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中医外治法治疗小儿遗尿的研究现状

2020-12-18 311 上传者：管理员

摘要：小儿遗尿是儿科比较常见的疾病之一，不及时医治会给孩子的身心健康带来影响。中医治疗小儿遗尿有内服法、外治法、内外综合疗法，其中外治法治疗具有痛苦少、依从性高、疗效明显等优势。本文查阅近三年来小儿遗尿的中医外治疗法的临床研究，发现相关文献多采用针刺、艾灸、敷贴、推拿、熏蒸等方法或综合疗法进行治疗，而且临床疗效优于西药，为临床治疗小儿遗尿提供了有力的研究证据，但仍存在一些问题，如疗效参考标准不统一，缺乏大样本的临床随机对照研究及严密的临床研究设计，因此期待更规范、更严谨的临床研究，为小儿遗尿的中医外治法提供强有力的临床依据。

关键词：
中医外治法
儿科
小儿泌尿
小儿遗尿
综述
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小儿遗尿是儿科常见的疾病，若得不到及时治疗，会给患儿身心健康带来不利影响，甚至产生精神、情感和社交障碍等。《中医儿科学》中讲到小儿遗尿指年龄>3岁，特别是>5岁的儿童，不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证[1,2]。中医认为遗尿的发生多与肺脾肾膀胱三焦功能失调有关。《灵枢·九针论》云：“膀胱不约为遗尿”，《诸病源候论·小儿遗尿候》述：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也”，都阐述了遗尿发病与膀胱的关系，因肾司二便，肾中阳气蒸腾化水为气，若阳气亏虚，气化无力，水液下行，膀胱失约，则易发为遗尿，又以肾虚为主要矛盾[3]。本病以虚证居多，实证较少，病位在肾与膀胱，总的治则为温补下元、固摄膀胱，采用温肾阳、益脾气、补肺气、醒心神、固膀胱等治法[4]。中医治疗小儿遗尿有其优势和特色，包括中药内服、外治法、内外合治法，特别是外治法治疗遗尿疗效确切，不良反应少。本文查阅相关文献，总结近年来的有关小儿遗尿的中医外治法，现综述如下。

1、针刺和艾灸疗法

小儿遗尿症病机关键在于“三焦气化失司，膀胱约束不利”，而针刺或温灸法或针灸结合疗法均具有调气机升降、调整阴阳平衡及补益脏腑虚损的作用。赵朝庭等[5]采用水火既济针刺方案，选取百会、中脘、关元、大陵、太溪和脐穴坎位和离位，总有效率达96.3%，未见明显不良反应。李玉山等[6]取遗尿穴治疗小儿遗尿，该穴位于双侧手部小指指骨第二指缝正中点，1次/d或隔日1次，疗效明显，总有效率达93.8%。孙博雅等[7]采用针刺配合热敏灸治疗小儿遗尿，针刺中脘、气海、关元、中极、阴陵泉、三阴交、足三里等穴，热敏灸以腹部穴位为主，选取1个热敏化现象最为明显的穴位进行悬灸，对热敏点完成一次治疗剂量的施灸时间一般从30min～1h,1次/d,10d为1个疗程，疗效较好。苟娟平[8]针刺百会穴、关元穴、神庭穴、中极穴、膀胱俞穴，根据不同证型辨证选穴，同时灸关元和百会穴，10d为1疗程，治疗3个疗程后，总有效率达96.8%。

2、推拿疗法

张林豪[9]对遗尿患儿采用按揉法（百会、中极、关元、三阴交处按揉，每穴3min）和捏脊疗法，最后双手拇指停留在肾俞、膀胱俞处各按揉1min，总有效率为84.62%。丁丽凤等[10]用推拿联合行为干预治疗儿童原发性夜间遗尿症，依次揉补脾经、揉补肾经、揉外劳宫、推三关，按揉气海、关元、中极、脾俞、肾俞等穴，擦八髎，1次/d,3个月为1个疗程，治疗组总有效率为90%。

3、脐疗

小儿遗尿症实证少见，以虚证为主，而在肺、脾、肾三脏中，又以脾肾阳虚最为多见[4]。而神阙穴有温阳益气、培肾固本以鼓舞正气之功，在此处着手可以让扶阳之效事半功倍。赵金蕾等[11]采用隔药（药粉：将丁香、肉桂、五倍子、补骨脂、白术等打成细粉，取3g另加麝香0.3g研匀）灸脐治疗小儿遗尿1例，随访两月未见复发。莫延松等[12]将金樱子、芡实、覆盆子、桑螵蛸、益智仁等药物等份研末和以姜汁做成药饼，睡前敷贴于神阙穴，晨起取下，连续治疗1个月，总有效率达90.6%。张雪荣等[13]研究中用经验方肾敷灵外敷治疗肾气不足型的遗尿患儿，将黄芪、仙茅、肉苁蓉、吴茱萸等药物等份研末以姜汁调和做成黄豆大小药丸，贴于神阙、双脾俞、双肾俞穴，敷6～24h/次，总有效率为92.8%。

4、耳穴贴压疗法

耳穴周围具有丰富的脏腑经络，通过经络沟通人体各脏腑，刺激相应的穴位具有通经活络、调理脏腑之功，操作简便，易于被患儿接受。罗桂平等[14]采取健脾固肾止遗方配合耳穴贴压治疗小儿遗尿，王不留行籽贴于神门、肾、膀胱、遗尿点、脑点、皮质下等穴，坚持按压5～6次/d,5min/次，睡前增加按压1次，疗效良好。施宁等[15]研究中治疗小儿神经性尿频、遗尿，治疗组采用耳穴压豆并五味益智汤治疗，耳穴贴耳中、尿道内生殖器、神门、膀胱、肾、耳背肾、脑点等穴，每周1换，7次为1疗程，配合口服五味益智汤，治疗1个疗程后总有效率为95.0%。

5、中药熏蒸疗法

中药熏蒸是利用熏蒸时所产生的湿热之气以及药物的双重作用，促使含有中药成分的热气经熏蒸通过腰腹部位的皮肤、腧穴、孔窍被机体吸收，进入血液循环而发挥疗效。罗艳萍等[16]将黄芪、山药、肉桂、白术、桑螵蛸、益智仁等药物熏蒸患儿的腰腹部，熏蒸一般20min，治疗两周后取得了很好的疗效。张楠等[17]用自拟遗尿散方（组方白术、山药、党参、熟地黄、益智仁、桑螵蛸、肉桂、补骨脂、麻黄），患儿平卧于熏蒸床上接受药物熏蒸治疗，治疗时间为20min,1次/d,2周后临床总有效率为95.0%。

6、埋线疗法

穴位埋线通过对穴位的持续刺激，可以起到协调阴阳、调和气血、疏通经络的作用。宋思庆等[18]运用微创埋线配合耳穴压豆治疗膀胱虚寒型小儿遗尿30例，埋线时关元穴向气海穴透刺，中极穴向曲骨透刺，肾腧和膀胱腧直刺约2cm，每15d1次，2个月1疗程；配合用耳穴压豆于肾、皮质下、神门、肺、脾、内分泌，每3d1次，治疗4个疗程后，总有效率达到96.7%。王梦淼等[19]采用埋线治疗小儿遗尿，选取百会、肾俞、阴交透关元、中极透曲骨、三阴交、足三里等穴进行穴位埋线，30d操作1次，3次为1疗程，总有效率为88.9%。

7、其他疗法

其他研究文献的治疗方案还有穴位注射、蜂疗、走罐、刮痧等方法，也取得了较好的疗效。临床上中医外治法治疗小儿遗尿以两种或两种以上的综合疗法居多，从患儿的配合度和依从性来说，灸法、推拿按摩、脐部艾灸敷贴、耳穴贴压、中药熏蒸等治疗方法更能被患儿接受。同时在中医治疗的基础上配合适当的行为心理的干预，可以达到事半功倍之效。

8、结语

综上所述，通过查阅大量相关临床研究文献，治疗遗尿多以两种或两种以上疗法综合治疗，近期及远期疗效要优于单纯西药或中药或单一外治法的方案。而且在临床上，中医外治法相对于口服中药，对于低龄患儿痛苦少，依从性高。本研究为广大医务工作者临床治疗小儿遗尿提供了比较有效的依据，同时笔者希望研究更多无痛的中医治疗方法，为中医儿科外治工作提供更好的帮助。

参考文献：

[1]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2010:167.

[2]中华医学会小儿外科学分会,小儿尿动力和盆底学组和泌尿外科学组.儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识[J].中华医学杂志,2019,99(21):1615-1620.

[3]宋建蓉.刁本恕运用中医多元法治疗小儿遗尿症经验[J].成都中医药大学学报,2011,34(2):20-22.

[4]王仲易,杜可,李晨等.中医儿科临床诊疗指南小儿遗尿症(修订)[J].中国儿科杂志,2018,14(1):6.

[5]赵朝庭,张学颖,何舟.水火既济针刺方案治疗小儿遗尿症27例[J].实用中医杂志,2018,34(8):983-984.

[6]李玉山,祁美玲.独穴治疗小儿遗尿症32例疗效观察[J].临床医药文献杂志,2018,5(11):93,95.

[7]孙博雅,苏涛,陈易.针刺配合热敏灸治疗小儿遗尿验案举隅[J].中国中医药现代远程教育,2019(10):96-97.

[8]苟娟平.益肾调督法针灸对小儿遗尿的疗效分析[J].现代医学与健康研究,2018,2(1):154.

[9]张林豪.推拿治疗小儿遗尿症的临床观察[J].中国民间疗法,2019,27(19):39-40.

[10]丁丽凤,马骏,金莹莹.推拿联合行为干预治疗儿童原发性夜间遗尿症临床观察[J].上海中医药大学学报[J],2019,33(1):46-49.

[11]赵金蕾,张琼琼,刘平,等.隔药灸脐治疗小儿遗尿病案1例[J].中国民间疗法,2019,27(16):87-88.