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下元虚寒证小儿遗尿应用五子衍宗丸联合隔药灸治疗的临床观察

2020-07-13 548 上传者：管理员

摘要：目的：观察五子衍宗丸加减联合隔药灸治疗小儿遗尿的临床疗效。方法：选取新密市中医院2018年3月至2019年6月收治的78例小儿遗尿患儿，随机分成对照组和观察组，各39例。对照组给予醋酸去氨加压素治疗，观察组在对照组基础上给予中药内服+隔药灸。观察两组中医证候积分、遗尿次数、膀胱容量–壁厚指数（BVWI）、膀胱容量，比较两组的临床效果。结果：观察组患儿临床总有效率为92.31%高于对照组的74.36%，差异具有统计学意义（P<0.05）；经治疗，两组患儿的夜间遗尿、熟睡不易醒、形寒肢冷、腰膝酸软等中医症候积分均明显降低，且观察组下降水平显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；经治疗，两组患儿的BVWI及遗尿次数均明显降低，膀胱容量明显增加，且观察组改善水平优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患儿均未见严重的并发症及不良反应，观察组有1例患儿在贴敷药物后皮肤瘙痒，涂抹百草止痒膏后症状消失，并继续用药完成全部疗程。结论：在西药治疗的基础上,五子衍宗丸加减联合隔药灸治疗下元虚寒证小儿遗尿疗效较好。

关键词：
下元虚寒
五子衍宗丸
儿科泌尿
小儿遗尿
隔药灸
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小儿遗尿是指5周岁以上幼儿平均每周≥2次在睡眠状态下不自觉地排尿，且症状持续3个月以上的一种儿科常见的病症。该遗尿症若得不到积极有效治疗，常常会造成患儿睡眠不足、焦躁、多动、自卑，甚至引起性格缺陷导致其心理和行为异常，严重影响患儿身心发育与生活质量。患儿较大的心理压力反过来会加重尿床，使疾病更加缠绵难愈。近年来中医药治疗小儿尿床取得了较大成效，中医以其独特整体观念为理论指导、从多靶点多环节进行综合辨证施治，可弥补西医的缺乏之处，中西医有效结合优劣互补、交叉渗透、相互促进，能有效缓解患儿遗尿症状，提高治疗效果[1]。笔者采用五子衍宗丸加减联合隔药灸治疗下元虚寒证小儿遗尿患儿39例，取得较好疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2018年3月至2019年6月收治的78例小儿遗尿患儿，随机分成对照组和观察组，各39例。观察组男21例，女18例，平均年龄（7.13±1.29）岁，平均病程（9.84±2.69）个月，遗尿频率3～10次·周-1，平均（6.27±1.14）次·周-1。对照组男20例，女19例，平均年龄（7.24±1.33）岁，平均病程（9.81±2.48）个月，遗尿频率3～9次·周-1，平均（6.21±1.36）次/周。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准

1.2.1纳入标准

(1）所有患儿均符合《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》诊断标准，且为原发性遗尿症[2];(2）符合《中医儿科临床诊疗指南》中小儿遗尿症的下元虚寒证辨证标准[3];(3）年龄5～15岁；（4）患儿家长对本研究知情同意并配合研究。

1.2.2排除标准

(1）合并泌尿系感染、尿崩症者；（2）隐性脊柱纵裂或脊髓疾病导致无法自主排尿者；（3）合并有心肝肾功能异常或造血系统原发性疾病者；（4）未按规定用药者。

1.3方法

两组患儿均通过健康教育，建立合理的日常生活习惯和饮食习惯，白天不要过度疲劳、傍晚亦不要过度兴奋。临睡前2h勿进流质食物及水果等，睡前提醒患儿尽量排空小便。

1.3.1对照组

口服醋酸去氨加压素（海南中和药业有限公司，国药准字H20103402)5～8岁每天1片，8岁以上儿童每天2片，于睡前1h顿服，服药后减少饮水量。根据患儿情况及疗效调整剂量，最大剂量每天6片。

1.3.2观察组

在对照组的基础上给予五子衍宗丸加减内服+隔药灸治疗。内服药处方：菟丝子15g，覆盆子、枸杞子、五味子、太子参、金樱子、益智仁、补骨脂、桑螵蛸、白术各10g，石菖蒲9g，炙甘草5g。均为免煎中药颗粒，溶解于温水冲服，每天早上8点、下午6点温服。配合隔药灸治疗：取五味子、覆盆子、补骨脂、菟丝子各20g，山茱萸、肉桂各15g，丁香8g。混合后研磨成细粉末过筛装瓶密封备用，每次取药末9g，用少量生姜汁将药末制成药饼，患儿取仰卧位，操作者将药饼置于患儿神阙、中极及肾俞，并将艾炷段（直径约2cm，高约2cm）点燃后置于药饼上进行温灸，以患儿局部皮肤潮红及有痛觉感为度，每次每穴各灸15～30min后取下艾柱，药饼留在穴位上覆盖无菌纱布并用胶布固定敷贴6h，每周3次。两组患儿均连续治疗3个月后判定疗效。

1.4观察指标

观察治疗前后两组患儿的中医证候积分、膀胱容量、膀胱容量–壁厚指数（bladdervolumewallthicknessindex,BVWI）、遗尿次数及安全性指标。

整体疗效判定标准参考《中医病症诊断疗效标准》[4]进行评价。治愈：经过治疗后患儿未再发生遗尿，有关症状完全消失或基本消失，中医症候积分减少≥95%；显效：经治疗后患儿遗尿次数减少≥80%，中医证候积分减少70%～95%；有效：经治疗后患儿睡眠中能唤醒排尿，遗尿次数减少50%～80%，中医证候积分减少30%～70%；无效：患儿遗尿次数减少<50%或无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿总体疗效比较

观察组患儿临床总有效率为92.31%高于对照组的74.36%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患儿总体疗效比较[n=39,n(%)]

2.2两组患儿中医症候积分比较

经治疗，两组患儿的夜间遗尿、熟睡不易醒、形寒肢冷、腰膝酸软等中医症候积分均明显降低，且观察组下降水平显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患儿中医症候积分比较（n=39,x±s，分）

2.3两组患儿膀胱容量、BVWI及遗尿次数比较

经治疗，两组患儿的BVWI及遗尿次数均明显降低，膀胱容量明显增加，且观察组改善水平优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组患儿膀胱容量、BVWI及遗尿次数比较（n=39,x±s)

2.4两组患儿安全性比较

两组患儿均未见严重的并发症及不良反应，观察组有1例患儿在贴敷药物后皮肤瘙痒，涂抹百草止痒膏后症状消失，并继续用药完成全部疗程。

3、讨论

小儿遗尿症大多数属于功能性遗尿或非器质性遗尿，是儿童期第二常见的慢性疾病，有大部分原发性遗尿患儿随着年龄增长而病症自愈，但由于疾病症状长期持续存在，对患儿生理及心理方面均会造成不良影响。目前小儿遗尿主要治疗方法为药物治疗和行为疗法，行为疗法疗效稳定副作用小，但小儿依从性较差实施较为困难。西药治疗起效快，但副作用较明显，停药后复发率高，且单一疗法治疗效果不理想，近年来中西医结合治疗小儿遗尿症取得了许多宝贵经验和可观成效。

小儿遗尿属中医学“遗溺、遗尿”等范畴，小儿脏腑较为娇嫩且发育不全，营卫尚未充盈，易受诸多因素影响而致肾气不足、膀胱寒冷、下元虚寒。该病病位在肾与膀胱，与心肺肝脾肾等密切相关。肾为先天之本，人体生命之根，主水、主生长及发育，司二便。若小儿先天肾气不足，致下元固摄无权，下元呈现虚冷而不能够温煦膀胱，膀胱气化及开合功能失司，难以自我控制水道从而发生遗尿。该病机为肾虚不固、脾肺气虚、膀胱失摄，基于中医“治病求本”的原则，故以温补肾阳、固摄缩尿、健脾补肺为主要治疗方法。五子衍宗丸系我国著名的补肾良方，故选五子衍宗丸作为基础方加减，方中重用菟丝子补肾益精、平补阴阳；金樱子、覆盆子温补脾肾、固精缩尿、酸涩收敛；五味子益气生津、收敛固精；枸杞子滋补肝肾，益精明目；太子参益气健脾，生津润肺；白术养胃健脾、燥湿利水；桑螵蛸、补骨脂温肾助阳、暖脾缩尿；益智仁温肾固精、醒神开窍；石菖蒲宣肺开窍、醒神益智；炙甘草补气健脾、调和诸药，诸药配伍共奏温肾助阳、益气健脾、固精缩尿之效[5]。中医治病强调整体与局部兼顾的理念，在患儿内服中药的同时辅以隔药艾灸治疗。神阙穴是五脏六腑之根，系先天元气归藏之本，与身体的各种疾病均有关，具有温阳培元固本之功效；中极是膀胱经气聚集之处，系膀胱之募穴，肾俞穴为足太阳膀胱经上补肾的要穴，温灸中极、肾俞可温补肾阳、固精缩尿、约束膀胱。外敷药饼中的药物离子通过透皮吸收进入穴位深部，借灸火之局部温热效应对经络穴位进行刺激，有效促进药物的渗透吸收，激发穴位深部之元气，使元气通过经络俞穴传导作用于脏腑，达到补益肾气、温肾健脾、缩尿止遗的作用。同时患儿灸后将药饼贴敷原穴位处，可通过经络作用使药效持久发挥补益脏腑虚损及调整气血阴阳平衡之功效，最终促进津液的正常输布、运行和排泄，使得肾气充足，气化正常，摄纳有权，膀胱开阖有度，遗尿自止，诸症得愈[6]。

本研究结果显示：观察组患儿临床总有效率为92.31%高于对照组的74.36%，差异具有统计学意义（P<0.05）；经治疗，两组患儿的夜间遗尿、熟睡不易醒、形寒肢冷、腰膝酸软等中医症候积分均明显降低，且观察组下降水平显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；经治疗，两组患儿的BVWI及遗尿次数均明显降低，膀胱容量明显增加，且观察组改善水平优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患儿均未见严重的并发症及不良反应，观察组有1例患儿在贴敷药物后皮肤瘙痒，涂抹百草止痒膏后症状消失，并继续用药完成全部疗程。

综上所述，在西药治疗的基础上，五子衍宗丸加减联合隔药灸治疗下元虚寒证小儿遗尿疗效较好，且安全可靠，值得临床进一步研究探讨。

参考文献：

[1]王静,徐秀娟.去氨加压素联合温肾健脾中药治疗小儿遗尿的临床研究[J].中华中医药学刊,2016,34(1):248-250.

[2]中国儿童遗尿疾病管理协作组.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识[J].临床儿科杂志,2014,32(10):970-973.

[3]王仲易,杜可,李晨,等.中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症(修订)[J].中医儿科杂志,2018,14(1):4-8.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2014:301.

[5]吴文玉.菟丝子散加减联合贴敷疗法治疗小儿肾气不足型遗尿症临床效果评价[J].2018,12(4):194-195.

[6]曾传,谭慧月,肖志贤,等.隔姜灸治疗小儿遗尿症理论探讨[J].广州中医药大学学报,2018,35(4):643-646.

李根.五子衍宗丸联合隔药灸治疗下元虚寒证小儿遗尿的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(04):38-40.