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奈韦拉平预防HIV母婴传播对新生儿胆红素水平的影响

2024-04-20 60 上传者：管理员

摘要：目的观察奈韦拉平预防人类免疫缺陷病毒(HIV)母婴传播对新生儿胆红素水平的影响。方法选取2021年10月—2022年9月赣州市第五人民医院收治的已确诊HIV感染的孕产妇30例，在其分娩过程中提供安全助产服务，产后对新生儿(30例，研究组)提供人工喂养，并在6 h内喂服奈韦拉平口服混悬液，另选择本院同期正常孕产妇生产的新生儿30例作为对照组。监测比较2组新生儿出生7 d内经皮测胆红素、血清总胆红素水平，并随访2组婴儿出生6周的生长发育情况，统计研究组新生儿肝肾功能、胃肠功能及不良反应发生情况。结果用药后3、5、7 d,研究组新生儿经皮测胆红素、血清总胆红素水平较用药前逐渐下降，且用药后不同时点经皮测胆红素、血清总胆红素水平低于对照组(P均<0.01);研究组与对照组新生儿体质量增长速度、头围增长速度、身长增长速度比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组新生儿随访6周出现肝肾功能异常1例、胃肠功能异常2例、呕吐1例、腹泻2例、肝损伤1例及贫血1例。结论应用奈韦拉平预防HIV母婴传播的治疗，可对新生儿胆红素水平产生降低作用，且对于新生儿的肝肾功能、胃肠功能、生长发育及不良反应影响较小。

关键词：
HIV母婴传播
奈韦拉平
新生儿胆红素
艾滋病患者
预防效果
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在我国艾滋病患者逐年增多的情况下，人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性的育龄妇女也日益增多，通过母婴传播，将其传染给胎儿或婴儿。感染HIV会造成胎儿流产、子宫发育不良、早产等，对新生儿的出生质量造成严重影响[1]。因此，需建立有效的HIV阳性孕产妇及其新生儿阻断措施，才能最大限度地减少母婴传播。HIV母婴垂直传播的发生率达20%～33%,阻断后的母婴垂直传播发生率可降低到2%以下[2]。但在预防新生儿HIV母婴传播过程中，导致喂养不耐受现象频繁发生。有学者研究认为，此与药物对新生儿肝功能产生一定的影响，致使血清胆红素水平明显升高有关[3]。对正在进行服药阻断HIV传播的新生儿来说，喂养不耐受、异常胆红素水平、药物并发症等，均影响HIV抗逆转录病毒药物继续服用。本研究选取医院已确诊的HIV感染孕产妇，在其分娩过程中提供安全助产服务，产后对新生儿提供人工喂养，并在6 h内喂服奈韦拉平口服混悬液，监测新生儿出生7 d内胆红素水平，结果报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2021年10月—2022年9月赣州市第五人民医院收治的已确诊HIV感染的孕产妇30例，在其分娩过程中提供安全助产服务，产后对新生儿(30例，研究组)提供人工喂养，并在6 h内喂服奈韦拉平口服混悬液，并选择本院同期正常孕产妇生产的新生儿30例作为对照组。研究组孕产妇年龄22.0～37.5(27.86±1.44)岁；孕周37+1～39+5(38.83±1.38)周；新生儿Apgar评分：出生后1 min 8～10(9.01±0.11)分，出生后5 min 9.0～9.8(9.67±0.21)分。对照组产妇年龄21.0～39.0(27.62±2.06)岁；孕周37+1～39+6(38.22±1.45)周；新生儿Apgar评分：出生后1 min 8～10(9.02±0.10)分，出生后5 min 9.0～9.8(9.66±0.19)分。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2研究组病例选择标准[4,5]

纳入标准：按照中华医学会感染病学分会《中国艾滋病诊疗指南》(2018年版)提出的诊断标准选择HIV感染孕产妇所分娩的新生儿；所有受试者监护人签署知情书。排除标准：新生儿因肺部疾病、消化道疾病或心血管疾病等病理情况转新生儿重症监护病房者。

1.3方法

研究组新生儿出生6 h内开始服用奈韦拉平口服混悬液[Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals Inc.(美国)生产],服用方法：新生儿出生体质量≥2 500 g者1.5 ml,每天1次；出生体质量<2 500 g且≥2 000 g者1.0 ml,每天1次；出生体质量<2 000 g者0.2 ml/kg,每天1次。观察7 d,所有新生儿均予以配方奶粉人工喂养，在此期间未服用其他退黄药物和未采用蓝光治疗。

1.4观察指标与方法

监测比较2组新生儿出生7 d内经皮测胆红素、血清总胆红素水平，并随访2组婴儿出生6周的生长发育情况(体质量增长速度、头围增长速度、身长增长速度),统计研究组新生儿肝肾功能、胃肠功能及不良反应发生情况[6]。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。计量资料以

表示，组间比较应用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1不同时点新生儿经皮测胆红素、血清总胆红素水平比较

用药前，2组新生儿经皮测胆红素、血清总胆红素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);用药后3、5、7 d,研究组新生儿经皮测胆红素、血清总胆红素水平较用药前逐渐下降，且用药后不同时点经皮测胆红素、血清总胆红素水平低于对照组(P均<0.01),而对照组新生儿经皮测胆红素、血清总胆红素水平未见明显波动，组内比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1对照组与研究组不同时点新生儿经皮测胆红素、血清总胆红素水平比较

2.2新生儿生长发育情况比较

研究组与对照组新生儿体质量增长速度、头围增长速度、身长增长速度比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2对照组与研究组新生儿生长发育情况比较

2.3肝肾功能、胃肠功能及不良反应发生情况

研究组新生儿随访6周出现肝肾功能异常1例(3.33%)、胃肠功能异常2例(6.67%)、呕吐1例(3.33%)、腹泻2例(6.67%)、肝损伤1例(3.33%)及贫血1例(3.33%)。

3、讨论

HIV感染是目前无法治愈的严重公共卫生问题。HIV感染后将引起获得性免疫缺陷综合征(AIDS),对人类健康产生严重危害且尚不能治愈的疾病[7]。目前研究指出，可以通过鸡尾酒疗法，达到对机体内病毒复制的抑制性作用，从而控制病情进展，并维持机体免疫功能的功效[8]。HIV育龄女性感染人数明显增多，预防母婴传播尤为重要[9]。黄翠敏等[10]研究表明，新生儿HIV感染约90%来自母婴传播。虽然母婴传播是HIV感染新生儿的主要途径，但多数学者认为，通过对HIV母婴阻断，可获得较佳的效果，如通过产前抗病毒治疗、对分娩方式等干预和产后人工喂养等综合措施后，新生儿HIV感染率可降低到2%以下。新生儿出生后，尽早服用药物是HIV母婴阻断临床工作中的一项重要措施。在药物的治疗选择上，以新生儿出生后6～12 h内给予齐多夫定和奈韦拉平为主，其是HIV母婴传播中重要的阻断治疗方案，治疗关键为如何提高新生儿HIV阻断率和确保新生儿正常生长发育。

药物机制研究指出，奈韦拉平是抗逆转录病毒药物之一，能有效提高HIV母婴阻断率。奈韦拉平作为目前最为常见的一种抗HIV感染治疗药物，其临床治疗效果显著，优势则在于可在新生儿和孕产妇分娩时单独应用。按照《梅毒、艾滋病和乙肝母婴传播工作实施方案》要求，本研究选取医院收治的已确诊HIV感染的孕产妇30例，在其分娩过程中提供安全助产服务，产后对新生儿(30例，研究组)提供人工喂养，并在6 h内喂服奈韦拉平口服混悬液，并选择30例正常新生儿作为对照组。研究组实施连续性随访干预，未见1例新生儿发生HIV感染，可见对母婴实施早期干预，可达到满意的阻断效果。但新生儿在抗逆转录病毒治疗过程中，最常见的药物反应是消化道不良反应，发生率高达68.8%,主要表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹泻，甚至部分可出现腹痛等，统称为喂养不耐受。轻度可致吃奶量明显减少，造成经口摄入的营养不足；重度则因呕吐频繁及腹胀加重而需要禁食，影响治疗效果。因此，如何保证新生儿顺利完成干预方案，是成功预防传播的关键。本研究结果显示，用药后3、5、7 d,研究组新生儿经皮测胆红素、血清总胆红素水平较用药前逐渐下降，且用药后不同时点经皮测胆红素、血清总胆红素水平低于对照组；而对照组新生儿经皮测胆红素、血清总胆红素水平未见明显波动，组内比较差异无统计学意义。由此可见，实施以阻断治疗的新生儿，其胆红素水平较正常新生儿更低，奈韦拉平治疗可控制新生儿的胆红素水平，具有积极的作用。本研究结果显示，研究组与对照组新生儿体质量增长速度、头围增长速度、身长增长速度比较差异均无统计学意义；研究组新生儿随访6周出现肝肾功能异常1例、胃肠功能异常2例、呕吐1例、腹泻2例、肝损害1例及贫血1例。提示对接受阻断治疗的新生儿，奈韦拉平对于新生儿机体的影响相对较小，可作为临床开展阻断治疗的选择方案。

综上所述，应用奈韦拉平预防HIV母婴传播的治疗，可对新生儿胆红素水平产生降低作用，且对于新生儿的肝肾功能、胃肠功能、生长发育及不良反应影响较小，对临床治疗有着较高的价值意义。

参考文献:

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