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结局导向的零缺陷护理在腹腔感染并肠瘘患者中的应用分析

2024-12-14 73 上传者：管理员

摘要：目的研究分析结局导向的零缺陷护理在腹腔感染并肠瘘患者中的应用效果。方法选择2022年4月至2023年4月期间武穴市第一人民医院收治的腹腔感染并肠瘘患者49例，采用信封法分为观测组(24例)与对照组(25例)。观测组实施结局导向的零缺陷护理，对照组采用常规护理。对比两组清炎症因子水平和愈合情况。结果护理5 d后，观测组炎症因子水平显著下降，且下降幅度明显大于对照组，P<0.05。观测组愈合情况均优于对照组，P<0.05。结论采取结局导向的零缺陷护理可有效降低腹腔感染并肠瘘患者的炎症因子水平，改善患者愈合情况，缩短愈合时间。

关键词：
并发症
结局导向
肠瘘
腹腔感染
零缺陷护理
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肠瘘是腹部严重创伤、感染或手术后的并发症，表现为消化液和粪便从瘘口中大量溢出，引发机体代谢失衡和各系统病理生化改变[1]。而腹腔感染是肠瘘患者的主要感染源之一，病情危重者可能并发脓毒症、感染性休克、胃肠道大出血、急性呼吸窘迫综合征等，严重威胁各脏器功能，甚至引发多器官衰竭。肠瘘并发腹腔感染的治愈难度大、死亡率较高[2]。因此，如何有效控制多发性肠瘘患者的腹腔感染成为临床关注的重点[3]。本文旨在观察分析实施结局导向的零缺陷护理对腹腔感染并肠瘘患者的效果，以期为临床护理提供参考依据，报道详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2022年4月至2023年4月期间武穴市第一人民医院收治的49例腹腔感染并肠瘘患者，采用信封法分为对照组(n=24)和观测组(n=25)。两组患者的基线资料对比，P>0.05,见表1。本研究遵循《赫尔辛基宣言》伦理原则，已经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：有腹部手术史，经腹部CT和消化道造影确诊为肠瘘；符合《复杂腹腔感染诊断与护理策略》[4]拟定的腹腔感染诊断标准；家属已充分了解研究内容，并自愿参与。排除标准：研究期间死亡；唇状瘘及无治愈可能的肠瘘；自行退出研究；伴随严重多脏器功能衰竭；肿瘤晚期或其他肝肾终末期疾病；精神状况不稳，无法配合护理。

表1两组患者一般资料比较

1.2方法

两组入院后，均接受常规治疗，如明确瘘的部位、控制感染、纠正水电解质及酸碱平衡等。对照组接受常规护理：按照标准化操作规程给予造口护理，确保局部环境湿润清洁；实施负压吸引护理时，注意引流液和负压情况，适时撤除吸引管，降低出血风险；对体温异常患者实施抗感染护理；给予患者肠内营养管理，通过营养管输送营养物质，并将液体温度控制在37℃左右。

观测组采用结局导向的零缺陷护理：(1)患者入院时，处于深度昏迷的痛苦状态，被动体位，靠呼吸机维持生命。腹部有开放性伤口，肠壁水肿、严重感染，有酸臭味。需严密监控患者体温、血糖及感染状况，稳定其生命体征，逐渐调整营养摄入，给予全面的肠内营养支持，控制血糖在6.1～10.0 mmol/L。用盐溶液冲洗创口，用聚维酮碘药纱布消毒，用凡士林纱布覆盖肠道表面，并盖上湿纱布保护。在较大瘘口的位置，用贴膜开口接吸痰管加造口袋连接负压吸引，持续引流渗出肠液，为细胞繁殖和活动创造有利条件，促进感染区域肉芽组织迅速生长，确保腹部创面清洁无污染。(2)患者意识恢复，但有间歇性烦躁，需依赖呼吸机维持生命。肠瘘已得到控制，肠液被有效引流至腹腔外，感染逐步得到控制，待无腹胀症状后，患者逐渐过渡至肠内营养，从低浓度逐渐提升到高浓度，采用分阶段的肠内营养策略。全身及创面感染得到控制后，更换药物，以促进创面缩小，并使用修复抗菌型敷料覆盖创面，继续使用手术贴膜加悬浮造口袋制造密闭负压空间。(3)患者意识清楚、情绪稳定，腹部创面缩小，肠瘘被肉芽覆盖闭合，较大肠瘘口外翻，造口形态。此时，需密切关注造口及其周围皮肤情况，定期检查电解质水平，保持大便畅通，避免腹压过高，可直接采用大径造口袋进行造瘘护理。

1.3观察指标

(1)炎症因子：护理前及护理5 d后，检测白介素-6(IL-6)、白介素-18(IL-18)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)。(2)肠瘘愈合情况：评估愈合评分，记录两组愈合时间、出院时间；愈合评分采用造口周围皮肤评估工具(OST),总分15分，分数越高，表示造口周围皮肤越差。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1炎症因子

护理5 d后，两组的IL-6、IL-18、CRP及WBC均有明显下降，且相较于对照组，观测组下降更加明显，P<0.05。见表2。

2.2肠瘘愈合情况

观测组护理后的愈合评分低于对照组，愈合时间与出院时间均比对照组短，P<0.05。见表3。

表2血清炎症因子

表3肠瘘愈合情况

3、讨论

肠瘘可分为肠内瘘及肠外瘘两大类，其中肠内瘘指肠道与其他器官形成连通，液体或内物流入腹腔，可加重感染及体液丧失，引发器官功能紊乱，从而进一步影响术后康复。在此背景下，腹腔感染并发肠瘘主要以肠外瘘为代表[5]。腹腔感染为肠瘘最为严重且致命的因素之一，应重视对患者腹部创伤的妥善护理，预防并有效处理腹腔感染，以促进瘘周组织痊愈[6]。当前，国内外治疗肠瘘主要通过针对其类型及病理生理状况采用个性化疗法，如应用抗生素、控制肠道分泌物、维持内环境稳定、给予营养支持等。在经过评估后，还可采用纤维蛋白胶进行瘘道封堵，从而促进痊愈，缩短康复周期[7]。

结局导向的零缺陷护理是一种标准化、合理化及规范化的高效分工护理体系[8]。该模式融合多种护理模式的优势，职责明确，通过制定无瑕疵护理方案，全面排查护理流程中的潜在问题，显著提升救治成功率，防止预后不良情况的发生。本研究表明，护理5 d后，观测组的IL-6、IL-18、CRP及WBC均有显著下降，且显著低于对照组，愈合评分低于对照组，愈合时间与出院时间均比对照组短，P<0.05。分析原因，结局导向的零缺陷护理基于患者腹部创伤表面特征制定，内容包括体温监控、感染指数监视、血糖管理及血液动力学调控等多个方面。在营养摄取方面，可根据个体承受能力进行适当调整；在护理的全过程中，可通过对患者情况进行监测，持续调整和完善护理措施。

综上所述，对腹腔感染并肠瘘患者采取结局导向的零缺陷护理，可进一步降低患者血清炎症因子水平，改善肠瘘愈合情况，减少愈合时间。

参考文献:

[1]宋笑飞,宋玉成,赵亚莹.肠瘘合并腹腔感染患者血清IL-6与sCD22和sTREM-1及IL-18的表达水平[J].中华医院感染学杂志,2020,30(12):1880-1884.

[2]周海丽,黄秀荣,陈德凤.21例腹部手术后多发性肠瘘并腹腔感染病人的护理[J].全科护理,2019,17(11):1344-1346.

[3]孔祥敏,董庆祝,刘红园.结局导向的零缺陷护理在急性胰腺炎急诊救治中的应用[J].临床医学工程,2022,29(11):1571-1572.

[4]任建安.复杂腹腔感染诊断与护理策略[J].中国实用外科杂志,2011,34(9):871-873.

[5]乔娜,程艳爽.胰十二指肠切除术后腹腔感染患者的临床护理[J].中国老年保健医学,2020,18(2):145-147.

[6]赵金波,林瑞萍.阶段性伤口评估在腹腔感染并肠瘘患者中的护理应用[J].中国医药科学,2023,13(13):132-135.

[7]朱以鹏,朱维铭.腹腔感染控制感染源的技术难点与对策[J].中国实用外科杂志,2019,39(6):561-564.

[8]海容,高祖梅,梁欣,等.肠瘘的护理进展[J].当代护士(下旬刊),2020,27(9):20-23.

文章来源:叶晶,向樱.结局导向的零缺陷护理在腹腔感染并肠瘘患者中的应用分析[J].生命科学仪器,2024,22(06):222-224.