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全子宫切除术应用腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉的效果

2020-08-08 216 上传者：管理员

摘要：目的：分析探讨腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用效果。方法：选取我院于2017年8月-2018年8月收治的行全子宫切除术患者90例作为此次研究对象，将其随机分为对照组和实验组各45例，其中对照组采用持续硬膜外麻醉，实验组实施腰硬联合麻醉，记录对比分析两组患者的麻醉效果。结果：通过实验证明，实验组患者的麻醉优良率优于对照组，且麻醉用药量少于对照组，麻醉起效时间也短于对照组，两组数据差异(P<0.05)具有统计学意义。结论：在行全子宫切除术中，腰硬联合麻醉的临床效果优于持续硬膜外麻醉，方法简单且安全有效，具有较高的临床应用价值。

关键词：
全子宫切除术
应用效果
持续硬膜外麻醉
腰硬联合麻醉
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全子宫切除术被称为“完整”子宫切除，即包括子宫颈在内的子宫进行完全切除手术。此手术需要通过盆腔进行操作，患者在手术过程中痛感强烈，对镇痛效果要求较高，所以良好的麻醉是手术操作的关键因素[1]。近年来，随着医学的不断发展总结，腰硬联合麻醉以全新的麻醉方式出现在临床中，这是一种椎管内麻醉方式，用药量少且麻醉作用起效快，可避免硬膜外麻醉诱导时间长及麻醉不完全的问题，还兼具硬膜外麻醉控制性强的特点，能够有效减少并发症的出现，是手术成功的重要保障，在广大妇科手术中得到迅速推广[2]。本文将通过分组形式研究两种麻醉在全子宫切除术中的应用效果，详细报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

选取我院于2017年8月-2018年8月收治的90例行全子宫切除术患者作为此次研究对象，将其随机分为对照组（45例）和实验组（45例），所选患者的年龄皆分布在30-65岁之间，平均年龄（50.8±8.6）岁，身高分布于155-175cm之间，平均身高（157.43±12.64)cm，体重分布于45-70kg之间，平均体重（55.87±12.34)kg，所有患者均满足医学上对全子宫切除术要求的诊断，两组患者的一般资料差异（P>0.05）无统计学意义。所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2方法

两组患者在术前0.5h均给予阿托品（生产厂商：上海浦津林制药有限公司；批准文号：国药准字H41022645）注射，用法用量：肌肉注射0.5mg。在进入手术室之后，立即建立静脉通路，用药复方林格氏液（生产厂商：山东齐都药业有限公司；批准文号：国药准字H37020778)500ml，之后对患者的血压、血氧饱和度及心电图的变化进行观察[3]。

对照组患者采用持续硬膜外麻醉进行术前麻醉，选择在L1-2点进行穿刺，注射2%盐酸利多卡因（生产厂商：石药银湖制药有限公司；批准文号：国药准字H14024045)3ml进行单纯的硬膜外麻醉，之后根据患者具体反映，逐渐增加至15ml；实验组患者实施腰硬联合麻醉进行术前麻醉，选择在L2-3间隙进行硬膜外穿刺，注射浓度10%葡萄糖混合液和0.75%布比卡因（生产厂商：芜湖康奇制药有限公司；批准文号：国药准字H34020931)2.5ml实施联合麻醉，拔针后从硬膜外向头置管3cm，将麻醉平面控制在T6-8之间，若效果不佳追加注射盐酸利多卡因。在手术过程中，两组患者均辅以鼻导管进行常规吸氧，若出现低血压患者，立即给予麻黄素（生产厂商：成都倍特药业有限公司；批准文号：国药准字H32021530），用法用量：静脉推注10mg[4]。

1.3观察指标

通过记录临床中两组患者的麻醉时间及用药量，比较分析两组患者的麻醉效果。以患者的麻醉后牵拉反应与疼痛度作为评判变准，将其分为三个等级：优秀（患者麻醉后无牵拉反应和疼痛症状）、良好（患者麻醉后出现轻度牵拉反应，无疼痛症状）、差（患者麻醉后出现牵拉反应且伴有剧烈的疼痛感），麻醉优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4统计学分析

使用SPSS21.0软件对两组数据进行统计学分析，使用t和表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，数据差异（P<0.05）具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的麻醉效果对比

通过实验显示，实验组的麻醉优良率为（96%），对照组的麻醉优良率为（80%），实验组的优良率明显优于对照组，两组数据差异（P<0.05）具有统计学意义，详情见下表1:

表1两组患者的麻醉效果对比

2.2两组患者的麻醉时间和用药量对比

通过实验数据表明，实验组的麻醉起效时间短于对照组，用药量少于对照组，两组数据差异（P<0.05）具有统计学意义，详情见下表2:

表2两组患者的麻醉时间和用药量对比

3、讨论

全子宫切除术是一种常见的妇科疾病手术，被称为“完整”子宫切除，主要通过盆腔进行手术操作，实施全子宫切除术对患者的盆腔与阴道会造成巨大损伤[5]，通常会让患者产生剧烈的疼痛感，所以，该手术对术前麻醉工作要求极为严格，做好麻醉工作，有效提升镇痛效果，减轻患者的痛感，有助于提高手术的安全性，因此，研究出科学有效的麻醉措施是手术成功的重要保障，对患者的治疗起着至关重要的作用。

本文即是通过分组形式研究两种麻醉方式在全子宫切除术中的应用效果，对照组采用的是持续硬膜外麻醉。持续硬膜外麻醉发展至今，在妇科手术中有其优点，比如麻醉平面容易得到控制，虽然具有一定成效，但相较于优点来说，缺点更为明显，通过以往临床实践证实，该种麻醉方式起效时间长，对患者的麻醉不完全，麻醉用药量较大等，在手术操作过程中，容易出现牵拉反应和让患者产生痛感，牵拉宫颈使患者在术中出现血压下降等状况[5]，影响手术的实际操作，对患者的治疗产生较大障碍。

实验组实施的则是全新的腰硬联合麻醉，这是一种全新的现代化麻醉方式，是医学不断发展总结的成果。根据实验数据显示，实验组的麻醉起效时间和麻醉用药量都低于对照组，实验组的优良率明显优于对照组。这说明在同样的时间里，采用腰硬联合麻醉可以减少麻醉时间，使患者提前进入手术状态，为患者节约宝贵的手术时间。在临床中采用单纯的硬膜外麻醉往往会出现其它镇痛药物的辅助，而本研究中已证实可用更少的麻醉药物实现更好的麻醉效果。因此，实施腰硬联合麻醉可以有效避免持续硬膜外麻醉产生的弊端，弥补持续硬膜外麻醉的不足之处，对神经具有更优良的麻醉效果，能够有助于减少牵拉反应，保障了手术操作的安全性与有效性。

综上所述，行全子宫切除术中，腰硬联合麻醉的临床效果优于持续硬膜外麻醉，方法简单且安全有效，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]任洪侠.分析腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在行全子宫切除术患者中的应用效果[J].中国现代药物应用,2018,12(7):150-151.

[2]苏艺峰.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用效果[J].河北医学,2017,23(1):75-78.

[3]杨鸿鸣.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉应用于全子宫切除术的效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(1A):149-150.

[4]范晓龙.全子宫切除术中腰麻联合硬膜外麻醉效果观察[J].河南医学研究,2018,27(17):3178-3179.

[5]崔悦.腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的麻醉效果及安全性分析[J].当代医学,2018,24(1):93-95.

[6]李晓锋.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的效果比较[J].实用临床医药杂志,2018,22(22):113-115.

郑琴,王彬荣,柴伟.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用效果[J].结直肠肛门外科,2020,26(S1):31-32.