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阿米卡星联合美罗培南治疗老年重症肺炎的临床效果

2024-10-12 36 上传者：管理员

摘要：目的观察阿米卡星联合美罗培南治疗老年重症肺炎的临床效果。方法回顾性选取2021年5月—2023年5月九江学院附属医院收治的老年重症肺炎患者70例，根据用药方案不同分为观察组和对照组，各35例。对照组应用美罗培南治疗，观察组应用阿米卡星联合美罗培南治疗，2组均治疗14 d。比较2组治疗效果、治疗情况，治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、深吸气量（IC）、功能残气量（FRC）]、炎性指标[白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血清表面活性蛋白-D（SP-D）]及不良反应。结果观察组治疗总有效率为94.29%,高于对照组的77.14%（χ2=4.200,P=0.040）。观察组机械通气时间、发热时间、痰液状态改变时间均短于对照组（P<0.01）;观察组细菌清除率高于对照组（P<0.05）。治疗14 d后，观察组患者FEV1/FVC、IC高于治疗前和同期对照组，FRC低于治疗前和同期对照组（P<0.01）;对照组IC高于治疗前（P<0.01）,但其FEV1/FVC、FRC与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组WBC及PCT、CRP、SP-D水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（20.00%vs. 14.29%,χ2=0.402,P=0.525）。结论阿米卡星联合美罗培南治疗老年重症肺炎效果显著，可改善患者症状及肺功能，降低炎性指标水平，且用药安全性高。

关键词：
美罗培南
肺功能
重症肺炎
阿米卡星
高发病率
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老年重症肺炎是一种严重威胁老年人身体健康的疾病，具有高发病率和高病死率[1]。目前对于老年重症肺炎的治疗主要以抗感染为主，美罗培南(MEM)作为广谱抗生素已被广泛应用于肺炎治疗中[2]。然而，单用MEM治疗重症肺炎可能存在耐药性问题等。阿米卡星(AMK)的药理机制主要为通过抗细菌细胞壁合成来发挥抗菌作用[3]。为避免耐药性问题对治疗效果的影响，联合应用或许能提高药物的抗菌效果，降低病原菌耐药性。为此，本研究观察AMK联合MEM治疗老年重症肺炎的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性选取2021年5月—2023年5月九江学院附属医院收治的老年重症肺炎患者70例，根据用药方案不同分为观察组和对照组，各35例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2病例选取标准

纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)细菌感染性肺炎；(3)符合雾化吸入治疗指征。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)合并免疫、血液系统疾病；(3)对MEM、AMK药物过敏。

1.3治疗方法

对照组给予注射用美罗培南(深圳市海滨制药有限公司生产)1 g与0.9%氯化钠溶液100 ml混合后静脉滴注，每8小时给药1次，连续治疗14 d。观察组给予注射用美罗培南联合阿米卡星治疗，硫酸阿米卡星注射液(遂成药业股份有限公司生产)7.5 mg/kg雾化吸入，每天1次，连续治疗14 d。

1.4观察指标与方法

(1)治疗情况：比较2组患者机械通气时间、发热时间、痰液状态改变时间、细菌清除率。(2)肺功能指标：治疗前后使用肺功能仪检测2组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)、深吸气量(IC)、功能残气量(FRC)。(3)炎性指标：治疗前后采用酶联免疫吸附法检测2组患者白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血清表面活性蛋白-D(SP-D)水平。(4)不良反应：包括肝肾功能异常、神经肌肉阻滞(心肌抑制、呼吸衰竭)、神经系统症状(头痛、疲倦)等。

1.5疗效判定标准

显效：发热、咳嗽、咯痰等症状消失，影像学显示肺部浸润阴影消失；有效：发热、咳嗽、咯痰等症状改善，影像学显示肺部浸润阴影改善；无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

应用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或率(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果比较

观察组治疗总有效率为94.29%,高于对照组的77.14%(χ2=4.200,P=0.040),见表2。

表2对照组与观察组治疗效果比较[例(%)]

2.2治疗情况比较

观察组机械通气时间、发热时间、痰液状态改变时间均短于对照组(P<0.01);观察组细菌清除率高于对照组(P<0.05),见表3。

表3对照组与观察组治疗情况比较

2.3肺功能指标比较

治疗前，2组患者FEV1/FVC、IC、FRC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后，观察组患者FEV1/FVC、IC高于治疗前和同期对照组，FRC低于治疗前和同期对照组(P<0.01);对照组IC高于治疗前(P<0.01),但其FEV1/FVC、FRC与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

2.4炎性指标比较

治疗前，2组患者WBC及PCT、CRP、SP-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后，2组WBC及PCT、CRP、SP-D水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表5。

表1对照组与观察组临床资料比较[例

2.5不良反应比较

观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(20.00%vs. 14.29%,χ2=0.402,P=0.525),见表6。

表6对照组与观察组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

重症肺炎是一种常见而严重的呼吸系统感染，尤其在老年人中更为普遍。随着人口老龄化的加剧，老年重症肺炎已成为严重的公共卫生问题[4]。治疗老年重症肺炎的挑战性在于其病情复杂，免疫功能下降，合并慢性病和多种病原体感染等影响，使药物选择和治疗方案的制定变得尤为困难[5]。目前，MEM作为广谱抗生素在重症肺炎的治疗中被广泛应用。MEM具有较强的抗微生物活性，对革兰阴性和革兰阳性细菌均有较好的覆盖率[6]。然而，MEM单药治疗在某些情况下存在一些不足。首先，由于其广谱性，过度使用容易导致细菌耐药性的产生，限制了其长期使用的效果。其次，MEM单药治疗重症肺炎可能无法达到快速缓解临床症状的目的。因此，寻找一种更有效快速的治疗策略，以提高老年重症肺炎的治疗效果，具有重要的临床意义。

AMK是一种氨基糖苷类抗生素，其对多种细菌感染具有广谱杀菌作用，包括一些耐药菌株[7]。AMK治疗重症肺炎的作用机制主要涉及以下几个方面：AMK通过与细菌的核糖体结合，干扰蛋白质合成过程，其结合到致病菌的30S亚基上，阻止蛋白质的合成，从而导致致病菌死亡[8]。这一作用机制使得AMK对许多菌株具有杀灭作用。细胞膜通透性改变：AMK还可改变细菌细胞膜通透性，增加药物进入细菌细胞内的效率。这有助于增强抗生素对细菌的杀灭效果。抗耐药基因抑制：AMK可通过抑制某些抗耐药基因的表达来减少细菌对其他抗生素的耐药性[9]。这意味着AMK可在某些情况下增强其他抗生素的疗效，尤其是对于产生多重耐药的细菌。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，机械通气时间、发热时间、痰液状态改变时间均短于对照组，细菌清除率高于对照组。在李洋等[10]研究中，治疗2周后，观察组总有效率高于对照组，细菌清除率高于对照组，平均痰液颜色改变时间、发热时间、肺部炎症吸收时间和机械通气时间均短于对照组，本研究结果与其具有一致性，研究结果可靠。说明AMK联合MEM治疗老年重症肺炎效果显著，能促进患者的症状改善。分析原因：AMK和MEM都是广谱抗生素，对多种细菌感染具有杀菌作用。重症肺炎往往由多种病原体引起，包括革兰阴性菌和革兰阳性菌，其中一部分可能存在耐药性。AMK和MEM的联合使用可以覆盖更广的细菌谱，有效杀灭感染病原体，从而促进症状改善。AMK和MEM的联合使用具有协同效应，其抗菌作用可相互增强[11]。这意味着联合使用可提高细菌杀灭效率，尤其对于一些对单一抗生素存在耐药性的细菌菌株，联合治疗可以更有效地控制感染。AMK和MEM可能通过不同机制抑制细菌抗耐药基因的表达[12]。这可以减少细菌对抗生素的耐药性，并提高治疗有效性。联合使用这两种抗生素可以在不同层面上抑制细菌耐药性的发展，从而促进患者的症状改善。

肺功能指标在评估和监测肺炎的过程中起着重要作用。肺功能指标反映了肺部结构和功能状态，可以反映肺炎严重程度、病情转归和治疗效果等。WBC、PCT、CRP在肺炎中发挥重要的调节作用，同样能够帮助评估炎症的严重程度、病情转归和治疗效果[13-14]。SP-D是一种存在于肺泡表面的蛋白质，其在肺部的免疫防御和肺表面张力调节中起着重要作用。在老年重症肺炎患者中，SP-D水平可能受到影响，其可能与炎性反应、病原体抵抗力和肺部损伤程度有关[15]。本研究中，治疗后观察组FEV1/FVC、IC高于对照组，FRC低于对照组，观察组的WBC、PCT、CRP、SP-D均低于对照组，说明AMK联合MEM治疗能够改善老年重症肺炎患者的肺功能，降低炎性因子水平。分析原因：AMK联合MEM治疗发挥了广谱抗菌作用，能够清除或控制病原体繁殖，降低病原体负荷，减轻感染程度，减少炎性因子的产生和释放。同时，AMK还具有直接或间接的抗炎作用，可以减少感染部位的细菌负荷和炎性递质的产生，从而减轻炎性反应。此外，AMK通过调节免疫细胞的功能和影响炎症调节因子的释放，对炎性反应进行调控[16]。这些抗炎作用有助于减轻肺组织的炎性损伤和炎性因子的释放。AMK对肺组织具有细胞保护作用，通过减少氧化应激和细胞损伤，保护肺组织免受炎性因子的损害。此外，本研究还显示，观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。

表5对照组与观察组治疗前后炎性指标比较

综上所述，AMK联合MEM治疗老年重症肺炎效果显著，可改善患者症状及肺功能，降低炎性指标水平，且用药安全性高。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

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