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健康体检彩色多普勒超声常规检查甲状腺对健康管理的意义

2024-12-14 33 上传者：管理员

摘要：目的：分析健康体检彩色多普勒超声常规检查甲状腺的应用意义。方法：回顾性分析2022年2月-2023年8月来广东省第二人民医院进行健康体检的612名人士临床资料，以病理学为诊断金标准，分析彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊断价值。结果：612名健康体检人士，经手术病理学确诊甲状腺良性结节100例，恶性结节25例。100例甲状腺良性结节中，45例甲状腺腺瘤，33例结节性甲状腺肿，22例甲状腺囊肿。恶性结节患者25例中，9例甲状腺乳头状癌，7例分化癌，5例滤泡性腺癌，4例髓样癌。超声确诊123例，漏诊、误诊2例，分别为45例甲状腺腺瘤、33例结节性甲状腺肿、22例甲状腺囊肿、9例甲状腺乳头状癌、5例分化癌、5例滤泡性腺癌、4例髓样癌。诊断符合率为98.40%；甲状腺良恶性结节的超声征象对比差异有统计学意义（P<0.05）；甲状腺良恶性结节的血流信息差异有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声常规检查可用于筛查甲状腺病变，鉴别甲状腺结节性质，提高健康管理干预效果。

关键词：
健康体检
健康管理
分泌腺体
彩色多普勒超声
甲状腺结节
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甲状腺位于颈部前方，为小型内分泌腺体，对调节甲状腺激素，维持人体新陈代谢、生长发育等具有重要意义。近年来甲状腺病变在我国的流行趋势愈发严峻，这与社会环境、不良生活习惯等因素密切相关。健康体检的目的在于及时发现病变，从而达到早干预、早治疗的目的。甲状腺病变筛查可识别甲状腺组织是否有病变风险，能够做到早发现、早治疗，且对于有甲状腺疾病史的患者，定期甲状腺检查可帮助监测疾病状态，及时调整治疗方案，防止病情恶化。甲状腺结节有良恶性之分，其中良性结节大多预后良好，恶性结节因病变性质与肿瘤部位等因素影响，治疗难度稍大，且预后生存率与治疗时机密切相关，故需早发现、早治疗。彩色多普勒超声为临床常用诊断工具，能够识别病变，为临床精准诊断提供直接证据[1-2]。本次研究回顾性分析2022年2月-2023年8月来广东省第二人民医院进行健康体检的612名人士临床资料，探讨彩色多普勒超声的临床价值。现报道如下。

1、对象和方法

1.1对象

回顾性分析2022年2月-2023年8月来广东省第二人民医院进行健康体检的612名人士的临床资料。其中，男221例，女391例，年龄18～75岁，平均年龄（46.50±14.74）岁。本次研究获得医院伦理会审批（2024-KY-KZ-270-01）。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①符合彩色多普勒超声检查指征；②临床资料齐全。排除标准：①伴严重心脑肝肾功能障碍者；②既往甲状腺病史；③临床资料不全；④图像质量差，无法分析者。

1.3方法

采用Mindray Resona7T全身彩色多普勒超声诊断仪，指导体检者保持平卧位，充分暴露颈部，设置探头频率为10 MHz。先开展二维超声实施连续性横切、纵切面检查，观察左右侧叶等组织情况，对甲状腺部位进行从上往下来回扫描，纵切面观察峡部内部回声等。二维扫描结束启动彩色多普勒超声检查，完成多切面扫查，观察甲状腺大小和内部回声等，评估内部回声、结节大小及钙化等，绘制血流频谱，评估甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imag⁃ing Reporting and Data System,TI-RADS）。对疑似病例需考虑进一步开展病理学检查。

1.4观察指标

①以病理学结果为金标准，统计彩色多普勒超声的诊断结果及符合率，超声符合率=（确诊例数/总筛查例数）×100%。②分析甲状腺良性结节与恶性结节的超声征象。③分析甲状腺良性结节与恶性结节的血流信息，Ⅰ～Ⅳ型，等级越高，血流越丰富，病变恶性程度更高。

1.5统计学分析

采用SPSS 23.0分析，计量资料符合正态分布，以表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2、结果

2.1超声检出结果

612名健康体检人士，经手术病理学确诊甲状腺良性结节100例，恶性结节25例。其中，100例甲状腺良性结节中，45例甲状腺腺瘤，33例结节性甲状腺肿，22例甲状腺囊肿；恶性结节患者25例中，9例甲状腺乳头状癌，7例分化癌，5例滤泡性腺癌，4例髓样癌。超声确诊123例，漏诊、误诊2例，分别为45例甲状腺腺瘤、33例结节性甲状腺肿、22例甲状腺囊肿、9例甲状腺乳头状癌、5例分化癌、5例滤泡性腺癌、4例髓样癌。诊断符合率为98.40%。

2.2甲状腺良恶性结节的超声征象对比

甲状腺良恶性结节的超声征象对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1甲状腺良恶性结节的超声征象对比[n(%)]

图1甲状腺右侧叶囊实性结节

图2甲状腺右侧囊叶实性结节伴钙化

图3乳头状瘤，甲状腺峡部结节

2.3甲状腺良恶性结节血流信息对比

甲状腺良恶性结节的血流信息差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3、讨论

近年随着全民健康保健意识的增强，大众对甲状腺健康的关注度有所提升，甲状腺健康体检已成为社会关注热点[3]。甲状腺结节为常见甲状腺疾病，致病因素涉及遗传、环境、营养状态等。甲状腺结节的良恶性性质评估为健康体检甲状腺病变筛查的重要环节，其评估结果对后续的健康管理、临床干预、预后评估具有重要意义。多普勒彩色超声检查因具有无创性、高分辨率和可重复性等诸多优势，在健康人士甲状腺结节的初步筛查和诊断中发挥着重要价值。

表2甲状腺良恶性结节血流信息对比

多普勒彩色超声使用高频率探头可获得甲状腺结构的高分辨率图像，对小至几毫米的结节具有较高的诊断价值。借助实时成像，多普勒彩色超声便于临床实时观察甲状腺结构，观察并评估结节的大小、位置、内部回声和血流分布等信息，能够对甲状腺结节的病变性质做出鉴别区分[4]。612名健康体检人士，经手术病理学确诊甲状腺良性结节100例，恶性结节25例，超声诊断的符合率为98.40%。陈戊英（2021)[5]指出，彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断符合率为87.50%。李亚东和李英姿（2021)[6]报道，彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊断符合率与手术病理学无统计学差异。甲状腺恶性结节与良性结节具有不同的血流模式和血管结构。相比甲状腺良性结节，恶性结节在结节的周边区域往往有着更为丰富的血流信号，这与恶性肿瘤的侵袭性生长、肿瘤细胞可持续刺激血管生成，并不断形成新的血管网络来供应肿瘤细胞的氧气和营养需求有关。此外，肿瘤细胞因生长速度和纤维组织增生速度较快，病灶内部往往有大量的钙盐沉积，经评估分析结节内部的钙化情况，同样利于识别评估甲状腺结节性质[7]。

本次研究显示，甲状腺良恶性结节的超声征象对比差异有统计学意义（P<0.05），良性结节的结节回声以无回声、高回声或等回声为主，有少部分可见低回声和极低回声，而恶性结节则集中于低回声和极低回声；良性结节的结节纵横比较小，而恶性结节稍大；良性结节边缘多光滑或模糊表现，而恶性结节则主要表现为腺体外侵犯样态；良性结节以囊性或海绵状较为多见，而恶性结节多见实性或几乎完全实性表现；良性结节与恶性结节均有丰富的结节内的钙化分布表现，多存在结节钙化灶，前者以周边型、粗钙化为主，后者以中央型、星点状钙化为主，恶性结节有更高的微小钙化检出率。李亚东和李英姿（2021)[6]报道，甲状腺良恶性结节的结节数量、内部结构及是否伴微小钙化等超声征象存在显著差异。这与本研究结论基本相符。微小钙化为甲状腺结节诊断的影像学特征，与甲状腺恶性结节有着显著关联。微小钙化即砂粒体钙化或点状钙化，部分可伴彗星尾征。微小钙化物是甲状腺癌的典型特征，尤其是在乳头状甲状腺癌中具有较高的检出率。肿瘤细胞在生长过程中，因供血不足、内部的代谢压力可出现凋亡或坏死，而坏死细胞的分解产物在肿瘤组织中沉积下来，并形成微小钙化[8-9]。此外，由于恶性肿瘤对血供的需求较高，新形成的血管结构容易破裂，很容易引发出血并导致钙盐沉积。甲状腺恶性结节的细胞密度相比良性结节要高，细胞密集排列可影响声波的反射、结节结缔组织的增生、血管的增多和复杂的血管结构、内部细胞的缺氧和坏死等均可导致低与极低回声。彩色多普勒超声可通过分析结节内部回声、观察是否有微小钙化、评估结节边缘等对甲状腺良恶性结节进行区分[10-11]。通过把握与分析甲状腺良恶性结节的超声征象，利于临床及时评估甲状腺病变性质，尽早制定针对性干预对策，便于提高甲状腺恶性结节的干预效果，控制甲状腺良性结节的恶性进展。彩色多普勒超声TI-RADS分级可评估甲状腺结节的形态、边界等信息。本研究显示，甲状腺良恶性结节的血流信息差异有统计学意义（P<0.05），良性结节多分布于Ⅱ型和Ⅲ型，恶性结节主见于Ⅳ型和Ⅴ型，良性结节的收缩期峰值血流速度更低，阻力指数更高。甲状腺恶性结节的收缩期峰值血流速度较高，这与恶性肿瘤生长迅速、对血液供应的需求较高、结节内部及其周围血管的血流速度较快有关。彩色多普勒超声TI-RADS分级可对结节内血流的丰富程度、血流的形态等进行评估，同样可用以区分鉴别甲状腺良恶性结节，提高健康管理质量[12]。

综上，在健康体检中应用彩色多普勒超声常规检查，能够早期发现甲状腺结节，及时评估甲状腺病变性质，并定期跟踪其变化，提高健康管理质量。但本研究样本数量较少，观察指标较为单一，有待未来进一步探讨。

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