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颅内动脉瘤介入手术患者应用丙泊酚注射液联合吸入用七氟烷的临床疗效

2020-08-08 266 上传者：管理员

摘要：目的：观察丙泊酚注射液联合吸入用七氟烷用于颅内动脉瘤介入手术患者的临床疗效及安全性。方法：将120例颅内动脉瘤介入手术患者随机分为对照组和试验组,每组60例。对照组给予4.0μg•mL-1丙泊酚靶控输注进行麻醉维持;试验组给予2.0～4.0μg•mL-1丙泊酚靶控输注+1.5%～3.0%七氟烷持续吸入进行麻醉维持。比较2组患者的血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及药物不良反应的发生情况。结果：与对照组相比,试验组术后即刻和术后12,24h时的血清SOD水平均显著升高,MDA水平均显著降低;试验组在指令配合时、拔除气管插管时和出手术室时的MAP与HR均显著降低。试验组和对照组的躁动发生率分别为5.00%和20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：丙泊酚注射液联合吸入用七氟烷可以有效地改善颅内动脉瘤介入手术患者的氧化应激反应,稳定苏醒期血流动力学,且能降低躁动的发生率。

关键词：
丙泊酚注射液
吸入用七氟烷
氧化应激反应
颅内动脉瘤介入手术
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颅内动脉瘤是神经外科常见的疾病之一,其介入手术需要实施全身麻醉,对麻醉药物的要求较高[1]。丙泊酚可用于麻醉诱导和维持阶段,发挥镇静及催眠作用,具有起效快和苏醒迅速等特点[2]。七氟烷是全身麻醉药,与其他麻醉药物比,对血流动力学和自主呼吸影响较小,且患者术后苏醒迅速[3]。本研究旨在观察丙泊酚联合七氟烷用于颅内动脉瘤介入手术患者的临床疗效及安全性。

材料、对象与方法

1研究设计

本方案按前瞻性、随机、单盲、阳性药对照、单中心临床研究方法设计。

2病例选择

入选2018年3月至2019年7月四川省人民医院收治的颅内动脉瘤患者120例为研究对象。本研究经四川省人民医院医学伦理委员会批准。所有患者及其家属均签署知情同意书。

诊断与入选标准符合《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)》[4]中关于颅内动脉瘤的诊断标准,并经脑核磁共振或脑血管造影确诊。择期进行介入手术治疗,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄30～60岁。

排除标准急性心脑血管疾病或休克、意识障碍者,有药物过敏史者,对本研究药品禁忌者,有镇静镇痛药物依赖史者,入组前4周曾采用抗氧化、糖皮质激素、血管活性药物治疗者。

3药品、试剂与仪器

七氟烷,规格:每瓶250mL,批号:20171112,注册证号:H20150020,日本MaruishiPharmaceuticalCo.,Ltd.生产;丙泊酚,规格:每支50mL/500mg,批号:JX20130088,注册证号:H20171275,爱尔兰ASPENPHARMATRADINGLIMITED生产。超氧化物歧化酶(SOD)分型测试盒(羟胺法)、丙二醛(MDA)测定试剂盒(TBA法),均购自武汉纯度生物科技有限公司。

BeneVisionN15麻醉监护仪,深圳迈瑞公司产品。

4分组与治疗方法

将120例患者按随机数表法分为对照组60例和试验组60例。2组患者均用0.05mg·kg-1咪达唑仑+0.5μg·kg-1舒芬太尼进行麻醉诱导。对照组给予4.0μg·mL-1丙泊酚靶控输注进行麻醉维持;试验组给予2.0～4.0μg·mL-1丙泊酚靶控输注+1.5%～3.0%七氟烷持续吸入进行麻醉维持。

5观察指标

分别于术前(T0)、术后即刻(T1)和术后12,24,48h(T2,T3,T4),采集2组患者静脉血5mL,分离血清,用羟胺法检测SOD的水平,用TBA法检测MDA的水平。于苏醒即刻(S0)、指令配合(S1)、拔除气管插管(S2)和出手术室时(S3),用麻醉监护仪监测平均动脉压(MAP)和心率(HR)。

观察并记录2组患者的拔管时间(从停止麻醉药至拔管的一段时间)、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间等指标,同时记录术后躁动、恶心呕吐、心动过缓及低血压的发生率。

6统计学处理

用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料用表示,组间比较用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验;计数资料用率表示,比较用χ2检验。

结果

1一般资料

2组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),组间具有可比性,见表1。

表12组患者的一般资料比较

22组患者氧化应激反应的比较

与T0相比,2组患者T1、T2、T3和T4时的血清SOD水平均显著降低,MDA水平均显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);且试验组和对照组T1、T2、T3和T4的血清SOD和MDA水平相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结果见表2。

表22组患者不同时间点氧化应激指标比较

32组患者苏醒期血流动力学的比较

与S0相比,对照组S1、S2和S3时的MAP、HR均明显升高,试验组S1和S2时的MAP、HR均明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);且试验组和对照组S1、S2和S3的MAP、HR相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结果见表3。

表32组患者不同时间点苏醒期血流动力学比较

42组患者的临床观察指标比较

试验组和对照组的拔管时间分别为(7.20±1.63)和(8.21±1.79)min,自主呼吸恢复时间分别为(6.82±1.43)和(7.67±1.56)min,定向力恢复时间分别为(9.45±3.67)和(11.23±4.30)min,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组的手术时间分别为(117.24±13.06)和(121.03±14.25)min,差异无统计学意义(P>0.05)。

5安全性评价

试验组和对照组的躁动发生率分别为5.00%(3例/60例)和20.00%(12例/60例),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组的低血压分别为3和2例次,恶心呕吐分别为2和1例次,心动过缓均为2例次,其发生率相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。

讨论

麻醉会影响进行颅内动脉瘤介入术患者的脑代谢率和血流动力学等多环节,诱发并加重氧化应激损伤[5],影响脑组织恢复及预后。另外,颅内动脉瘤患者自身对血压、心率的调控能力明显减弱,在器械损伤、麻醉、气管插管等因素刺激下,一旦产生剧烈的应激反应,容易诱发围术期心、脑血管意外[6,7]。丙泊酚的优点是不易蓄积和苏醒时间相对较短,通过靶控输注技术使麻醉可控,可满足不同麻醉深度,且其能保留大脑自我调节功能[8],预防认知功能障碍的发生[9]。七氟烷有麻醉效能高、全身麻醉效果理想等优点,全凭吸入麻醉维持平稳,能很好地调控血压,保证颅脑介入术安全进行,且其有抗氧化及抑制氧化应激的作用[10]。

本研究结果表明,丙泊酚注射液联合吸入用七氟烷可以改善颅内动脉瘤介入手术患者的氧化应激反应,稳定苏醒期血流动力学,且能降低躁动的发生率。

参考文献：

[2]但家朋,李德占,李圣平,等.喉罩涂抹利多卡因乳胶复合丙泊酚麻醉对颅内动脉瘤介入栓塞术患者氧化应激的影响[J].中国临床研究,2018,31(10):43-46.

[3]郑德利,孟莉,周长浩,等.不同麻醉方案对颅内动脉瘤介入手术患者氧化应激反应的影响[J].重庆医学,2015,44(1):103-106.

[4]黄清海,杨鹏飞.颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)[J].中国脑血管病杂志,2013,93(11):3089-3090.

[5]徐艳,陈有林.依托咪酯与丙泊酚麻醉对行颅内动脉瘤介入术患者氧化应激及脑损伤的影响[J].中国医药,2018,13(8):1160-1163.

[6]史记,刘雅,张娜娜,等.盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤介入手术患者术中及苏醒期血流动力学的影响[J].河北医药,2017,39(24):3719-3722.

[2]但家朋,李德占,李圣平,等.喉罩涂抹利多卡因乳胶复合丙泊酚麻醉对颅内动脉瘤介入栓塞术患者氧化应激的影响[J].中国临床研究,2018,31(10):43-46.

[3]郑德利,孟莉,周长浩,等.不同麻醉方案对颅内动脉瘤介入手术患者氧化应激反应的影响[J].重庆医学,2015,44(1):103-106.

[4]黄清海,杨鹏飞.颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)[J].中国脑血管病杂志,2013,93(11):3089-3090.

[5]徐艳,陈有林.依托咪酯与丙泊酚麻醉对行颅内动脉瘤介入术患者氧化应激及脑损伤的影响[J].中国医药,2018,13(8):1160-1163.

[6]史记,刘雅,张娜娜,等.盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤介入手术患者术中及苏醒期血流动力学的影响[J].河北医药,2017,39(24):3719-3722.