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二维超声联合彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值

2025-01-21 27 上传者：管理员

摘要：目的：探讨二维超声联合彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值。方法：选取2020年7月～2022年6月于湖北省中西医结合医院体检中心就诊的150例疑似甲状腺癌患者作为研究对象，均进行二维超声、彩色多普勒超声检查，回顾性分析患者的临床资料，以病理检查结果为金标准，分析二维超声、彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断效能。结果：病理检查结果显示，纳入疑似病例150例，阳性126例，阴性24例；二维超声检查显示，阳性109例，阴性41例；彩色多普勒超声检查显示，阳性115例，阴性35例。以病理检查结果为金标准，二维超声诊断甲状腺癌准确度为85.33%(128/150),敏感度为86.51%(109/126),特异度为79.17%(19/24),阴性预测值为52.78%(19/36),阳性预测值为95.61%(109/114),假阳性率为20.83%(5/24),假阴性率为13.49%(17/126),正确指数为0.66;彩色多普勒超声诊断甲状腺癌准确度为90.67%(136/150),敏感度为91.27%(115/126),特异度为87.5%(21/24),阴性预测值为65.63%(21/32),阳性预测值为97.46%(115/118),假阳性率为12.5%(3/24),假阴性率为8.73%(11/126),正确指数为0.79;二维超声联合彩色多普勒超声诊断甲状腺癌准确度为99.33%(149/150),敏感度为99.21%(125/126),特异度为100.0%(24/24),阴性预测值为96.00%(24/25),阳性预测值为100.00%(125/125),假阳性率为0(0/24),假阴性率为0.78%(1/126),正确指数为0.99。二维超声检查结果与病理检查结果的一致性Kappa值为0.546,两者一致性处于中等水平；彩色多普勒超声检查结果与病理检查结果的一致性Kappa值为0.694,两者一致性处于中等水平；二维超声联合彩色多普勒超声检查结果与病理检查结果的一致性Kappa值为0.976,两者一致性处于较高水平。二维超声联合彩色多普勒超声对血流丰富程度Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的检出率高于二维超声、彩色多普勒超声，差异有统计学意义(P<0.05)。二维超声联合彩色多普勒超声对内部回声不均、微钙化、边界不清、颈部淋巴结的检出率高于二维超声、彩色多普勒超声，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：二维超声联合彩色多普勒超声对甲状腺癌具有较高的诊断价值，可提高诊断准确度、敏感度及特异度，对甲状腺癌的临床诊断及治疗提供客观参考。

关键词：
二维超声
内分泌失调
彩色多普勒超声
甲状腺癌
诊断价值
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甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,病理类型包括乳头状癌､髓样癌､滤泡状癌､未分化癌四类,其发病机制较为复杂,女性患者数量多于男性, 在发病早期患者无明显临床症状,随着病情进展,甲状腺区域肿块不断增大,可产生呼吸困难､吞咽困难及嘶哑等症状[1]｡随着现代生活节奏不断加快,生活压力不断增大,导致内分泌失调群体不断扩大,使甲状腺发病率呈现逐年升高趋势,且发病群体也表现出年轻化趋势[2]｡因此,在甲状腺癌发病早期准确筛查,明确诊断疾病,有利于患者及时接受规范化治疗,避免病情进一步进展,给患者造成更严重的损害｡目前,临床上诊断甲状腺癌以影像学检查为主, 具有重复性强､操作简便､无创等优点,但由于甲状腺癌的超声表现具有多种特点,而良性与恶性病变的血流特征较为接近,导致二维超声易发生误诊及漏诊,通过彩色多普勒超声能够准确显示微小病灶, 显示甲状腺血流情况,对甲状腺癌具有较高的诊断敏感性及特异性[3-4]｡因此,本研究探讨二维超声联合彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值,以期为临床诊断甲状腺癌提供客观依据｡

1、资料与方法

1. 1 一般资料: 选取 2020 年 7 月 ~ 2022 年 6 月于湖北省中西医结合医院体检中心就诊的 150 例疑似甲状腺癌患者作为研究对象｡其中男 64 例,女 86 例,年龄 21 ~ 76 岁,平均( 42. 76±10. 33) 岁; 体重指数( BMI) 21~25 kg /m2 ,平均( 22. 84±1. 37) kg /m2 ｡

1. 2 纳入与排除标准: 纳入标准: 经临床检查发现疑似甲状腺病变; 均进行二维超声､彩色多普勒超声检查; 依从性良好者; 颈部无手术史; 均经手术病理学诊断; 临床资料完整; 患者签署知情同意书｡排除标准: 伴严重精神障碍,无法配合检查者; 伴其他部位恶性肿瘤者; 近期接受头颈部放射性检查或治疗者; 既往有甲状腺部位手术史者; 伴心､肝､肾等器质性病变者; 妊娠期､哺乳期妇女; 临床资料不完整者｡

1. 3 方法: 所用仪器为 TOSHIBAXAR10 SSA-660A 彩色多普勒超声仪,探头频率为 7 ~ 12 MHz,机械指数为 0. 07~0. 10,检查时指导患者取平卧位,稍微抬高肩部,颈部保证过伸位,充分暴露颈前区,尽量保持呼吸平稳,选用二维超声模式,进行常规纵切､横切扫描,探查病灶位置､形态､大小､数量､内部结构､边界状况､回声状､周围组织情况等,选用 CDFI 模式,探头频率设置为 7 ~ 12 MHz,对甲状腺区域进行多切面扫描,详细观察病灶边界回声､有无晕环､病灶内部情况､周围血流分布､丰富程度等,实时与二维超声图形叠加获取血流分布图形,通过脉冲多普勒斜向取样,取样声束与血流方向的夹角<60°,调整矫正线与取样血管平行,观察血流分布情况,所有受检者均由本院影像学超声医生实施检查｡

1. 4 观察指标: ①记录病理检查结果及二维超声､彩色多普勒超声检查结果; ②以病理检查结果为金标准,比较二维超声､彩色多普勒超声检查及两者联合检查对甲状腺癌的诊断准确度､敏感度､特异度为､阴性预测值､阳性预测值､假阳性率､假阴性率､正确指数; ③采用 Kappa 检验分析二维超声､彩色多普勒超声检查及两者联合检查结果与病理检查结果的一致性,Kappa 值<0. 4,表明其一致性处于较低水平; Kappa 值 0. 4 ~ 0. 7,表明其一致性处于中等水平; Kappa 值 > 0. 7,表明其一致性处于较高水平; ④比较二维超声､彩色多普勒超声检查及两者联合检查对甲状腺癌血流丰富程度的检出率,血流丰富程度分级标准: Ⅰ级( 肿块内 1 ~ 2 个点状血流信号) ､Ⅱ级( 肿块内可见 3~4 个点状血流信号或 1 条管壁清晰的血管) ､Ⅲ级( 肿块内可见 4 个以上点状血流或 2 条管壁清晰的血管) ; ⑤比较二维超声､彩色多普勒超声检查及两者联合检查对内部回声不均､微钙化､边界不清､颈部淋巴结的检出率｡

1. 5 统计学分析: 采用 SPSS26. 0 软件进行 t 及 χ2 检验｡

2、结果

2. 1 病理检查结果: 病理检查结果显示,纳入疑似病例 150 例,阳性 126 例,阴性 24 例; 病理类型: 乳头状癌 57 例,滤泡状癌 33 例,髓样癌 27 例,未分化癌 9 例｡

2. 2 诊断结果分析: 二维超声检查显示,阳性 109 例,阴性 41 例; 彩色多普勒超声检查显示,阳性 115 例,阴性 35 例｡二维超声联合彩色多普勒超声检查显示,阳性 125 例,阴性 25 例｡以病理检查结果为金标准,二维超声诊断甲状腺癌准确度为 85. 33%( 128 /150) ,敏感度为 86. 51% ( 109 /126) , 特异度为 79. 17%( 19 /24) ,阴性预测值为 52. 78% ( 19 /36) ,阳性预测值为 95. 61%( 109 /114) ,假阳性率为 20. 83% ( 5 /24 ) ,假阴性率为 13. 49% ( 17 / 126) ,正确指数为 0. 66; 彩色多普勒超声诊断甲状腺癌准确度为 90. 67% ( 136 /150 ) ,敏感度为 91. 27%( 115 /126) ,特异度为 87. 5%( 21 /24) ,阴性预测值为 65. 63%( 21 /32) ,阳性预测值为 97. 46% ( 115 /118) ,假阳性率为 12. 5%( 3 /24) ,假阴性率为 8. 73%( 11 /126) ,正确指数为 0. 79; 二维超声联合彩色多普勒超声诊断甲状腺癌准确度为 99. 33% ( 149 /150) ,敏感度为 99. 21%( 125 /126) ,特异度为 100. 0%( 24 /24) ,阴性预测值为 96%( 24 /25) ,阳性预测值为 100. 0%( 125 /125) ,假阳性率为 0( 0 /24) , 假阴性率为 0. 78%( 1 /126) ,正确指数为 0. 99｡

2. 3 血流丰富程度检查结果分析: 二维超声联合彩色多普勒超声对血流丰富程度Ⅰ级､Ⅱ级､Ⅲ级的检出率高于二维超声､彩色多普勒超声,差异有统计学意义( P<0. 05) ｡见表 1｡

2. 4 其他检查结果分析: 二维超声联合彩色多普勒超声对内部回声不均､微钙化､边界不清､颈部淋巴结的检出率高于二维超声､彩色多普勒超声,差异有统计学意义( P<0. 05) ｡见表 2｡

表1 血流丰富程度检查结果分析

表2 其他检查结果分析

2. 5 结果一致性分析: 二维超声检查结果与病理检查结果的一致性 Kappa 值为 0. 546,两者一致性处于中等水平; 彩色多普勒超声检查结果与病理检查结果的一致性 Kappa 值为 0. 694,两者一致性处于中等水平; 二维超声联合彩色多普勒超声检查结果与病理检查结果的一致性 Kappa 值为 0. 976,两者一致性处于较高水平｡

3、讨论

甲状腺癌呈现逐年上升势态,发病早期多无明显症状,随着病情进展,患者甲状腺区域可触及肿块,表面多不平整,吞咽时腺体移动幅度较小,患者声音可见改变,容易与桥本病､结节性甲状腺囊肿混淆,导致临床诊断难度较大[5]｡临床针对甲状腺癌患者多通过手术及药物治疗的方式达到控制病情的目的,但不管采取何种治疗方式,均需要以准确的诊断结果为基础依据[6]｡既往临床上常采用活检穿刺术获取病理标本进行检查,但这种诊断方式具有侵入性,会对患者造成一定损伤,患者存在排斥心理,接受度不高,故临床继续寻找一种安全性高､准确性高的诊断方式｡随着计算机技术､超声探头及显示器的不断改进,超声显示图像得到提高,超声检查成为诊断甲状腺癌的首选影像学方法,其具有操作便捷､重复性好无创､无痛､价格低廉等优势,能够发现常规触诊难以发现的微小肿块[7]｡

二维超声是观察甲状腺形态学变化最直观的方法,能够明确甲状腺肿块的大小､形态､周边声晕及钙化情况[8]｡但张红霞等[9]研究提示,二维超声在诊断甲状腺微小癌方面的准确性不高,当肿块直径 <10 mm 时,二维超声多表现为包膜完整及形状规则,常容易发生误诊｡随着超声技术的不断发展,彩色多普勒超声探头的分辨率越来越高,在甲状腺癌诊断方面的准确性得到极大提升｡彩色多普勒超声能够利用多普勒原理,通过实施一系列电子技术,从而实时显示血管内的血流情况,由于连续式多普勒能够连续发射冲波,具有检测高速血流的能力,故具有高分辨率及清晰图像的优点,能够清晰显示病变区域的血管解剖结构､血流状态等[10-11]｡姚带章等[12]研究表明,二维超声能够掌握病灶大小､位置等基本情况,彩色多普勒超声可以明确病灶内血流情况,两者联合使用能够为临床医生提供更全面的病灶信息,可以提高疾病诊断准确率｡高杰等[13]研究表明,二维超声及彩色多普勒超声联合应用对甲状腺癌的诊断准确度良好,具有理想的诊断价值｡本研究结果表明,二维超声及彩色多普勒超声联合应用对甲状腺癌诊断具有较高的诊断效能,与门晓玉等[14]研究结果相似｡将二维超声与彩色多普勒超声相结合,能够充分发挥两种检查手段的优势,彩色多普勒超声可以弥补二维超声的缺点及不足,获得更直观､清晰的图像,并可以清晰显示病灶组织及血流信号,可以降低漏诊及误诊风险[15]｡

综上,二维超声联合彩色多普勒超声对甲状腺癌具有较高的诊断价值,可提高诊断准确度､敏感度及特异度,对甲状腺癌的临床诊断及后续治疗方案制定提供客观参考｡

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