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下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性现状调查

2024-12-19 24 上传者：管理员

摘要：目的:探讨下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性现状及其影响因素。方法:采用一般资料调查表及Morisky服药依从性量表-8(MMAS-8)对190例出院2周以上的下肢静脉血栓病人进行调查。结果:下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗的MMAS-8总得分为(7.42±0.52)分。多元线性回归分析结果显示年龄、文化程度、是否知晓抗凝药名称、抗凝药使用频次及剂量、是否定期到医院复查是下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性的影响因素。结论:下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性水平有待提高，医护人员需根据下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性的影响因素制订个体化的院外抗凝管理方案，从而提高其抗凝治疗依从性，改善预后。

关键词：
下肢静脉血栓
依从性
抗凝
血栓
院外
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下肢静脉血栓是临床常见病，是指血液在下肢静脉异常凝结、形成血栓、阻塞静脉管腔，致使静脉回流障碍[1-2]。下肢深静脉血栓一旦脱落，易导致肺栓塞，严重者甚至出现咯血、休克甚至危及生命[3]。另外，肢体肿胀严重时，导致患肢动脉出现痉挛甚至闭塞，引起肢体缺血、坏死，对生活质量造成严重影响[4]。因此，抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗的关键。规范的抗凝治疗可有效预防远期血栓后综合征的发生和下肢静脉血栓的复发[5-6]。而暂停抗凝治疗会使下肢静脉血栓复发风险提高2～3倍[7-8],而下肢静脉血栓病人出院后的抗凝治疗依从性是有效抗凝治疗的关键，影响病人的预后。医护人员可根据下肢静脉血栓病人出院后的抗凝治疗依从性的影响因素，制订针对性的院外抗凝管理方案，提高其依从性，促进康复。国外研究发现，静脉血栓栓塞病人出院后口服抗凝剂的依从性仅为33%[9],但目前尚不清楚我国下肢静脉血栓病人出院后的抗凝治疗依从性现状及其影响因素。因此，本研究旨在探讨下肢静脉血栓病人出院后的抗凝治疗依从性现状及其影响因素，为制定院外抗凝管理方案奠定基础，以提高下肢静脉血栓病人出院后的抗凝治疗依从性。

1、对象与方法

1.1调查对象

采用便利抽样法，选取2023年3月—10月广东省多家三级甲等医院血管外科的190例下肢静脉血栓病人为研究对象进行横断面研究。研究对象纳入标准：1)确诊为下肢静脉血栓；2)年龄≥18岁；3)出院后需遵医嘱继续进行抗凝治疗；4)知情同意并自愿参加本研究；5)选择出院时间≥2周的病人进行调查。排除标准：1)出院后因其他疾病原因停止抗凝治疗病人；2)存在认知障碍或精神障碍；3)无法正常沟通病人。

1.2调查工具

1.2.1病人一般资料调查表

本研究团队前期通过文献检索和小组讨论制定病人的一般资料调查表，包含一般资料和疾病资料，一般资料包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、婚姻、是否独居等；疾病资料包括是否知晓抗凝药名称及使用剂量、用药期间是否出现出血并发症、是否定期到医院复查等资料。

1.2.2服药依从性

采用Morisky服药依从性量表-8(MMAS-8)评估病人的服药依从性，该量表由Morisky等[10]编制，司在霞等[11]汉化，共8个条目，其中1～7个条目评分为0分或1分，第8个条目采用0～1分的4级评分法，量表总得分为0～8分，得分越高表示病人的服药依从性越好。其中总得分8分表示病人服药依从性好，总得分6～<8分表示病人服药依从性一般，总得分<6分表示病人服药依从性差。该量表的Cronbach′sα 系数为0.81。

1.3调查方法

研究者选取符合本研究纳排标准的病人通过电话介绍本研究目的，获得病人知情同意后完成线上调查。本研究共调查了201例病人，其中190例病人完成了本调查，有效回收率为94.5%。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS 21.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差表示，定性资料采用百分比(%)表示。单因素分析采用t检验、χ2检验、单因素方差分析比较。多因素分析采用多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性现状

结果显示，190例下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗MMAS-8总得分为(7.42±0.52)分，其中28.4%(54/190)的病人出院后抗凝治疗依从性好，70.0%(133/190)的病人出院后抗凝治疗依从性一般，1.6%(3/190)的病人出院后抗凝治疗依从性差。

2.2下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性的单因素分析

结果显示，下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性与年龄、文化程度、是否独居、是否知晓抗凝药名称、抗凝药用法、是否与其他药同时服用、用药期间是否出现出血并发症、是否定期复查等有相关性，具有统计学意义，见表1。

2.3下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性的多因素分析

以下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗MMAS-8得分为因变量，单因素分析中有统计学意义的项目为自变量，自变量赋值情况详见表2,进行多元线性回归分析。结果显示下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性的影响因素包括年龄、文化程度、是否知晓抗凝药名称、抗凝药使用频次、剂量、是否定期到医院复查。详见表3。

表1下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性的单因素分析(n=190)

表2自变量赋值情况

表3下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性的多因素分析

3、讨论

3.1下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性现状

本研究结果显示，下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗MMAS-8总得分为(7.42±0.52)分，低于植艳茹等[12]的研究结果，且其中70.0%的病人出院后抗凝治疗依从性一般，显著低于国外的研究结果[13]。这说明下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性仍有待提高。我国医院尚缺乏有效的抗凝连续性管理方案，病人出院后的抗凝治疗管理处于断层阶段，缺乏连续性的抗凝用药指导[14]。使用抗凝药物易导致出血等并发症，抗凝治疗也需定期监测凝血指标等，且病人没有充分理解抗凝治疗的必要性，或者对治疗计划有疑虑这也会降低他们的治疗依从性[15];同时，部分病人由于认知障碍、老年痴呆或语言障碍等原因而难以理解和遵循复杂的治疗计划，都会导致抗凝治疗依从性下降[16]。改善病人的抗凝治疗依从性，维持病人的最佳抗凝状态需要综合考虑医患沟通、合理治疗方案、规范监测、解决经济问题、病人积极参与及有效的支持和宣教多方面。医护人员需重点关注出院后病人的抗凝管理，给予有效支持，并提高病人的自我管理能力，从而提高下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性。

3.2下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性的影响因素

3.2.1年龄

本研究结果显示，年龄越大的下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性越低。这与章培等[17]的研究结果相似。这可能是由于年长的病人面临认知能力下降的挑战，使其难以理解和遵循复杂的治疗计划[18];且年龄大的病人合并多种慢性病，导致药物治疗的复杂性增加，降低了他们对抗凝治疗的依从性；随着年龄的增加，病人也受到行动不便、社交活动减少等生活方式限制，从而影响规律用药[19];同时，年龄大的病人更容易经历药物的不良反应，使他们担心抗凝治疗效果，从而降低依从性；此外，部分年龄大的病人面临医疗费用的负担，导致他们不愿或无法购买必要的抗凝药物[20]。综合来看，年龄因素涉及到生理和社会因素，影响了病人对抗凝治疗的依从性。在这些情况下医护人员需要考虑个体差异，提供更个性化、易于遵循的治疗方案，并与病人及其家属建立有效的沟通渠道，以提高治疗的依从性。

3.2.2文化程度

本研究结果显示，文化程度越高的下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性越高。文化程度较低的病人对健康知识的理解有限，难以领会抗凝治疗的必要性和重要性，从而影响治疗的依从性；且文化程度低可能伴随语言障碍，导致病人难以理解医生的建议、药物说明书等，影响用药的正确性和规律性[21];文化程度较低的病人对医学概念也了解不足，难以理解和遵循医学专业术语；此外，文化程度较低的病人对医疗系统和医生的信任度较低，怀疑医生建议；文化程度低的病人获取健康信息的途径受限，难以获得关于抗凝治疗的全面信息，从而产生误解，降低抗凝治疗依从性。因此，医护人员需重点关注文化程度低的病人，并使用简单明了的语言解释治疗计划、提供易于理解的图表和文字信息、利用病人能够理解的语言进行沟通，以提高治疗依从性。

3.2.3是否知晓抗凝药名称

本研究结果显示，知晓抗凝药名称的下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性越高。Rossi等[22]的研究也发现相似的结果。知晓抗凝药名称的病人更容易理解和记住自己的治疗计划，能准确识别和辨认自己需要的药物，更容易按时服药，而不知晓抗凝药名称的病人存在混淆或漏服的风险[23];且知晓药物名称的病人更容易与医生进行有效沟通，提出关于治疗的问题，而不知晓的病人由于对药物不了解而不愿或不敢提问；知道药物名称的病人也更有自信地对自身病情和治疗计划进行自我管理，了解何时需要就医。在提高病人对抗凝治疗的依从性方面，医护人员可通过强调药物名称、提供明确的口头和书面信息、解答病人关于药物的疑虑等方式，增强病人对治疗的理解和信心，从而提高病人出院后的抗凝治疗依从性。

3.2.4抗凝药使用频次和剂量

本研究结果显示，抗凝药使用频次和剂量越多的下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性越低。抗凝药使用频次和剂量越多，越会增加病人的用药负担，更容易出现漏服或错服的情况；频繁的使用抗凝药也会影响病人的生活方式和作息，导致病人在特定时间内漏服药物；还会增加病人遗忘或混淆药物的风险，尤其是对于需要每天多次用药的病人；且高剂量抗凝药物会增加药物不良反应的风险，病人易担忧不良反应而减少药物的使用或调整剂量，影响依从性；若治疗计划要求频繁用药或高剂量，会使病人感到治疗过于繁琐，降低依从性。因此，医护人员可在病人病情允许的情况下尽量减少用药频次，减少用药剂量，确保病人能够轻松理解和遵循治疗计划，以提高病人的依从性。此外，提供清晰的用药说明、设置提醒服务也是提高病人出院后抗凝治疗依从性的重要手段。

3.2.5是否定期到医院复查

本研究结果显示，定期到医院复查的下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性越高。定期复查可以帮助医护人员监测病人的治疗反应，及时调整抗凝药物的剂量，确保最佳的治疗效果[24];定期复查也有助于监测病人的病情进展和可能的并发症，但病人易因多种原因忽视定期复查的重要性；定期复查也提供了医患沟通的机会，可以解答病人的疑虑、提供支持和宣教；此外，对于部分病人而言，定期到医院复查易带来心理压力或不便，降低他们对复查的积极性，从而影响治疗依从性。因此，医护人员可通过提供更灵活的复查安排、提醒服务、在线或远程监测等方式，以降低病人前往医院的难度，提高治疗依从性。同时，通过积极的医患沟通，让病人理解定期复查的重要性，有助于改善病人出院后的抗凝治疗依从性。

4、小结

综上所述，下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性仍有待提高。年龄、文化程度、是否知晓抗凝药名称、抗凝药使用频次、剂量、是否定期到医院复查均是其影响因素。医护人员需重视高龄和文化程度偏低的下肢静脉血栓病人出院后抗凝治疗依从性，并通过提供明确的抗凝药名称口头和书面信息、解答病人关于药物的疑虑、提供清晰的用药说明及灵活的复查等方式，加强下肢静脉血栓病人的院外抗凝治疗管理，从而提高病人的抗凝依从性，促进病人康复。

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