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分析深圳市宝安区2019年女性健康体检者生殖道沙眼衣原体感染情况

2020-06-30 358 上传者：管理员

摘要：目的了解深圳市宝安区健康体检人群女性体检者生殖道沙眼衣原体感染情况,探讨其影响因素,为政策制定提供依据。方法收集2019年7～9月份女性健康体检者人口学特征、性病相关行为特征、临床症状和体征等信息,采集女性健康体检者宫颈拭子进行核酸检测,采用非条件Logistic回归分析生殖道沙眼衣原体感染的影响因素。结果调查宝安区女性健康体检者1265人,有生殖道沙眼衣原体感染者49例(3.87%),具有临床症状和体征487例(38.50%)。有相关临床症状与体征者感染率为(6.37%)显著高于无临床症状与体征者(2.31%),差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归发现,广东省户籍(非深圳户籍)(OR=2.90)、临床症状和体征(OR=2.07)可能与女性就诊者生殖道沙眼衣原体感染存在关联(P<0.01)。结论深圳市宝安区健康体检人群女性体检者生殖道沙眼衣原体感染较为普遍,临床症状和体征明显。

关键词：
健康体检者
女性
影响因素
性传播疾病
性病防治
生殖道沙眼衣原体
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生殖道沙眼衣原体感染(GCT)可引起女性宫颈炎、输卵管炎等,如不及时治疗可导致盆腔炎、异位妊娠和不孕,是全球范围内最常见的性传播感染之一[1,2],是我国重要的公共卫生问题。宝安区作为深圳西部工业大区,2018年管理人口约500万,2008～2016年宝安区GCT报告逐年上升,报告病例约占深圳市的1/3[3,4],疫情严峻。85%的女性GCT感染可无症状[5],沙眼衣原体与人乳头瘤病毒同时感染可使宫颈癌风险增加3～5倍[6],主动早期筛查发现感染者、提供及时有效的治疗,具有重要的公共卫生意义。我们于2019年在深圳市宝安区对女性健康体检人群开展调查,分析其GCT感染情况、临床症状和体征及相关行为特征并进行比较,为今后针对性提出干预措施提供科学依据。

1、对象与方法

1.1对象

深圳市宝安区为全国生殖道沙眼衣原体综合防治试点单位,根据工作方案要求,于2019年7～9月在宝安区2家公立综合医院的健康体检中心,选择经妇检且年龄<60岁的女性健康体检者(包括机关事业单位体检、公司团检及个人体检者)进行调查。

1.2方法

凡符合纳入标准的调查对象经过知情同意,由妇检医生对其进行妇科检查及宫颈拭子采集,并填写临床症状和体征调查表,之后采取微信扫的方式,通过调查问卷收集其人口学特征、性病相关行为特征等信息。本研究方案经深圳市慢性病防治中心伦理委员会同意,所有调查对象签署知情同意书。实验室检测:宫颈拭子保存于无菌盐水管中,24h内采用ABI7500及湖南圣湘生物科技有限公司试剂盒进行实时荧光聚合酶链式反应(RT-PCR)检测沙眼衣原体,所用试剂盒在有效期内使用。所有检测工作委托具有资质的第三方检测机构完成。

1.3统计学处理

运用SPSS21.0软件进行数据整理及分析,采用χ2检验进行发病率的比较。运用非条件Logistic回归模型进行单因素影响分析,将结果P<0.2者纳入多因素Logistic回归模型[11],采用Enter法分析影响因素,计算OR值及95%可信区间。以上均采用双侧检测,检验水准α=0.05。

2、结果

2.1一般情况

调查女性健康体检者1265人。平均年龄(35.36±10.47)岁,其中≤40岁占68.62%(868人),深圳户籍占63.72%(806人),大专及以上占70.59%(893人),已婚占93.36%(1181人),月收入≥10000元占1.85%(162人),本地居住时间>2年占89.25%(1129人),机关事业单位职工体检占57.55%(728人)。见表1。

2.2临床症状与体征

在1265名健康体检者中,487例(占38.50%)出现相关临床症状和体征。其中,阴道分泌物增多或有异味占22.13%(280例),白带异常占17.71%(224例),下腹痛占5.69%(72例),尿急、尿痛、尿道口红肿、溢脓占1.98%(25例),宫颈充血、黏液脓性分泌物占1.58%(20例),其余临床症状和体征占2.21%(28例)。

2.3GCT感染情况

1265名女性健康体检者中,GCT感染49例,粗感染率为3.87%。在49例GCT感染者中,18例未出现任何临床症状和体征,占36.73%(18/49);而其余31例则为有临床相关症状与体征者,占63.27%(31/49)。

487例有临床相关症状与体征者中31例GCT阳性,感染率为6.37%(31/487),778例无临床相关症状与体征者中18例GCT阳性,感染率为2.31%(18/778),差异有统计学意义(χ2=13.21,P<0.01)。此外,有不同临床相关症状与体征者GCT感染率差异也有统计学意义(χ2=11.48,P<0.01),阴道分泌物增多或有异味者的感染率为7.14%(20/280),白带异常者为6.70%(15/224),下腹痛者1.39%(1/72),尿急、尿痛、尿道口红肿、溢脓者4.00%(1/25),宫颈充血、黏液脓性分泌物者20.00%(4/20)。见表1、2。

表12019年深圳市宝安区女性健康体检者GCT感染情况

表22019年深圳市宝安区女性健康体检者不同症状与体征GCT感染情况

2.4GCT感染影响因素分析

单因素Logistic回归分析结果显示,临床症状和体征可能与女性就诊者GCT感染有关(χ2=13.21,P<0.01),户口所在地、月收入和本地居住时间P均<0.2。将上述单因素分析中P<0.2的变量纳入多因素Logistic回归模型,户籍、临床症状和体征可能与女性就诊者GCT感染存在关联。与外省户籍相比,广东省户籍(非深圳户籍)更趋向于GCT感染(OR=2.90,95%CI=1.08～7.76)(P<0.05),而深圳户籍与外省户籍的感染率差异无统计学意义(OR=2.07,95%CI=0.82～5.23)(P>0.05);与无临床症状与体征相比,具有临床症状与体征者更趋向于GCT感染(OR=2.85,95%CI=1.56～5.20)(P<0.01)。见表3、4。

表32019年深圳市宝安区女性健康体检者GCT感染影响因素单因素分析

表42019年深圳市宝安区女性健康体检者GCT感染影响因素多因素分析

3、讨论

2008年我国开始在国家级性病监测点对GCT感染开展监测,2012年将其列为重点防治的性病之一,感染报告发病率高于全国梅毒和淋病报告发病率[7,8]。宝安区2016年GCT报告率发病率为191.97/10万,远高于全国水平[3,9]。本次调查发现,宝安区女性健康体检者GCT感染率3.87%,高于福州2017年女性健康体检人群的感染率(2.25%)[10],略低于深圳市南山区2016年社区妇女报告发病率(4.17%)[11]。提示宝安区GCT感染较为普遍,除去GCT本身的感染特征,这与深圳市流动人口较多、人口结构年轻、性观念开放等有关。

与王成等[12]在性病门诊女性就诊者的调查发现不同,在本次女性健康体检者GCT感染调查中年龄、月收入均与GCT感染无关,不同体检类型人群感染率差异无统计学意义(P>0.05);与外省户籍(2.44%)相比,广东省户籍(非深户)人群GCT感染率(6.57%)较高(P<0.05)、深圳户籍(3.60%)与外省户籍人群感染率差异无统计学意义(P>0.05),这与2008～2015年中国性病监测点数据一致[9],广东省GCT报告发病率(116.53/10万～150.88/10万)高于全国其他省份,深圳人口来自全国各地,此次调查发病率(3.87%)介于广东省(非深户)和外省人口之间。

体检人群素质、经济能力较高(大专及以上70.59%、月收入≥4000元80.47%),在机关事业单位工作者较多(57.55%),但后续对阳性体检者的结果反馈及随访发现人群对疾病认识较低,且没有针对疾病的相关就医行为,在此人群开展GCT综合防治易于实施,可以收到良好成效,同时可以促进其他人群的防治工作。

目前我国预防和控制GCT感染的策略主要包括大众宣传、健康教育及重点人群、高危人群的筛查、干预方面,应进一步加强多部门的合作、加大公共卫生的投入,扩大生殖道沙眼衣原体感染的筛查[13,14]。本调查显示体检人群GCT感染率较高,为3.87%,有临床症状和体征者感染率3.67%,由于GCT感染及传播的隐匿性[5],建议将GCT筛查纳入体检项目,妇检医生结合体检者临床症状和体征对体检者提出建议,尽早发现无症状感染者,无论有无症状均应规范化治疗[15],以减少并发症和后遗症,早筛查、早诊断、早治疗,并加强宣传工作,提高人群健康意识,控制传染源,降低疾病流行。

本研究的不足之处在于由于采取方便抽样且知情同意的方式进行调查,并未对所有体检者进行筛查,研究结果可能存在一定的选择性偏倚;此外,本研究只是针对城区内体检者进行调查,其代表性具有一定的局限。

参考文献：

[3]晏瑞琳,黄志明,周佳慧,等.深圳市宝安区2008～2016年生殖道沙眼衣原体感染的流行病学分析[J].中国皮肤性病学杂志,2018,32(10):1167-1171.

[4]蓝丽娜,吴肖冰,张春来,等.深圳市2008～2016年生殖道沙眼衣原体感染的流行病学分析[J].中国艾滋病性病,2017,23(10):947-949.

[7]龚向东,岳晓丽,滕菲,等.2000～2013年中国梅毒流行特征与趋势分析[J].中华皮肤科杂志,2014,47(5):310-315.

[8]龚向东,岳晓丽,蒋宁,等.2000～2014年中国淋病流行特征与趋势分析[J].中华皮肤科杂志,2015,48(5):301-306.

[9]岳晓丽,龚向东,滕菲,等.2008～2015年中国性病监测点生殖道沙眼衣原体感染流行特征分析[J].中华皮肤科杂志,2016,49(5):308-313.

[10]余孙兴,孙美珠,谢艳艳,等.女性健康体检人群生殖道支原体和衣原体感染状况的调查[J].中国医学创新,2019,16(4):94-97.

[12]王成,林威,赵培祯,等.广东省性病门诊女性就诊者生殖道沙眼衣原体感染调查[J].中国公共卫生,2018,349(10):1398-1402.

[13]陈祥生.沙眼衣原体泌尿生殖道感染国内外流行现状[J].中国医学文摘(皮肤科学),2016,33(3):265-269.

[14]周可,韩燕,尹跃平.沙眼衣原体实验室检测技术及筛查策略研究进展[J].临床检验杂志,2020,38(1):48-51.

[15]王千秋,刘忠全,徐金华.性传播疾病临床诊疗与防治指南[M].上海:上海科学技术出版社,2014.