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痰痫发病的相关因素及治理措施分析研究

2020-01-17 367 上传者：管理员

摘要：作为小儿常见的疑难病证，癫痫其发病的因素非常复杂，但其中一个重要因素是“痰”，本文通过对痰痫病因病机和药物及心理治疗，还有生活调理护理进行阐述，以其为癫痫的预防与治疗途径的拓宽提供帮助。

关键词：
小儿癫痫
病因病机
痰痫
药物治疗
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癫痫是由多种原因引起的慢性脑病，是一种发作性神志异常的疾病，主要症状有：突然昏倒、不省人事、四肢抽搐、口吐涎沫、醒后如常人等。脑波存在棘、尖、慢波等异常放电。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）报道，癫痫的患病率在不发达国家、发展中国家、经济转轨国家、发达国家分别为11.2‰，7.2‰，6.1‰和5.0‰，估计全球约有5千万癫痫患者^[1-2]。我国各地癫痫患病率差异较大，在0.48‰～8.51‰^[3-5]。目前我国癫痫患病率较前有所增高，但较其他发展中国家低。现就多年来的临床体会报道如下。

1、辨明病因

癫痫首见于《五十二病方》。本病的病因、病机较复杂，本病的发生不但与先天因素有关，而且还有许多其他因素导致脏气不平。大多由先天因素（胎中受惊、元阴不足）、七情失调、脑外伤、饮食不节、或患他病之后，使脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致。即与孕期母亲过度惊恐、精神刺激，生产过程中产钳助产，产后缺氧、窒息，煤气中毒，过度惊恐，外伤、家族史等均有一定关系。正如《三因极一病证方论·癫痫叙论》指出：“癫痫病多由惊动，使脏气不平……或在母胎中受惊，或少感风、暑、湿，或饮食不节，逆于脏气。”此外，发热、过食、频繁过度声光刺激、过度劳累等是发病的主要诱因。

2、因痰致痫

痫由痰致，疾自脾生，脾虚痰伏，脾伏健运，则水谷不化，湿聚成痰，内伤积滞不运，则痰蕴脯间，阻塞经络，上逆窍道，致脏腑、气机失调，阴阳不相顺接。此外，小儿饮食不知饥饱，稍遇不慎，食滞于内，损伤脾胃，久则郁而化热，热灼津伤，亦可为痰。

“五脏之病，虽具能痰，然不由于乎脾肾。”可见痰之产生，亦与肾有一定的关系。如肾阳虚，则脾之失温煦，而失健运，同时肾虚不能制水，则水泛为痰；久则脾肾阳虚，水湿停聚，痰自内生。另外，肾为先天之本，脾为后天之本，小儿之体察于父母，若失先天察赋不足，而后天喂养不当，则脾肾亏虚，亦是痰生之源。

《寿世保元》曰：“痰痛之源……肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰。”肝郁则木不疏土，使脾失健运，则风邪与痰浊内伏，而诱发痛证。亦可外邪引动而致病，亦如《临证指南医案》记载：“有积痰于内，脏气不平，经络失调，一触积痰，厥气风动，卒焉暴逆，莫能禁止”。总之，无论是因痰而致痫，还是因痰而加重病者，其根本不离肝脾肾功能失调，痰邪作祟。

3、药物治疗

痰为津气所聚，“痰之为物，随气升降，无处不到”。大凡治痰用利过多，致脾气虚，则痰易生而多。故痫病之痰与一般痰邪有所不同，其具有随风而聚散及胶固难化之特点。痫由痰而起，故必治痰，祛痰是治疗痛证的主要原则。另外，痰之部位不同，症状各异，故当宗《黄帝内经》“甚者折之，结者散之，留者攻之”之旨，依据病情、症状，选用不同的方法。

3.1 疾因虚生

《医宗必读》云：“脾为生痰之源，不理脾胃，非其治也”。治痰时，不但要化痰，而且要治其生痰之本，即善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手，反之脾愈虚则痰愈盛。治疗以六君子汤为基本方，健脾、祛痰、息风使运化正常，痰浊得清，适用于素体脾虚生痰致痛者，因小儿脏腑功能尚不完善，故多用此法，若兼见肾虚者酌加紫河车、补骨脂、熟地黄等。总之，随证施治以调和气血阴阳，绝其生痰之源，以期达到根治的目的。

3.2 气滞疾阻

痰随气机而升降，气逆则痰聚，气顺则痰消。故庞安常

云：“善治痰者，不治痰而治气；气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”而肝的疏泄和能否正常，对于气的升降出入之间的平衡协调起着重要的调节作用。故治以理气、豁痰、止痉。在临床治疗时，应酌用理气、疏肝之品，如青皮、沉香、乌药、枳壳、川楝子、香附等。

3.3 痰瘀化热

痫证日久，痰邪久踞，而痰凝既久，胶结日深，郁而化热，致痰热内扰，热易伤津，扰动肝风。故治当清热豁痰，佐以平肝熄风。临床多用定痛丸为主方，以清热、涤痰、息风。若痰热日久则加磁石、铁落花等；若肝经风热，加龙胆、代赭石等；热扰心神加生龙骨、牡蛎、朱砂。同时实验证明息风豁痰药对脊位和大脑皮质的异常兴奋有一定的抑制作用。

4、心理治疗

又称精神治疗，是指应用心理学的原理及方法的技巧，来改善患者的症状，达到治疗病因的一种治疗方法，它也是中医学的治疗手段之一。因癫痫伴发各种精神障碍，因此对患者的心理治疗是十分重要的。主要有行为治疗、生物反馈、催眠疗法、认知疗法等，依据病情选择适当治疗方法。一般认为，癫痫患儿在智力与学习上与其他儿童无差别，但患儿中学习后进的比例为52%，这比正常儿童的后进比例高，而癫痫发作频繁的儿童学习障碍表现更为突出，还伴有许多行为问题，如攻击行为、焦虑烦躁、注意力不集中等。因此随着医学模式的转变，心理治疗必将在整体治疗中起重要作用。

5、生活调护

①在适当时机与年长患儿共同探讨，使其了解癫痫到底是怎么一回事，消除误解。②在教师、父母、医生之间建立信任和理解，帮助他们克服困难，辅助疾病的治疗。③鼓励、增强自我意识，尽力做好该做的事。④有针对性消除病因，如饮食有节、避免光及情志刺激。

6、典型病例

患者甲，女，8岁。患儿于1年前无明显诱因而于晨起突然昏仆，四肢抽摘，口吐涎沫，两目上视，伴惫识丧失约20min，无二便失禁，自行缓解，醒后如常人，肢倦乏力，无头痛、头晕，其后又发作5次，症状同前，曾就诊于某医院，查脑CT，MRI均未见异常。EEG示痛性放电。诊为痛证。予中药丸剂，疗效不佳。近3个月来病情加重，每月发作3～4次，甚则每日1～2次，症状同前，时间3～5min。患儿为第1胎，产钳助产，无窒息，外伤（-），家史（-），脑炎（-），中毒史（-），惊吓（＋），智力一般，认知能力可。现面色暗微黄，易烦躁，纳少，便秘，寐可，舌质淡，苔黄微腻，脉滑。药予天麻10g，川芎9g，石菖蒲12g，陈皮10g，半夏10g，茯苓12g，铁落花25g（先煎），大黄5g（后下），黄芩12g，羌活9g，生龙骨、生牡蛎各30g（先煎），甘草6g。每日1剂，水煎分服。服药2周内未发作，纳少，便调，予原方去大黄，加焦三仙30g，服药2个月，未发作。再去牡蛎，原方又服3个月，未见发作。后改为半剂汤剂治疗10个月余，续服至今未见发作。同时嘱患儿服药期间，禁食或少食牛、羊肉，避免过度精神刺激。

总之，小儿癫痫当标本兼治，顺势利导，以柔制刚。

参考文献：

[1]ILAE Commission Report. The epidemiology of the epilepsies: future directions [J]. Epilepsia, 1997,38(5):614-618.

[2]Jallon P.Epilepsy in developing countries[J]. Epilepsia,1997,38(10):1143-1151.

[3]赵迎春,张瑜,李旗,等.上海市松江区岳阳社区癫痫流行病学调查[J].临床荟萃,2011,26(20):1780-1782.

[4]黄颖,杜华斌,杨申,等.宁夏青铜峡地区人群癫痫流行病学及药物治疗的调查研究[J].陕西医学杂志,2008,37(9):1068-1070.

[5]杜彦辉,陈桂生,戴秀英,等.宁夏吴忠农村人群癫痫流行病学抽样调查和单一鲁米那治疗的研究[J].宁夏医学院学报,2002,24(5):316-322.

和大中,庞娟,熊杰.刍议小儿痰痫的综合辨治与调护[J].中医临床研究,2019,11(6):11-12.