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糖肾方联合生脉饮辅治糖尿病肾病Ⅲ期的临床观察

2024-06-28 14 上传者：管理员

摘要：目的：观察糖肾方联合生脉饮辅治糖尿病肾病Ⅲ期的临床效果。方法：80例按抛掷硬币法设为常规组和联合组各40例。两组均用西药治疗及糖肾方治疗，联合组加用生脉饮。结果：总有效率联合组高于常规组（P<0.05）。治疗后两组中医证候评分、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹胰岛素（FIN）、总胆固醇（TC）、尿酸（UA）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C(CysC)低于治疗前（P<0.05），且治疗后联合组低于常规组（P<0.05）。两组不良反应无差异（P>0.05）。结论：糖肾方联合生脉饮辅治糖尿病肾病Ⅲ期效果较好，可调节糖脂代谢，减轻肾功能损伤，缓解症状。

关键词：
生脉饮
糖尿病微血管
糖尿病肾病Ⅲ期
糖肾方
血糖损伤
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糖尿病肾病指的是肾功能被持续升高的血糖损伤，进而出现泡沫尿、眼睛肿胀、手脚水肿、血压升高等典型症状的一种糖尿病微血管并发症[1]，通常与肾小球压力增升、糖脂代谢失衡、环境及遗传等众多因素密切相关[2]，尤其是糖尿病肾病III期，动脉壁玻璃样改变，肾小球滤过率不断升高，尿蛋白持续增多，系膜基质逐渐增宽[3]。糖尿病肾病属中医“虚劳”、“消渴”、“肾消”等范畴，虚实夹杂，气阴亏虚不足而生痰、生瘀，浊毒积聚，水湿内停，伤及脾肾，形成恶性循环[4]。故治疗当以补肾健脾、泄浊解毒、活血化瘀、益气养阴之原则。糖肾方可健脾益肾、利水消肿，清热解毒[5]；生脉饮能够益气养阴，与糖尿病肾病的病机相符[6]。本研究用糖肾方联合生脉饮辅治糖尿病肾病III期疗效较好，报道如下。

1、临床资料

共80例，均为2021年2月至2023年9月我院收治的糖尿病肾病III期患者，按抛掷硬币法设为常规组和联合组各40例。常规组男20例，女20例；年龄48～81岁，平均（65.47±5.52）岁；糖尿病病程2～14年，平均（8.79±3.61）年；糖尿病肾病病程1～5年，平均（2.65±1.73）年；尿蛋白排泄率（UAER)50～190μg/min，平均（120.66±13.58）μg/min。联合组男21例，女19例；年龄49～80岁，平均（65.44±5.58）岁；糖尿病病程3～15年，平均（8.78±3.65）年；糖尿病肾病病程1～6年，平均（2.74±1.75）年；尿蛋白排泄率（UAER)30～200μg/min，平均（121.28±12.99）μg/min。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[7]，确定为糖尿病肾病；根据《中药新药临床指导原则》[8]，中医辨证分型为气阴两虚夹瘀证，尿浊，舌红苔薄白腻，脉无力。

纳入标准：(1)Morgensen分期III期[9];(2)2型糖尿病；(3)18周岁及以上成年男女且不限地区、民族；(4)患者及其家属对本研究知情同意；(5)无过敏史；(6)无其他急性并发症；(7)无严重感染；(8)造血功能正常；(9)精神状态良好，意识清晰，可正常配合治疗。

排除标准：(1)伴有肾结石、肾癌、肾病综合征、急慢性肾小球肾炎等其他肾病；(2)肝功能不全；(3)免疫缺陷或自身免疫性疾病；(4)近期有过消化道出血、酮症酸中毒、手术史或糖皮质激素治疗史；(5)心脑血管意外；(6)心衰；(7)中途因故退出或擅自改变用药方案；(8)怀孕或哺乳女性。

2、治疗方法

两组均严格控制饮食，开展糖尿病教育，限制体重过快增长。根据病情及治疗需要，给予降糖药物口服治疗或者是经皮下注射胰岛素；必要时加用他汀类药物进行调脂、用氯吡格雷或（和）阿司匹林抗凝，加用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂控制血压。

常规组加用糖肾方。黄芪30g，六月雪30g，重楼30g，黄蜀葵花30g，石韦30g，白毛藤30g，茯苓30g，太子参15g，猪苓15g，山药15g，山茱萸10g，枳壳10g，石斛10g，大腹皮10g，制香附10g。用清水浸泡0.5h后大火煮沸，然后转文火慢熬1～2h，每天早晚各1次，每次温服150～200m L。

联合组加用生脉饮（北京健都药业有限公司，Z11020372)10m L，日3次，口服。

两组均治疗3个月后观察疗效。

3、观察指标

中医证候评分。包括肢软无力、口干咽燥、五心烦热、少气懒言等主要症状，从轻到重给予定量等级评估，无症状不计分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，分值越高表示症状越严重。

糖脂代谢。治疗前、治疗3个月后，通过免疫比浊法检测糖化血红蛋白（Hb Alc）；通过电化学发光法测定空腹胰岛素（FIN）；运用ELISA法检测总胆固醇（TC）。

肾功能。治疗前、治疗3个月后，通过尿酸氧化酶法检测血清尿酸（UA），通过放射免疫法检测血清β2-微球蛋白（β2-MG）、免疫比浊法检测血清胱抑素C(Cys C）。

不良反应。治疗期间有无头晕头痛、大便秘结、恶心、反酸等。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（x±s）表示、用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准[10]

显效：中医证候评分较治疗前降低70%以上，肾功能恢复正常。有效：中医证候评分较治疗前降低30%～70%，肾功能趋于正常。无效：中医证候评分较治疗前降低30%以下，肾功能未改善。

5、治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1两组临床疗效比较

两组治疗前后中医症候评分比较见表2。

表2两组治疗前后中医症候评分比较

两组治疗前后Hb Alc、FIN、TC指标比较见表3

表3两组治疗前后Hb Alc、FIN、TC指标比较

两组治疗前后UA、β2-MG、Cys C指标比较见表4

表4两组治疗前后UA、β2-MG、Cys C指标比较（x±s)

两组不良反应比较见表5。

表5两组不良反应比较

6、讨论

糖尿病肾病与糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、肾血流动力学异常、不当饮食有关，根据肾功能受损程度，从轻到重分为I-V期，其中III期属糖尿病肾病早期，此时持续出现蛋白尿，肾小球滤过率降低，肾小球毛细血管基底膜厚度显著增加，若是不及时加以干预，将会不断恶化、加重，发展至尿毒症期，导致肾功能丧失。

糖尿病肾病属中医“消渴”、“虚劳”、“尿浊”等范畴。气阴不足为主要病机，以致于脉络受阻，而脉络聚集于肾，长年受疾病折磨，损耗阴气，气虚则血不能行，日久生瘀、生痰，水湿内停，阴虚脉络失去濡养，湿热痰瘀互结、夹杂，痹阻肾络，形成水肿。消渴病名源自《黄帝内经》，方治出自《金匮要略》，《诸病源候论》可见证候分类论述，《圣济总录》曰“消渴病久，肾气损耗”，而肾主水，肾气不足，则气化失常，开合不利，水液凝聚体内而出现水肿[11]。因此，根据糖尿病肾病III期的病机特点，当给予益气养阴、补脾益肾、活血化瘀、清热利湿解毒治疗，针对性减少泡沫尿，阻断疾病发生、发展。联合组临床治疗效率高于常规组。说明糖肾方与生脉饮联合治疗效果确切。与此同时，治疗后两组肢软无力、口干咽燥、五心烦热、少气懒言等中医证候评分降低，且联合组治疗后较常规组更低。说明糖肾方与生脉饮联合治疗有助于减轻症状。糖肾方中黄芪利水渗湿、益气固表、补脾益气、解毒排毒之功效[12]，六月雪凉血解毒、清热利湿、疏风活络，重楼、黄蜀葵花消肿解毒、清热止痛，石韦降泻燥湿、清热泻火，白毛藤活血通络止痛、祛风除湿，茯苓健脾、补益脾胃、利水渗湿，太子参益气健脾，猪苓通淋泄浊，山药降血糖、健脾益胃，山茱萸补益肝肾，枳壳行气化瘀、理气宽中，石斛降血糖、补脾益胃，大腹皮滋阴补气，制香附疏肝理气。全方有补益脾肾、活血清利之功效[13]。现代药理研究发现，黄芪含多种有效成分，尤其是黄芪多糖，可抑制应激反应，减轻氧自由基对肾小球基底膜的损害，具有利尿、免疫调节、改善机体代谢等多重效用。生脉饮源自于《内外伤辨惑论》，方中麦冬、党参、五味子，一清、一补、一敛，共奏养阴生津、益气养阴之功效。与糖肾方联合应用，则汗止、津回、阴存，使肾脏脉络得气充盈，益气复脉，血能行气，令人气力涌出[14]。

治疗后两组Hb Alc、FIN、TC降低且联合组治疗后Hb Alc、FIN、TC较常规组更低，说明糖肾方与生脉饮联合治疗有利于糖脂代谢调节。二方联合应用能够更好的扶正祛邪、敛阴生津，进一步增强益气养阴、健脾益肾之功效，提高对糖脂代谢的调节能力，减少湿热痰瘀等病理产物的堆积，改善肾血流动力学[15]。治疗后两组UA、β2-MG、Cys C降低且联合组治疗后UA、β2-MG、Cys C较常规组更低，说明糖肾方与生脉饮联合治疗有利于改善肾功能。通过免疫调节途径，增强抗病能力，改善肾血流灌注，使受损的肾功能好转[16]。两组不良反应发生率无差异，说明糖肾方与生脉饮联合应用具有较高的安全性。

糖肾方联合生脉饮辅治糖尿病肾病III期临床疗效较好，能够改善糖脂代谢，促进肾功能好转。

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