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彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值

2024-12-23 39 上传者：管理员

摘要：目的探讨彩色多普勒超声（CDUS）鉴别诊断甲状腺结节良恶性的诊断价值。方法回顾性选取厦门市翔安区新店街道社区卫生服务中心2022年6月至2024年5月91例甲状腺结节患者，以病理活检为“金标准”，分析CDUS、金标准对甲状腺结节良恶性质的诊断价值，比较CDUS对结节内部血流分布、超声征象特点并分析该方法对甲状腺结节特征的鉴别价值，分析典型病例超声影像学表现。结果 91例甲状腺结节患者中，CDUS诊断出良性结节68例（74.73%），恶性结节23例（25.27%）；上级医院病理活检诊断出良性结节59例（64.84%），恶性结节32例（35.16%）,CDUS诊断准确度为81.32%(74/91)；恶性结节血流分布Ⅰ型、Ⅱ型占比（21.88%、18.75%）低于良性结节（49.15%、44.07%），Ⅲ型、Ⅳ型占比（37.50%、21.88%）高于良性结节（5.08%、1.69%）(P <0.05)；两种不同性质结节比较，恶性结节边界清晰、囊实质结节、结节形态规则占比（9.38%、6.25%、12.50%）低于良性结节（93.22%、49.15%、86.44%），微钙化、低回声占比（21.88%、87.50%）高于良性结节（1.69%、35.59%）(P <0.05)。结论 CDUS在鉴别诊断甲状腺结节良恶性质上有较高准确度，该诊断结果可作为临床诊断甲状腺结节良恶性提供有效参考。

关键词：
CDUS
内分泌腺体
医疗设备
彩色多普勒超声
甲状腺结节
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甲状腺是人体新陈代谢的重要器官,属于内分泌腺体,可调节机体内物质合成､机体生长与代谢等｡随着经济社会快速发展,医疗设备迭代迅速,甲状腺相关疾病的发病率､检出率呈现逐年上升趋势,甲状腺结节是其中最为常见的疾病 [1]｡临床认为甲状腺结节与碘摄入､接触放射性物质､家族遗传等因素均相关,多数患者甲状腺结节为良性,一般无需特殊治疗, 但未及时进行干预会导致结节恶变,降低患者生活质量 [2]｡为改善甲状腺结节患者生活质量､延缓疾病进展,临床需要更简便､迅速且诊断结果更准确地诊断方法｡当前对甲状腺结节良恶性质的临床标准诊断方式为病理活检,该方法有创伤性,部分患者无法接受｡彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound,CDUS) 检查不仅具有无创伤性,且成本低廉､操作简便､可重复性强,对甲状腺结节内外形态､回声､血流等通过超声形成的成像观察,对结节良恶性质的鉴别诊断更直观､准确 [3]｡本研究以病理活检为诊断“金标准”, 并在此基础上分析 CDUS 的诊断效能,以期为临床鉴别诊断甲状腺结节良恶性提供参考｡

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用回顾性的方法选取厦门市翔安区新店街道社区卫生服务中心2022 年 6 月至 2024 年 5 月 91 例甲状腺结节患者,女 57 例,男 34 例,年龄 30 ~ 70 岁,平均(51.47±8.85)岁,BMI 为 18 ~ 26 kg/m2 ,平均(21.83±1.90)kg/m2 ,病程 1 ~ 8 年, 平均(4.32±1.41)年｡纳入标准 :①手术切除组织后经病理组织检查证实为甲状腺结节,并鉴别良恶性, 同时符合《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》[4] 相关标准｡②患者入院时均进行 CDUS 检查并接受手术切除｡③触诊时发现甲状腺肿块｡④临床资料完整｡ ⑤认知功能正常｡排除标准 :①存在其他种类甲状腺相关疾病｡②存在其他系统恶性肿瘤｡③甲状腺附近组织有严重创伤史｡④凝血功能异常｡⑤严重内分泌紊乱｡⑥存在心脑血管疾病｡

1.2 方法

(1)彩色多普勒超声 CDUS 诊断 :于患者入院时行 CDUS 检查｡仪器选用 ACUSON juniper, 探头频率 9 ~ 11 MHz｡取仰卧位,并抬高颈肩,暴露检测部位｡将探头置于甲状软骨下方,由纵切面､横切面下对患者甲状腺及其相邻血管､组织情况进行观察,记录观察结果｡诊断标准 [4] :良性 :①囊性实质性肿块｡②图像显示结节边缘清晰｡③内部回声等回声或高回声且分布不均匀｡④有蛋壳样或粗钙化｡恶性:①实质性肿块｡②图像显示病灶边缘呈毛刺样｡ ③结节形态不规则,纵横比> 1｡④内部回声低回声, 且呈不均匀分布｡⑤沙砾样钙化病灶｡(2)病理诊断:转上级医院进行病理组织学检查后获取病理资料｡ (3)血流分型 :Ⅰ型 :结节无血流 ;Ⅱ型 :存在周边血流,内部无血流或极少量血流 ;Ⅲ型 :周边､内部均存在血流 ;Ⅳ型 :存在内部血流,无周边血流 [5]｡ 1.3 观察指标 ①比较病理活检结果､CDUS 结果｡ ②比较良性､恶性结节血流分布｡③比较良性､恶性结节 CDUS 征象特点｡④分析典型病例的 CDUS 影像学表现｡ 1.4 统计学方法以 SPSS 22.0 软件分析,计数资料以 n(%)表示,采用 χ 2 检验,符合正态分布的计量资料以 x -±s 表示,采用 t 检验,P < 0.05 为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 CDUS 诊断结果比较 91 例甲状腺结节患者中, CDUS 诊断出良性 68 例(74.73%),恶性 23 例(25.27%); 病理活检诊断出良性 59 例(64.84%),恶性 32 例 (35.16%)｡CDUS 诊断准确度为 81.32%(74/91)｡见表 1｡ 2.2 血流分布比较与良性结节相比,恶性结节的血流分布Ⅰ型､Ⅱ型占比较低,Ⅲ型､Ⅳ型占比较高 (P < 0.05)｡见表 2｡ 2.3 CDUS 征象特点比较恶性结节边界清晰､囊实质结节､形态规则占比(9.38%､6.25%､12.50%) 低于良性结节(93.22%､49.15%､86.44%),微钙化､低回声占比(21.88%､87.50%)高于良性结节(1.69%､ 35.59%)(P < 0.05)｡见表 3｡

3､讨论

甲状腺结节主要表现为甲状腺腺体增大,该过程中结节的生长较迅速,引起甲状腺组织结构､形态､大小发生改变,病情进展到一定程度会造成颈部血管､喉管神经､器官等被挤压,出现颈部肿块､嗓音嘶哑､炎症､疼痛,甚至影响患者的吞咽能力,导致患者呼吸困难,危及患者生命 [6]｡有研究显示,如果患者存在局部淋巴明显肿大､内分泌结节､甲状腺癌家族史等,其甲状腺结节恶性病变风险极高,需要引起一定重视,发现不及时或延迟治疗时间会导致良性结节发展为恶性结节,甚至出现远处转移,推进病情进展 [7]｡结节无论大小对周围组织都有一定侵犯性,但不同的良恶性质在临床上的治疗方式完全不同,故早期筛查诊断甲状腺结节良恶性质对于临床疾病治疗与患者预后有重要意义｡临床常以病理活检为诊断金标准,该方法成本高､操作复杂,对患者有创伤性,导致部分患者无法接受｡CDUS 检查是结节常用检查方式,通过对结节形态进行显影成像,观察甲状腺结节的形状､数量､大小等,并对结节所在位置､结节内部结构进行成像,分析病灶内部血管､血流情况等帮助临床诊断结节的良恶性质,也可辅助穿刺活检定位｡ CDUS 的优势在于无辐射风险,无需进行造影等前期准备,对患者危害较小,并通过高分辨率､实时动态观察等提高甲状腺良恶性诊断的准确性｡但 CDUS 图像质量及结果的好坏依赖于操作者的知识经验及技术水平,可能导致检测结果不稳定｡

表3 CDUS征象特点比较

本研究显示,CDUS 诊断甲状腺结节性质的准确度为 81.32%｡陶金田等 [8] 研究显示其准确度为 92.16%,可能与选取病例较少有关｡甲状腺腺体有较为复杂的生理特征,不同性质结节在声像图上会出现不同回声,通过超声确定位置和结节大小,可有效对结节良恶性质进行检测｡恶性程度高的甲状腺结节会释放多种血管相关因子,在促进血管生成､微血管扩张､延伸等方面有重要意义,CDUS 可通过检测血管生成情况对肿瘤情况及患者病情程度进行诊断｡本研究结果指出,恶性结节边界清晰､囊实质结节､形态规则占比低于良性,微钙化､低回声占比高于良性｡良性结节包膜紧密完整,边缘清晰,但挤压周围组织和软骨会造成结节表面的结缔组织的产生 ;恶性结节无包膜覆盖,有较强侵袭性,边缘较为模糊,与良性肿瘤相比,恶性肿瘤超声显示回声更低,存在明显差异 [9]｡高度恶性结节通常表现出边界模糊､结节单发､形状不规则,中心呈现微钙化,内部存在实性低回声等,依据恶性肿瘤特点可对不同良恶性质结节进行更有效的诊断｡本研究发现,恶性肿瘤Ⅲ型､Ⅳ型患者占比高于良性肿瘤,提示 CDUS 可通过血流分布检测对甲状腺结节良恶性质进行辅助诊断｡CDUS 通过发出､收集不同声波频率并将其转换为图像信息的影像学技术,可对结节内部及周边血流信息进行收集和分析,对于甲状腺结节良恶性程度的诊断有重要作用｡由于良性结节恶性程度较低,血流信号不丰富但均匀, 其内部及周围组织血流较少,多数显示为少血流或无血流型,而恶性结节需要大量增殖､迁移,在该过程中释放多种因子以促进肿瘤生长,其内部出现不规则血流､周围组织发生异常血流情况,检查结果多显示为周围或内部多血流型 [10]｡

综上所述,临床通过 CDUS 检测甲状腺结节的肿瘤情况､肿瘤征象特点,可为临床对甲状腺结节良恶性质的诊断提供一定参考意义｡但本研究选例较少, 且仅研究 CDUS 一种诊断方法,未与其他方法进行比较或联合使用,在一定程度上未能突出该诊断方法的优势,希望未来能够在扩大选例范围的同时,寻找更好的研究方法对 CDUS 进行更详细的优势分析｡

参考文献:

[1]邹晓琳,刘子玉,王智民,等 . 中医药治疗自身免疫性甲状腺疾病网络药理学研究进展 [J]. 辽宁中医杂志,2024,51 (1):210-212.

[3]张芳芳,高丽娟,刘艳广,等 . CT 和彩色多普勒超声联合血清内脂素鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志,2022,20(11):49-51.

[4]中华医学会内分泌学会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组 . 中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节 [J]. 中华内科杂志,2008,47(10):867-868.

[5]任玉锋,许风华 . 超声对甲状腺良恶性结节诊断血流情况分析 [J]. 影像研究与医学应用,2023,7(7):155-157.

[6]付泽辉,陈卉,李梦园,等 . S-Detect 技术联合 C-TIRADS 对超声表现为滤泡性肿瘤样甲状腺结节的诊断价值 [J]. 中国超声医学杂志,2023,39(12):1321-1323.

[8]陶金田,王娟,王传谟,等 . 彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性的诊断价值 [J]. 医学影像学杂志,2023,33(11): 2114-2116.

[9]徐华,马哲 . 彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的超声特征及诊断效能 [J]. 中国临床研究,2023,36(11): 1645-1648.

文章来源:杨丽敏,郭素敏.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].中国医药指南,2024,22(36):27-29.