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彩色多普勒超声心动图在心肌梗死并发室壁瘤诊断中的效果分析

2025-03-21 2 上传者：管理员

摘要：目的探讨彩色多普勒超声心动图（CDE）在心肌梗死并发室壁瘤诊断中的应用效果。方法采用常规心电图与CDE对84例疑似心肌梗死并发室壁瘤患者进行检查，并以左心室造影（LVC）检查为“金标准”，分析两种检查方式的诊断结果、诊断效能及对不同部位心肌梗死并发室壁瘤的检出率，探讨常规心电图检查ST-T抬高幅度与CDE检查左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩末内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室壁运动幅度（LVWMA）等心功能的相关性。结果 84例疑似心肌梗死并发室壁瘤患者中，经LVC检查确诊阳性68例，阴性16例，其中室壁瘤合并附壁血栓25例。经CDE检查诊断阳性66例，阴性15例，其中室壁瘤合并附壁血栓24例；经常规心电图检查诊断阳性54例，阴性14例，其中室壁瘤合并附壁血栓22例。两种检查方式的特异性、误诊率以及对侧壁、下壁心肌梗死并发室壁瘤检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。CDE检查的敏感性、准确性较常规心电图检查高，漏诊率较常规心电图检查低，且对前壁及左室心尖部心肌梗死并发室壁瘤检出率较常规心电图检查高（P<0.05或0.01）。常规心电图检查ST-T抬高幅度与CDE检查LVEDD、LVESD、LVWMA呈正相关，与CDE检查LVEF呈负相关（P<0.01）。结论 CDE检查在心肌梗死并发室壁瘤患者中的诊断效能较高，并能准确检出室壁瘤位置。

关键词：
室壁瘤
彩色多普勒超声心动图
心肌梗死
心肌缺血性坏死
诊断效能
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心肌梗死是由冠状动脉血流急剧减少或中断而导致的心肌缺血性坏死｡血栓形成､血管内斑块脱落､冠状动脉狭窄等均是诱发心肌梗死的高危因素[1-2]｡心肌梗死会导致心肌发生变性､坏死,使心肌运动出现异常改变,引起阶段性室壁运动异常,如不及时治疗,则会使心肌细胞损伤加重,最终形成室壁瘤,甚至诱发附壁血栓,导致心力衰竭､心律失常､猝死等,危及患者生命安全[3-4]｡心肌梗死并发室壁瘤多建议早诊断､早治疗,既往临床多采用常规心电图进行检查,其虽能辅助诊断心脏疾病,但记录时间较短,无法捕捉一些间歇性的异常状况,易出现漏诊现象,延误最佳治疗时机｡临床实践中,急需选取一种漏诊率低的诊断方式,为心肌梗死并发室壁瘤患者早发现､早治疗提供支持｡彩色多普勒超声心动图(ColorDopplerEchocardiography,CDE)是在二维超声心动图的基础上,利用彩色多普勒成像技术观察心脏是否存在异常的诊断方式｡CDE可直观显示心脏病变的二维结构,还能观察心脏血管阻塞程度､心室壁活动节律及心脏各瓣膜的状况,进一步丰富了临床诊断信息[5]｡为探讨CDE在心肌梗死并发室壁瘤诊断中的应用效果,作者团队开展了相关研究,现报告如下｡

1、对象与方法

1.1对象选取2019年1月~2023年12月河南省荣军医院收治的疑似心肌梗死并发室壁瘤患者为研究对象｡入组标准:(1)经冠状动脉造影检查确诊为心肌梗死;(2)伴有不同程度的胸部不适､活动时心悸､气短､烦躁､眩晕､呕吐､心跳不稳定等症状;(3)首次发病;(4)入院至接受检查的时间≤12h;(5)患者及家属知情并签订同意书｡排除标准:(1)合并恶性肿瘤者;(2)合并严重感染性疾病者;(3)既往有心脏手术史者;(4)合并胃､肺､肾等重要脏器功能异常者;(5)无法耐受心电图和CDE检查者｡符合纳入标准的患者共84例｡其中,男45例,女39例;年龄53~79岁,平均(65.78±3.26)岁;体质量指数(BodyMassIndex,BMI)(18~27)kg·m-2,平均(22.61±1.04)kg·m-2｡研究经河南省荣军医院伦理审批(批准日期2019-01-01)｡

1.2方法

1.2.1检查方法全部患者均接受常规心电图与CDE检查:(1)常规心电图检查｡叮嘱患者取仰卧体位,并保持放松｡采用光电2350P心电图仪进行检测,设置电压为1mV,增益为10mm·mV-1,走纸速度为25mm·s-1,详细记录并观察ST段的形态改变与升高幅度,持续检测3个心动周期,取平均值｡(2)CDE检查｡叮嘱患者取左侧卧体位,并保持放松｡采用西门子ACUSON3000型彩超诊断仪实施检测,设定探头频率为3.5MHz,在二维超声下记录心肌梗死面积､梗死处室壁运动状况､室壁瘤及附壁血栓等信息,同时选择彩色多普勒技术查看血流状况｡(3)左心室造影(LeftVentricularCineangiography,LVC)检查｡将6F猪尾导管逆行导入左心室,使用高压注射器以(12~15)mL·s-1速度注入30~50mL碘普胺,进行30°右前斜位投照,并通过计算机技术确定各项心脏功能数值｡

1.2.2评价方法(1)以LVC检查为“金标准”,分析CDE和常规心电图两种检查方式的诊断结果｡(2)比较CDE和常规心电图两种检查方式的敏感性､特异性､准确性､误诊率及漏诊率｡(3)比较CDE和常规心电图两种检查方式对不同部位心肌梗死并发室壁瘤的检出率｡(4)探讨常规心电图检查ST-T抬高幅度与CDE检查左心室舒张末内径(LeftVentricularEndDiastolicDiameter,LVEDD)､左心室收缩末内径(LeftVentricularEndSystolicDiameter,LVESD)､左心室射血分数(LeftVentricularEjectionFractions,LVEF)､左心室壁运动幅度(LeftVentricularWallMotionAmplitude,LVWMA)等心功能的相关性｡

1.2.3统计学方法所有数据采用SPSS25.0统计软件进行分析处理｡计数资料以百分率(%)表示,采用c2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示｡常规心电图检查ST-T抬高幅度与CDE检查LVEDD､LVESD､LVEF､LVWMA等心功能指标的相关性采用Pearson相关分析｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两种检查方式的诊断结果比较84例疑似心肌梗死并发室壁瘤患者中,经LVC检查确诊阳性68例,阴性16例,其中室壁瘤合并附壁血栓25例｡经CDE检查诊断阳性66例,误诊1例,阴性15例,漏诊2例,其中室壁瘤合并附壁血栓24例;经常规心电图检查诊断阳性54例,误诊2例,阴性14例,漏诊14例,其中室壁瘤合并附壁血栓22例｡见表1｡

表1两种检查方式的诊断结果比较[n(%)]

2.2两种检查方式的诊断效能比较两种检查方式的特异性､误诊率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡CDE检查的敏感性､准确性较常规心电图检查高,且漏诊率较常规心电图检查低,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表2｡

表2两种检查方式的诊断效能比较[n(%)]

2.3两种检查方式对不同部位心肌梗死并发室壁瘤的检出率比较两种检查方式对侧壁､下壁心肌梗死并发室壁瘤检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡CDE检查对前壁及左室心尖部心肌梗死并发室壁瘤检出率较常规心电图检查高,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两种检查方式对不同部位心肌梗死并发室壁瘤的检出率比较[n(%)]

2.4常规心电图检查ST-T抬高幅度与CDE检查心功能的相关性68例心肌梗死并发室壁瘤确诊患者,CDE检查显示LVEDD､LVESD､LVEF､LVWMA分别为(58.12±4.58)mm､(48.36±3.28)mm､(43.69±3.71)%､(9.79±1.02)mm｡常规心电图检查显示ST-T抬高幅度为(0.34±0.02)mV｡常规心电图检查ST-T抬高幅度与CDE检查LVEDD､LVESD､LVWMA呈正相关,与CDE检查LVEF呈负相关(P<0.01)｡见表4｡

表4常规心电图检查ST-T抬高幅度与CDE检查心功能的相关性

3、讨论

心肌梗死多由冠状动脉硬化所致,当发生冠状动脉硬化时会造成血管柔韧度下降或管腔狭窄,导致冠状动脉某处的粥样斑块破裂或血管壁受损,阻断血流,使心肌因缺血而坏死[6-7]｡室壁瘤是心肌梗死的常见并发症,因心肌梗死会导致心肌细胞受损,使心肌收缩力减弱或消失,从而诱发节段性室壁运动异常,若这种异常现象持续存在且得不到有效改善的话,可能会进一步导致心肌损伤加重,从而引发室壁瘤[8]｡心肌梗死并发室壁瘤患者会出现气短､心绞痛､心律失常､呼吸困难等常见心肌梗死症状,且心肌梗死并发室壁瘤还会形成附壁血栓,影响重要脏器的血供,危害患者身体健康[9]｡LVC检查是诊断心脏疾病的“金标准”,但LVC检查需注射造影剂,而造影剂属于高渗性物质,主要经肾脏代谢,会对肾脏造成损伤,临床应用价值受限｡因此,选取一种安全性高､便捷的检查方式势在必行｡

CDE检查结合了常规超声心动图与彩色多普勒技术,能对心脏内部的血液流动状况进行实时观察与定量分析,且能提供心脏结构和功能方面的信息,在心肌梗死并发室壁瘤的诊断中具有重要意义[10]｡此外,CDE检查能精准测量心腔内径与室壁厚度状况,观察室壁瘤的部位､体积､瘤腔内是否出现血栓,还能检测室壁运动功能,鉴别真､假性室壁瘤,提升诊断准确性[11]｡作者团队对心肌梗死并发室壁瘤患者采取两种检查方式进行诊断,研究显示CDE检查的敏感性､准确性较常规心电图检查高,且漏诊率较常规心电图检查低(P<0.01)｡分析原因在于:(1)常规心电图检查虽能通过记录心电活动来反映心脏健康状况,但因心肌梗死多为突然发病,未发病时心电图检查显示无异常,临床具有较高误诊率及漏诊率[12]｡CDE检查是临床常见的一种无创性检查方式,其可通过超声测距原理,使脉冲超声波透过胸壁软组织,准确检测心脏各壁与心室的结构和周期性活动,直接反映患者心脏形态､空间位置､体积与连接的关系,且其能利用多普勒效应原理,反映心血管系统内血流的方向､速度､性质､途径和时间等血流动力学信息,可准确检出心脏病变[13]｡(2)CDE检查能实时显示心脏各阶段的室壁运动状况,提供动态､连续的观测数据,有利于医生准确判断室壁运动异常的范围及程度,且该检查方式还能监测心室的舒张和收缩功能,清晰显示室壁的结构和运动幅度,从而提升诊断准确性[14]｡(3)CDE检查不仅能对附壁血栓的大小､形态及位置进行分析,还可准确显示室壁瘤的位置､大小､是否出现破裂及破裂口直径,进而提升室壁瘤检出率[15-16]｡作者团队研究显示,CDE检查对前壁及左室心尖部心肌梗死并发室壁瘤检出率较常规心电图检查高(P<0.05)｡表明CDE检查能提升不同部位心肌梗死并发室壁瘤的检出率｡CDE是目前评估心肌梗死并发室壁瘤较为客观且准确的方式,其能利用声波技术和彩色编码,准确反映左心室变化,能清晰显现左心室收缩的异常运动,且CDE的探头能任意转动,使心脏的各个结构实时清晰显示在屏幕上｡此外,CDE检查具有B型､M型及多普勒超声,能有效降低人为因素导致的误诊及漏诊现象,提高不同部位疾病的检出率｡作者团队研究还显示,常规心电图检查ST-T抬高幅度与CDE检查LVEDD､LVESD､LVWMA呈正相关,与CDE检查LVEF呈负相关(P<0.01)｡临床实践中应及时监测LVEDD､LVESD､LVWMA､LVEF以及ST-T抬高幅度变化,并针对心肌梗死并发室壁瘤患者实施有针对性的防治措施,以提升患者生存率｡

综上所述,CDE检查在心肌梗死并发室壁瘤患者中的诊断效能较高,并能准确检出室壁瘤位置｡

参考文献:

[2]张莉敏,程海,谭冰.2D-STI技术在急性心肌梗死患者PCI术后左心房功能评估中的应用价值[J].临床心身疾病杂志,2020,26(1):45-47.

[3]李晓波.彩色多普勒超声心动图在心肌梗死并发室壁瘤诊断中的应用价值[J].中国民康医学,2023,35(21):94-96.

[4]胡庭阳,王晶晶,周鸿敏,等.超声心动图诊断心肌梗死后真假混合性室壁瘤1例[J].临床超声医学杂志,2022,24(1):78-79.

[5]李彦.彩色多普勒超声心动图评价慢性阻塞性肺疾病患者右心结构与功能的价值[J].中国实用医刊,2023,50(13):89-92.

[6]张胜豪,薛斌,姬劲锐,等.急性心肌梗死合并房颤患者冠状动脉病变特点及临床特征分析[J].临床心身疾病杂志,2024,30(1):45-49.

[8]陈保霞.超声在冠心病心肌梗死合并室壁瘤室间隔穿孔中的诊断价值探析[J].基层医学论坛,2021,25(28):4116-4118.

[9]梁娟凝,麦新英,廖荣芳,等.彩色多普勒超声心动图对心肌梗死并发室壁瘤的诊断价值[J].世界复合医学,2023,9(10):88-90,94.

[10]秦稚钧.陈旧性前壁心肌梗死合并室壁瘤心电图与超声心动图关系的研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(24):35-36.

[11]康萍,陈恩琪,刘美含,等.超声心动图诊断心肌梗死再灌注治疗后合并后间隔室壁瘤穿孔1例报道[J].中国实验诊断学,2023,27(2):182-184.

[12]李倩.超声心动图与常规心电图检查应用于心肌梗死诊断的价值[J].临床医学,2022,42(11):77-79.[13]邓夷辉,张建玲.心电图和心电向量图及多普勒彩色超声心动图对心肌梗死的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(12):45-46.