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耳穴埋籽在重症脑卒中便秘中的应用

2021-02-08 476 上传者：管理员

摘要：目的：观察耳穴埋籽联合辰时穴位按揉对重症脑卒中便秘患者的治疗效果。方法：选择重症脑卒中便秘患者116例，按随机数字表法分为观察组和对照组各58例。2组患者入院后，给予脑卒中治疗及护理干预。对照组在常规治疗基础上给予便秘护理干预，观察组在对照组基础上给予耳穴埋籽联合辰时穴位按揉。比较2组排便效果、干预前后的便秘相关症状评分、首次排便时的异常情况发生率及心率和血压情况。结果：观察组排便效果优于对照组，差异有统计学意义(Z=1.847,P<0.05)。干预前，2组排便困难程度、粪便性状、排便时间评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组排便困难程度、粪便性状、排便时间评分较干预前降低，且观察组各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组排便困难、排便费时、大便干结、大便残余感发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前后，2组心率以及血压均未出现明显变化(P>0.05)。结论：耳穴埋籽联合辰时穴位按揉干预重症脑卒中合并便秘患者，可以改善便秘症状，安全性良好。

关键词：
便秘
排便效果
穴位按揉
耳穴埋籽
重症脑卒中
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脑卒中是典型的脑血管急症，因脑部血管病变或者全身性的血液循环障碍导致的脑组织供血性功能障碍。随着时代的发展，脑卒中已成为威胁人类健康以及生活质量的高发疾病，我国居民中，脑卒中属于疾病负担最重的疾病种类之一[1]。对于脑卒中患者而言，造成生活质量下降的不止是脑血管疾病本身，由于该种病患所造成的多种并发症也极为严重，其中便秘就是其中非常典型的一类。研究结果显示，罹患脑卒中的患者出现便秘的比例为50%～72%[2]。便秘不仅给患者带来较大的痛苦，而且会诱发脑卒中的复发、急性心梗等，对生命安全造成威胁。临床工作中治疗脑卒中便秘的方法较多，较为常用的有使用开塞露、服用番泻叶、人工排便等等。但是这些方法一般不建议长期使用，否则人体的肠道会逐渐失去自我排便功能，反而使便秘症状逐渐加重。利用中医技术协助脑卒中合并便秘患者缓解症状，成为可能出现突破的研究方向。本研究将耳穴埋籽联合辰时穴位按揉应用于重症脑卒中便秘患者，观察临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1纳入标准

(1)重症脑卒中诊断参考《各类脑血管疾病诊断要点》[3]：发病急骤，常伴有剧烈的头痛与呕吐，一般意识清楚或具有意识障碍，可伴有精神症状，多有脑膜刺激征，头部CT或MRI检查显示有异常。(2)便秘诊断参考《便秘诊治暂行标准》[4]：大便量太少、太硬、排出困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。(3)脑卒中为稳定期，可以进行交流。(4)临床资料完整。

1.2排除标准

(1)合并有严重的躯体疾病，对研究构成干扰；(2)治疗期间出现病情的大幅度波动，不适于进行干预；(3)出现较为严重的药物不良反应，干预过程无法继续；(4)患者不配合。

1.3一般资料

选取2018年3月—2019年2月于丽水市人民医院治疗的重症脑卒中便秘患者116例，按随机数字表法分为观察组和对照组各58例。对照组男41例，女17例；平均体质量指数（BMI)24.72±2.75；缺血性脑卒中35例，出血性脑卒中23例。观察组男38例，女20例；平均BMI24.81±2.84；缺血性脑卒中37例，出血性脑卒中21例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会的批准，全部患者与监护人均签署知情同意书。

2、治疗方法

2组患者入院后，依据医院规定流程，积极的给予脑卒中治疗及护理干预。

2.1对照组

在常规治疗基础上给予便秘护理干预。(1)对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张与焦虑情绪，向患者及家属说明治疗期间出现便秘的可能性及危险，教会患者如何在病床上使用排便器，避免在排便时过度用力。(2)在患者入院后第1天给予流质饮食，之后视患者的情况逐渐转变为半流质饮食以及软食，治疗期间少食多餐，将每天的进餐次数控制在6次左右。(3)在控制总体热量的情况下，加大饮食中蔬菜和水果的比例，每天饮水量不得低于1L，可以适当饮用蜂蜜水。(4)入院2天内需绝对卧床，在第3天后视患者恢复情况可以半卧在病床上，若患者入院3天后未出现排便，则使用缓泻剂通便。

2.2观察组

在对照组基础上使用耳穴埋籽联合辰时穴位按揉。(1)耳穴埋籽：首先用浓度75%的医用酒精对耳穴进行局部消毒，之后按摩耳穴，将王不留行籽贴敷在耳穴上，取穴胃、大肠、小肠、直肠、三焦及肾、脾、肾上腺、肝、交感神经的耳部对应反射区。每天按压5次，每次时间不低于5min。在按压过程中，不要去碾压，而是利用食指和拇指的指腹进行按压，以患者感觉按压部位出现局部酸、麻、胀感为宜。(2)辰时即每天的上午7时到9时之间，在该时间段对患者的足三里、三阴交、中脘、合谷、天枢5个穴位进行按摩，要求每个穴位按摩时间不低于5min，以患者感到局部出现酸、麻、胀感为宜，然后将双手重叠依据结肠的走向做环形按摩5次，最后对长强穴进行按摩，时间为5min。

2组干预时间均为14d。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)便秘相关症状评分：参考《便秘症状及疗效评估》[5]，对排便困难程度、粪便性状、排便时间进行评分，每个维度的分数在0～3分之间，分数越高表示便秘越严重。(2)比较2组首次排便时的异常情况发生率，包括排便困难、排便费时、大便干结、大便残余感。(3)比较2组干预前后的心率和血压情况。

3.2统计学方法

采用SPSS24.0软件进行统计学处理，计量资料以表示，计数资料以百分率（%）表示。计量数据比较采用独立样本t检验，同组干预前后计量数据比较采用配对t检验，计数数据比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验中的Wilcoxon检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[6]将排便效果分为显效、有效、无效。显效：患者入院2天内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。有效：患者入院3天内排便，便质转润，排便欠畅。无效：症状无改善。

4.22组排便效果比较

见表1。观察组排便效果优于对照组，差异有统计学意义（Z=1.847,P<0.05）。

表12组排便效果比较

4.32组干预前后便秘相关症状评分比较

见表2。干预前，2组排便困难程度、粪便性状、排便时间评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，2组排便困难程度、粪便性状、排便时间评分较干预前降低，且观察组各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表22组干预前后便秘相关症状评分比较

4.42组首次排便时异常情况发生率比较

见表3。观察组排便困难、排便费时、大便干结、大便残余感发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05）。

表32组首次排便时异常情况发生率比较

4.52组干预前后心率及血压比较

见表4。干预前后，2组心率以及血压均未出现明显变化（P>0.05）。

表42组干预前后心率及血压比较

5、讨论

脑卒中患者绝大多数情况下均为突然发病，而患者人群中也以中老年男性为主。一旦出现脑卒中，患者大多只能卧床休息，但长时间的卧床导致消化道机能减弱，肠蠕动变缓，导致便秘。研究结果显示，多种因素均可以造成罹患脑卒中的患者出现便秘，其中缺乏活动只是其中的一个方面，另外还有精神紧张、抑郁与焦虑、进食量少、饮食中纤维素含量低等[7,8]。罹患脑卒中的患者大多需使用脱水剂治疗，该类药物导致肠道内的水分被重吸收，使大便干燥。便秘出现之后，患者又必须更加用力的排便，腹压增加，同时因为排便困难出现情绪急躁，这又会导致血压和颅压增加，提高了脑血管出现破裂的可能性。

本研究中的观察组在使用常规西医通便护理的基础上，采用了以中医理论为基础的干预策略，主要为耳穴埋籽和辰时穴位按揉。中医理论认为脑卒中后人体气血紊乱，脏腑功能失调，因此在干预策略上，应该调理脏腑功能以及气血。人体的耳部为十二经脉所通之地，耳穴是人体十二经脉和各个重要脏腑相互沟通的部位，也可以对人体的生理机能与病理变化做相应的反应[9]。通过对耳穴的按揉，可以反馈性地调节脏腑功能。本研究中所采用的耳穴埋籽法目前在临床工作中使用较为广泛，该种方法的技术相对成熟，适应症较为广泛，而且操作简单，安全，起效迅速。中医认为辰时是子午流注足阳明胃经气血最为旺盛的阶段。依据中医理论，子午流注中十二地支同脏腑经脉相互配合，每个时辰分别流注一经，当流到相应的经脉时，选择穴位进行按摩，可以促进血液的运行。本研究中所选择的足三里、三阴交、中脘、合谷、天枢等穴位，具有调理脾胃、扶正祛邪、生化气血、滋阴通便、调理脏腑、泄肠腑实热等功效，按摩这些穴位可以有效促进消化道蠕动，防止和缓解便秘。

从本研究的结果可见，干预后，观察组的排便情况相关指标明显优于对照组（P<0.05），提示中西医结合疗法可以有效促进脑卒中患者排便，减少排便困难，恢复消化道的正常生理功能。2组干预前后的心率以及血压未出现明显变化，说明干预策略均不会对心血管系统形成明显的影响，其稳定性良好。

综上所述，耳穴埋籽联合辰时穴位按揉干预重症脑卒中合并便秘的患者，可以改善便秘症状，安全性良好。

参考文献：

[1]王育珊,王淑霞,江艳,等.基于云健康管理平台的干预路径对脑卒中高危人群的干预效果[J].广西医学,2019,41(12):1579-1582.

[2]赵玉杰.麻仁软胶囊配合干涉波治疗脑卒中后便秘的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(11):1801-1803.

[3]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[4]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准[J].中华医学杂志,2000,80(7):491-492.

[5]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4):355-356.

[6]国家中医药管理局.ZY/T001.1~001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.

[7]罗巧莹,郭彦,邓丽玲,等.通腑醒神法治疗脑出血后遗症便秘的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2020,15(5):951-953,957.

[8]陈霞,侯晓红,李敏,等.品管圈降低卒中患者住院期间便秘发生率的应用研究[J].中国卒中杂志,2019,14(7):645-652.

[9]方宗兰.按摩联合耳穴压豆应用于老年便秘治疗中护理效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(34):120.