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极低体质量早产儿视网膜病变筛查情况及其治疗预后分析

2024-11-14 44 上传者：管理员

摘要：目的探讨极低体质量早产儿视网膜病变(ROP)筛查情况及其治疗预后情况。方法回顾性分析2021年1月—2023年9月嘉兴市妇幼保健院收治的391例极低体质量早产儿的临床资料。对早产儿进行眼部检查，并收集患儿临床资料，采用单因素和多元logistic回归分析影响ROP的独立危险因素。结果 391例极低体质量早产儿中，192例(49.10%)患儿出现ROP,为ROP组；无ROP患儿139例，占50.90%,为无ROP组。经单因素分析显示，ROP组孕周(29.01±1.78)周小于无ROP组(31.04±1.89)周，出生体质量(1 157.34±210.57)g小于无ROP组(1 321.38±155.57)g,自然分娩占比(47.92%)高于无ROP组(17.09%),妊娠期高血压占比(20.83%)高于无ROP组(8.04%),患儿呼吸衰竭占比(39.58%)高于无ROP组(15.58%),患儿贫血占比(82.81%)高于无ROP组(48.74%),患儿机械通气占比(96.88%)高于无ROP组(80.95%),患儿使用肺表面活性物质占比(42.71%)高于无ROP组(26.13%),患儿吸氧占比(75.52%)高于无ROP组(39.20%),差异均有统计学意义(均P<0.05);ROP组与无ROP组性别、胎数、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能减退、患儿鼻导管吸氧及患儿支气管肺发育不良发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。经多元logistic回归分析，孕周、出生体质量、妊娠期高血压、阴道分娩、贫血、机械通气及吸氧为影响极低体质量早产儿ROP的独立危险因素(OR=4.600,95%CI:1.737～12.184,OR=5.094,95%CI:1.696～15.296,OR=4.319,95%CI:1.239～15.052,OR=4.693,95%CI:1.603～13.737,OR=5.083,95%CI:2.059～12.548,OR=4.988,95%CI:1.704～14.601,OR=5.317,95%CI:1.980～14.280,均P<0.05)。需要治疗的重症ROP共有20例(38只眼),随访6个月，未见眼内出血、视网膜脱离、晶状体混浊及眼内炎等并发症。结论极低体质量早产儿ROP发生率较好，且受多因素影响，孕周、出生体质量、妊娠期高血压、阴道分娩、贫血、机械通气及吸氧为其危险因素，经治疗ROP患儿预后良好。

关键词：
ROP
新生儿
极低体质量早产儿
血管异常发育
视网膜病变
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随着新生儿医疗设备和医学水平等不断发展，调查显示我国极低体质量儿存活率不断上升，并且其生存质量越来越受到重视。早产儿视网膜病变(ROP)是早产儿视网膜纤维增生及血管异常发育所致的一种疾病，是导致早产儿致盲的主要原因之一[1-3]。研究发现，ROP的发病与早产儿出生体质量关系紧密，出生体质量越低则患ROP可能性越大，严重程度也越高，严重影响患儿生存质量[4-5]。因此，探讨极低体质量早产儿ROP发生的相关影响因素，进行早期、全面的筛查，对降低ROP发病率尤为关键，且早期进行科学有效的治疗，对患儿预后改善具有重要意义[6]。本研究回顾性分析2021年1月—2023年9月本院收治的391例极低体质量早产儿的临床资料，旨在探讨极低体质量早产儿ROP筛查及其治疗预后情况。

1、资料与方法

1.1 资料来源

回顾性分析2021年1月—2023年9月嘉兴市妇幼保健院收治的391例极低体质量早产儿的临床资料，其中男190例，女201例；体质量540～1 500 g, 平均(1 240.83±201.86)g; 出生孕周23～36周，平均孕周(30.05±2.09)周。纳入标准：①孕周<37周早产儿，且患儿出生体质量<1 500 g; ②符合《中国早产儿视网膜病变分类和治疗专家共识(2023年)》[7]关于ROP标准；③患儿家属知情同意书。排除标准：①合并其他眼部疾病患儿，包括眼底出血、脉络膜缺损、先天性白内障等；②由于患儿自身或家长原因不能接受治疗或中途放弃者；③患儿临床资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 筛查方法

筛查、诊断、随访、干预及终止筛查标准均参照《中国早产儿视网膜病变分类和治疗专家共识(2023年)》[7]及第三版国际指南[8]。筛查由经验丰富的眼科医师使用RetCamⅢ(美国Clarity医疗器械有限公司),对早产儿进行眼部检查。检查时应用130°广角ROP专用镜头分别以视乳头和黄斑为中心各成像1张图片，然后从颞侧开始顺时针(或逆时针)依次检查周边部视网膜，并保存于计算机系统内。

1.2.2 临床资料收集

包括性别、孕周、出生体质量、胎数、分娩方式、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期甲状腺功能减退、患儿呼吸衰竭、患儿贫血、患儿机械通气、患儿使用肺表面活性物质、患儿吸氧、患儿支气管肺发育不良。

1.2.3 ROP治疗

采用盐酸丙美卡因局麻表面麻醉，置开睑器后聚维酮碘消毒结膜囊，用30G注射器抽取0.025 ml雷珠单抗，于颞侧角膜缘后1.0～1.5 cm穿刺进入玻璃体腔行玻璃体注射，术后于患儿结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏预防感染，随访6个月观察患儿预后情况。

1.3 统计学分析

运用SPSS 26.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，以

进行描述；计数资料采用χ2检验，以构成比进行描述。采用单因素和多元logistic回归分析影响ROP独立危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 极低体质量早产儿ROP筛查情况

391例极低体质量早产儿中，192例(49.10%)患儿出现ROP,为ROP组；无ROP患儿139例，占50.90%,为无ROP组。

2.2 极低体质量早产儿ROP单因素分析

经单因素分析显示，ROP组孕周、出生体质量小于无ROP组，自然分娩、妊娠期高血压、患儿呼吸衰竭、患儿贫血占比、患儿机械通气、患儿使用肺表面活性物质及患儿吸氧占比均高于无ROP组，差异均有统计学意义(均P<0.05);ROP组与无ROP组性别、胎数、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能减退和患儿支气管肺发育不良比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.3 极低体质量早产儿ROP多元logistic回归分析

经多元logistic回归分析，孕周、出生体质量、妊娠期高血压、阴道分娩、贫血、机械通气及吸氧为影响极低体质量早产儿ROP的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1极低体质量早产儿ROP发生单因素分析

2.4 治疗预后情况

需要治疗的重症ROP共有20例(38只眼),有17例(32只眼)行玻璃体内注射雷珠单抗治疗，4例(6只眼)行视网膜激光光凝治疗；其中1例双眼两次抗VEGF治疗后再次视网膜激光光凝治疗。随访6个月，未见眼内出血、视网膜脱离、晶状体混浊及眼内炎等并发症。

表2极低体质量早产儿ROP多元logistic回归分析

3、讨论

极低体质量早产儿各方面发育均不成熟，如急进型早产儿视网膜病变(A-ROP),进展较快，容易疏漏，错过最佳治疗时间[9-11]。ROP根本是视网膜血管发育不成熟所致，致盲风险极高[12-14]。因此在筛查中应对极低体质量早产儿予以重视，做到早发现，早治疗，长期随访。

本研究表明，孕周、出生体质量、妊娠期高血压、阴道分娩、贫血、机械通气及吸氧为影响极低体质量早产儿ROP的独立危险因素。本研究结果表明，ROP组孕周小于无ROP组，且为影响极低体质量早产儿ROP独立危险因素，笔者分析其原因可能是由于孕周与ROP发生密切相关，孕周越小ROP发生率越高，其原因可能与视网膜的发育过程有关，自胚胎4个月起，视网膜血管自视盘开始逐渐朝锯齿缘生长，而在7个月才能够达到鼻侧周边视网膜，并且近足月时才能够达颞侧周边部，从而能够实现完全血管化。早产儿在分娩后暴露在较子宫内相对高氧环境中，会使血管内皮生长因子(VEGF)的产生降低，从而阻止周围视网膜血管的生长。同时，早产儿中胎龄越小，出生后很容易受自身疾病和子宫外环境的影响，从而导致视网膜血管化受阻，而使ROP发生风险增加[15]。出生体质量：本研究表明，ROP组出生体质量小于无ROP组，且为影响极低体质量早产儿ROP的独立危险因素，笔者分析其原因可能是由于出生体质量是公认的ROP发生危险因素，其原因可能是由于出生体质量小限制了早产儿视网膜血管化。同时，出生体质量低早产儿周边视网膜血管发育低于正常水平，从而会引起新生血管收缩，导致ROP发生[16]。自然分娩：本研究表明，ROP组自然分娩占比高于无ROP组，且为影响极低体质量早产儿ROP的独立危险因素，笔者分析其原因可能是由于阴道分娩早产儿常与宫内感染有关，而其中ROP与宫内感染的关系已有报道，全身促炎细胞因子可通过炎症调节VEGF的产生，而使视网膜新生血管的形成受到直接影响，从而容易导致ROP发生[18]。妊娠期高血压：ROP组妊娠期高血压占比高于无ROP组，且为影响极低体质量早产儿ROP的独立危险因素，笔者分析其原因可能是妊娠期高血压与ROP发生密切相关。研究发现，先兆子痫与高水平胎盘生长因子、血管生长因子相关，会激发氧化应激相关的血管生成因子失调，可能加重早产儿循环灌注不足及视网膜组织缺氧，从而使ROP发生风险增加[17]。患儿贫血：ROP组患儿贫血占比高于无ROP组，且为影响极低体质量早产儿ROP的独立危险因素，笔者分析其原因可能是极低体质量早产儿贫血与ROP发生密切相关，且贫血程度越重，ROP发生风险越大。极低体质量早产儿生后早期促红细胞生成素(EPO)分泌不足则会造成血红蛋白水平降低，造成红细胞携氧量降低，而使体内氧运输受到间接影响，使组织处于相对缺氧状态。早期贫血会刺激肾脏EPO合成增多，从而会导致视网膜新生血管增殖，以此会导致ROP风险加重。患儿机械通气：ROP组患儿机械通气占比高于无ROP组，且为影响极低体质量早产儿ROP的独立危险因素，笔者分析其原因可能是极低体质量早产儿机械通气与ROP发生密切相关。由于极低体质量早产儿器官发育未完全成熟，尤其是肺部较为严重，通常需机械通气辅助治疗，加之从宫内至宫外环境变化，通常处于高氧环境，从而造成氧自由基生成增多而致体内氧化应激反应，进一步会促使视网膜血管收缩，促使新生血管增殖、收缩，而引起早产儿ROP发生[19]。患儿吸氧：ROP组患儿吸氧占比高于无ROP组，且为影响极低体质量早产儿ROP的独立危险因素，笔者分析其原因可能是吸氧与ROP发生密切相关，尤其过高的目标氧饱和度和长时间用氧，会引起视网膜血管组织损伤，造成视网膜血管发育异常，从而会导致ROP的风险增加[20]。此外，本研究需要治疗的重症ROP共有20例，随访6个月，未见眼内出血、视网膜脱离、晶状体混浊及眼内炎等并发症。

综上所述，极低体质量早产儿ROP发生率较好，且受多因素影响，孕周、出生体质量、妊娠期高血压、阴道分娩、贫血、机械通气及吸氧为其危险因素，经治疗的ROP患儿预后良好。

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