更少（均P <0.05）。结论在脑外伤手术室护理中实施循证护理，可以提高手术配合度，优化手术相关指标，减少安全隐患，促进病情转归，提高满意度。

关键词：
循证护理
手术室护理
手术配合
护理观念
脑外伤
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脑外伤是常见脑组织损害，容易造成原发性损伤、继发性损伤，需尽早治疗[1-2]。现阶段临床多对急性期脑外伤患者采取去骨瓣减压术、开颅清除血肿等外科抢救措施，同时由于脑外伤患者病情恶化快、手术风险大，需要加强手术室护理配合[3]。循证护理在护理过程中以评判性思维寻求最佳护理观念，明确且审慎地将患者愿望、临床经验、科研结论相结合，可以提高临床护理决策的科学性、合理性，提升护理质量，但是关于其应用在脑外伤手术室护理中的实用性仍需证实。因此，本文选择福建省三明市第二医院接受手术治疗的66例脑外伤患者，旨在探讨循证护理应用在脑外伤手术室护理中的效果及对手术配合、安全隐患的影响。

1、对象与方法

1.1 一般资料

纳入2021年1月至2023年12月福建省三明市第二医院接受手术治疗的66例脑外伤患者，遵循随机数字表法分组，即对照组（纳入33例）、观察组（纳入33例）。对照组：男22例，女11例，年龄范围22～71岁，平均（46.6±2.8）岁，硬膜下血肿12例、颅内血肿8例、脑挫裂7例、颅骨骨折6例。观察组：男19例，女14例，年龄范围21～70岁，平均（46.2±3.1）岁，硬膜下血肿14例、颅内血肿7例、脑挫裂6例、颅骨骨折6例。基本病例资料对比，均P>0.05。本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》相关规定。

纳入标准：①基于头颅CT、头颅MRI、头颅X线等确诊；②发病至入院<3 h；③知情且接受研究方法。排除标准：①严重多发伤者；②脑干损伤、脑穿通伤、脊髓损伤者；③严重肝肾功能不全者；④既往有神经功能废损者；⑤免疫缺陷疾病者；⑥双侧瞳孔散大固定、濒死者；⑦糖尿病患者；⑧凝血功能障碍者；⑨开颅手术史者；⑩放弃治疗者。

1.2 方法

对照组给予常规手术室护理。术前观察皮肤、瞳孔、意识等变化，了解受伤原因、伤后情况，安排手术间，常规消毒手术器械。术中核对手术方式、患者姓名等信息，辅助麻醉、手术医师操作。术后安全护送患者返回病房。

观察组在常规手术室护理基础上加用循证护理。①组建循证小组。由5名护理人员、1名护士长组成，集中学习法律知识、护患纠纷病例、脑外伤护理重难点，熟悉脑外伤手术流程、配合要点，并且全员参与循证方案制订、整理和分析相关循证证据、协助脑外伤手术、排查手术室安全隐患等。②提出循证问题。依据PIPOST模式，即P：接受手术治疗的脑外伤患者；I：手术室护理；P：手术室医护人员、患者；O：主要结局指标为手术相关指标、不良事件，次要结局指标为改良早期预警量表（MEWS）、满意度；S：脑外伤手术室；T：证据总结、系统评价、随机对照试验、临床指南、专家共识。③获取循证支持。a.从万方、中国循证医学中心、加拿大安大略注册护士、知网等网站、数据库内检索脑外伤手术室护理的相关系统评价、指南、文献，关键词以“脑外伤”“手术室”“手术配合”“安全隐患”为主，检索日期为2021年1月至2023年12月。b.纳入类型为原始研究、指南、专家意见、系统评价，对象为脑外伤手术患者，语种为中文的文献，并能依据AGREEⅡ评价标准标注证据等级；排除反复发表、仅有摘要、会议摘要、研究方法有缺陷的文献。④制订循证方案。结合脑外伤手术患者需求、纳入文献、护理经验制订脑外伤手术室护理配合方案。⑤循证观察及应用。a.术前配合。做好护理交接，接到电话通知后立即安排医护人员、麻醉师准备抢救，待患者到达手术室后将其安置在脑外专科手术间，询问病史，若有复合伤需及时通知相关科室会诊，同时交接病情诊断、麻醉方式、备血情况、全身皮肤有无破损、已用药物种类、携带的抢救器材、管路情况等；做好物品准备，包括颅脑手术包、吸引器、骨蜡、输血与抽血用品、脑外电钻、棉签、双极电凝、吸收性明胶海绵、电刀等；做好药品准备，包括5%碳酸氢钠、利尿剂、利多卡因、林格氏液、20%甘露醇、洛贝林、生理盐水等；做好患者准备，包括解释患者家属疑问，签署知情同意书，氧气吸入，检查尿管是否通畅、腕带是否正确、有无烦躁、备皮是否合格、意识是否清醒等，固定头颅，清除口鼻分泌物，去除污染衣物，清洁消毒创面，将无菌棉球塞入外耳道，将脑棉片无菌手术贴膜蒙上眼睛，配合麻醉师麻醉；做好环境准备，包括手术间布局合理，物品处理妥当，每日1次空气消毒，接台手术间期空气消毒30 min，定期监测手术室微生物。b.术中配合。一是巡回护士配合，包括建立静脉通道，协助全身麻醉插管，摆放舒适、正确体位，将患者头部置于头架上，固定托盘架，患者双手固定在身体两侧，以约束带固定双下肢，妥善固定尿管，吸引器、电刀摆放在适宜位置，协同器械护士核对、记录手术物品，协助手术医师消毒、铺巾，调节灯光，连接所需仪器，及时补充手术台上缺少物品，观察出血、病情、尿量，保留用过的物品及药品，监督全部手术人员，调高室温，做好患者保暖工作。二是器械护士配合，包括：提前30 min整理手术台，协同巡回护士核对台上物品，术中注意力集中，及时、准确、快速地传递手术器械，防止器械台因潮湿而被污染，清除的血块置入小碗，关闭切口前后协同巡回护士再次核对手术台上全部物品，避免将止血垫、脑棉片等遗留在伤口内。c.术后配合。待患者苏醒后，协同麻醉及手术医师将其送至神经科重症监护室（NICU），院内转运期间加强呼吸、生命体征相关监测，避免引流管打折、堵塞、脱落，最后与NICU交接患者皮肤情况、管道情况、输血输液情况等，双方签字确认。

1.3 观察指标

①手术相关指标：观察且记录手术持续时间、术前准备时间、术中出血量。②MEWS：量表涉及心率、体温、收缩压、呼吸、意识状态5项内容，每项0～3分，每项分值降低意味着病情有所缓解[4]。③满意度：从护患关系、手术安排方面调查，划分不满意（0～<70分）、基本满意（70～<87分）、十分满意（87～100分）3个层级。总满意度=基本满意度+十分满意度。④不良事件：术中急性压疮、术中低体温、管路滑脱。

1.4 统计学方法

选择SPSS 23.0软件，计数资料以n（%）表示，无序资料行χ2检验；手术相关指标等计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05提示数据差异有统计学意义。

2、结果

2.1 MEWS对比

护理前，组间各项MEWS评分（心率、体温、收缩压、呼吸、意识状态）对比，均P>0.05；护理后，相比于对照组，观察组各项MEWS评分更低（均P<0.05）。见表1。

2.2 手术相关指标对比

较之对照组，观察组手术持续时间、术前准备时间更短，术中出血量更少（均P<0.05）。见表2。

2.3 总满意度对比

较之对照组（78.79%），观察组总满意度（96.97%）更高（P<0.05）。见表3。

2.4 不良事件总发生率对比

对照组发生术中急性压疮1例，术中低体温2例，管路滑脱1例，总发生率为12.12%；观察组总发生率为0，低于对照组（χ2=4.258,P=0.039）。

表1 MEWS对比（分）

表2 手术相关指标对比

表3 满意度对比[例（%）]

3、讨论

脑外伤是以意识障碍、头晕、头痛等为主要表现的常见急症，由于病情复杂、凶险、紧急，死亡率高，需快速抢救[5]。手术是治疗脑外伤的有效手段，可以保护中枢神经系统功能，挽救生命，并且为了保障手术顺利实施，有必要加强手术护理配合[6]。

观察组手术持续时间、术前准备时间、术中出血量指标更佳，不良事件发生更少（P<0.05），分析原因：循证护理通过集合经验丰富的脑外伤手术室护理人员且组建专业化护理小组，可以提高护理工作质量，减少安全隐患。通过依据PIPOST模式提出循证问题，以及在多个网站、数据库内获取循证依据，再审慎地将科研证据、患者愿望、临床经验转化为临床证据，做出符合脑外伤手术需求的临床护理决策，可进一步排查手术室安全隐患，向患者提供高标准、高水准的护理服务，降低不良事件发生风险[7-8]。通过做好术前多元化准备、明确划分巡回及器械护士职责，可以使脑外伤手术顺利、高效实施，提高手术效率，减轻手术创伤，减少出血量。观察组心率、体温、收缩压、呼吸、意识状态评分均更低（P<0.05），分析原因：循证护理以最佳循证证据展开手术室护理配合工作，可以尽量将影响脑外伤手术患者病情的因素纳入护理范畴，并且及早采取防范性、预防性措施，有助于减少生命体征波动，稳定病情[9]。另外，循证护理通过术中医护密切协作、注重体温及皮肤管理、重视生命体征监测等，可以保障手术顺利实施，改善患者病情。观察组满意度更高（P<0.05），分析原因：循证护理通过多渠道获取、总结脑外伤患者手术室护理证据，能够科学指导护理工作，提高护理质量。通过融合科研成功、患者需求、临床经验构建循证方案，可以提高循证方案的有效性与可行性。通过划分术前、术中、术后3个阶段，细化每一阶段生理、心理、物品与器械等相关护理措施，可以降低手术风险性，保证患者安全，有助于提高满意度[10]。

综上所述，由于将循证护理应用在脑外伤手术室护理中既能优化手术相关指标，也能促进病情转归，还能提高满意度，减少安全隐患。本研究因纳入病例有限，以及未统计护理风险事件发生情况，可能影响最终结果评定，今后尚需改进上述不足之处。

参考文献:

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[3]张信霞,童广浩,胡平勋.手术室无缝隙护理在颅脑外伤患者手术治疗中的应用及对自我效能的影响[J].河北医药,2022,44(14):2225-2227,2231.

[4]王肖芳,郝春妮.循证护理应用于颅脑外伤患者急诊护理的效果[J].滨州医学院学报,2023,46(3):235-237.

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[10]柯梦婕,师文.循证护理在机器人辅助手术患者围手术期实施多元化结合标准化护理措施中的应用[J].机器人外科学杂志(中英文),2023,4(2):146-153.