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益气健脾清肝和胃方对脾胃虚弱型胃食管反流患者的临床疗效

2024-08-19 19 上传者：管理员

摘要：目的探讨益气健脾清肝和胃方对脾胃虚弱型胃食管反流患者的临床疗效。方法 120例患者随机分为对照组和观察组，每组60例，对照组给予雷贝拉唑钠肠溶片，观察组给予益气健脾清肝和胃方，疗程8周。检测临床疗效、中医证候评分、GERDQ评分、UES静息压、LES静息压、炎症因子(CRP、IL-6、TNF-α)、脑肠肽相关指标(GAS、MTL、VIP)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，2组中医证候评分、GERDQ评分、炎症因子、VIP降低(P<0.05);UES静息压、LES静息压、GAS、MTL升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论益气健脾清肝和胃方可安全有效地改善脾胃虚弱型胃食管反流患者中医证候，减轻炎症及VIP水平，缓解症状。

关键词：
消化系统疾病
益气健脾清肝和胃方
胃灼热
胃食管反流
脾胃虚弱
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胃食管反流病是一种消化系统疾病，典型症状为胃灼热、胃酸反流至食道及口腔[1-2],目前我国发病率达10.19%,并且呈现逐年上升趋势[3]。西医治疗胃食管反流病时常采用质子泵抑制剂(PPI),如雷贝拉唑钠肠溶片，主要通过抑制部分细胞分泌表面的H+/K+-ATP酶来抑制胃酸分泌[4];中医将本病归属于“吐酸”“嘈杂”“胃痛”等范畴，主要治疗方式为益气清肝、针灸等，证候类型有肝气犯胃、痰浊痹阻、瘀血阻络等[5],但相关西药对食管动力功能改善方面作用不强，而且易形成药物依赖、夜间酸爆发等问题[6],而中医药不仅能弥补上述缺点，还有利于恢复食管下括约肌功能，减轻黏膜炎症反应，增加胃肠动力[7-8]。因此，本研究考察益气健脾清肝和胃方对脾胃虚弱型胃食管反流患者的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2021年8月至2023年8月收治于三亚市中医院的120例胃食管反流患者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例，2组一般资料见表1,可知差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究严格执行《赫尔辛基宣言》伦理原则。

表1 2组一般资料比较

1.2 纳入标准

(1)符合胃食管反流诊断标准[9],并且已确诊；(2)符合脾胃虚弱证辨证标准[10];(3)未服用过胃肠道药物；(4)未服用过其他影响胃功能的药物；(5)患者了解本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)有消化道梗阻、消化道肿瘤病变；(2)有严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能性障碍；(3)对本研究药物过敏；(4)妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 治疗手段

对照组给予雷贝拉唑钠肠溶片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20031292,10 mg×7片),每天1次，每次20 mg(2片),连续治疗8周；观察组给予益气健脾清肝和胃方，组方药材柴胡10 g、枳壳10 g、黄连5 g、旋覆花10 g、代赭石10 g、甘草6 g、蒲公英15 g、吴萸3 g、炒白术15 g, 加水煎至200 mL,每天2次，每次1剂，早晚各服100 mL,连续治疗8周。

1.5 临床疗效

参照文献[10]报道，(1)临床痊愈，原有症状消失；(2)显效，原有症状改善2级；(3)有效，原有症状改善1级；(3)无效，原有症状未改善。总有效率=[(临床痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.6 指标检测

1.6.1 中医证候评分

参照文献[11]报道，包括泛酸嗳气等6项，共30分，分值与症状呈正比。

1.6.2 GERDQ评分

参照文献[12]报道，包括胃灼热等6项，共18分，分值与病情呈正比。

1.6.3 UES静息压、LES静息压

患者至少禁食8 h, 采用EDEG-8D八导胃肠电图仪(合肥凯利光电科技有限公司)检测。

1.6.4 炎症因子水平

患者禁食至少8 h, 取3 mL静脉血，3 500 r/min离心15 min, 分离取血清，采用酶联免疫吸附试剂盒(上海西唐生物科技功能所)检测CRP、IL-6、TNF-α水平。

1.6.5 脑肠肽水平

患者禁食至少8 h, 取5 mL静脉血，3 500 r/min离心15 min, 分离取血清，采用酶联免疫吸附试剂盒(上海西唐生物科技功能所)检测GAS、MTL、VIP水平。

1.6.6 不良反应发生率

治疗期间，记录2组头痛、头晕、腹泻等不良反应发生情况，计算其发生率。

1.7 统计学分析

通过SPSS 22.0软件进行处理，正态分布的计量资料以

表示，组间采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

由表2可知，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

表2 2组临床疗效比较[例(%),n=60]

2.2 中医证候评分

由表3可知，2组中医证候评分降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。

表3 2组中医证候评分比较(分,

2.3 GERDQ评分及UES静息压、LES静息压

由表4可知，2组GERDQ评分降低(P<0.05),UES静息压、LES静息压升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。

表4 2组GERDQ评分及UES静息压、LES静息压比较

2.4 炎症因子

由表5可知，治疗后，2组血清CRP、IL-6、TNF-α水平降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。

表5 2组炎症因子水平比较

2.5 脑肠肽相关指标

由表6可知，治疗后，2组血清GAS、MTL水平升高(P<0.05),VIP水平降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。

表6 2组脑肠肽相关指标比较

2.6 不良反应发生率

由表7可知，2组不良反应率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3、讨论

胃食管反流病发病机制尚不明确，研究表明食管运动、食管下括约肌(LES)功能和胃运动都可能引发本病[13],PPI药物虽能对症状有所改善，但也有病情反复、不利因素继续增加的风险[14]。中医认为，胃食管反流病病机在于胃失和降、胃气上逆，肝、脾、肺、肾等脏腑均参与其中[15],治疗方式多样，可根据患者情况制定个性化治疗方案。益气健脾清肝和胃方中柴胡有疏肝、升阳作用，旋覆花与代赭石合用有平肝降逆作用，黄连与吴茱萸配伍有治肝火、降吞酸作用，蒲公英清肝，枳实行气消痞、使嗳气通畅，炒白术可治大便不通，甘草可保护脾胃切调和药效[16]。本研究发现，观察组总有效率高于对照组，并且中医证候评分更低，提示益气健脾清肝和胃方能更有效地改善患者中医证候，提高疗效。

表7 2组不良反应发生率比较[例(%),n=60]

LES功能异常是出现反流症状的一个重要因素，它位于食管下段和胃的贲门连接处，是一种抗反流屏障结构，当其出现松弛状态时会引起吞咽困难、食物反流等症状。本研究发现，治疗后观察组UES、LES静息压高于对照组，其原因为益气健脾清肝和胃方可使VIP水平降低，胃蠕动增加，胃部进一步排空，提高胞外Ca2+离子跨膜运输、胞内Ca2+离子释放及Ca2+离子敏感性，缓解LES松弛状态，改善反流症状[17-18],同时血清VIP水平更低。

胃食管反流患者体内胃酸及胃蛋白酶能刺激免疫细胞活性，加速其释放炎症介质，并且后者水平与食管蠕动密切相关[19],其中IL-6和TNF-α均属于促炎因子[20-21]。本研究发现，治疗后观察组血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，提示益气健脾清肝和胃方能有效改善患者体内炎性因子水平，并且胃内反流物的刺激促使TNF-α水平降低，胃酸、胃蛋白酶活性下降，同时IL-6水平受到诱导也降低，刺激免疫细胞速度缓慢，体内免疫系统因此恢复正常运行，最终改善了食管炎症反应，保护了食管黏膜上皮细胞[22]。

胃肠动力是引起胃食管反流病产生的又一因素，MTL和GAS是影响胃肠动力的胃肠激素，其中前者属于多肽类激素，作用于消化道平滑肌，能刺激小肠肌纤维，促进胃收缩，从而使LES收缩；后者由胃窦G细胞分泌而成，能通过增加LES松弛度来促进胆囊收缩，使得小肠、十二指肠等蠕动加快，促进胃排空[23]。本研究发现，治疗后观察组GAS、MTL水平高于对照组，提示益气健脾清肝和胃方能促进患者胃肠蠕动，减轻反流症状。

综上所述，益气健脾清肝和胃方可通过降低炎症因子水平、改善脑肠肽水平来提高UES、LES静息压，从而缓解脾胃虚弱型胃食管反流患者胃酸吐酸、烧心等症状。

参考文献:

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[10]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(5):321-326.

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