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氨溴索联合布地奈德治疗新生儿肺炎的临床效果及安全性分析

2020-09-22 95 上传者：管理员

摘要：目的:观察新生儿肺炎治疗中氨溴索联合布地奈德的临床效果及安全性分析。方法:选择新生儿肺炎患儿4383例，根据纳入标准选取其中的803例，以随机数字法分成试验组(n=404)与对照组(n=399)，其中对照组采取氨溴索针剂治疗，试验组在对照组基础上给予联合吸入布地奈德混悬液。对照两组患儿症状消失时间、临床治疗效果、治疗过程中不良反应、住院时间。结果:试验组患儿临床症状(呼吸困难、发绀、气促、咳嗽、肺部啰音等)消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。试验组患儿临床治疗总有效率为97.06%，高于对照组的83.04%，差异有统计学意义(P<0.001)。试验组患儿治疗过程中不良反应发生率为0.00%，少于对照组的0.17%，但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患儿住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。结论:在新生儿肺炎患儿的治疗中，采取氨溴索针剂联合布地奈德雾化治疗，可明显缩短患儿临床症状消失时间，缩短住院时间，减少治疗过程中的不良反应的发生，效果理想。

关键词：
临床效果
布地奈德
新生儿肺炎
氨溴索
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新生儿肺炎是一种常见的新生儿感染性疾病，是我国新生儿呼吸衰竭及住院的主要原因，也是造成死亡主要原因。可发生在宫内、分娩过程中、出生后，多由于与呼吸道感染患儿、污染器械接触而感染，细菌、病毒、支原体等多种病原体引起。而且随着机械通气在新生儿临床广泛使用，呼吸机相关性肺炎已是NICU主要的获得性感染[1]。由于新生儿的呼吸器官与功能往往都不成熟以及呼吸道管腔狭窄、黏膜柔嫩、血管丰富、纤毛运动差，再加之呼吸道的抵抗力差，易致气道阻塞、感染及呼吸困难，易发生肺炎[3]，以呼吸困难、呼吸急促、发绀、发热或低体温等为主要临床表现，多在生后24h内发病，出生时常有窒息史。若不能得到及时治疗，可能导致患儿出现心力衰竭、呼吸衰竭、败血症等并发症，危及患儿的生命安全[4]。目前虽然临床针对性治疗的药物选择性较多，但尚无临床统一治疗的金标准。在临床中最常见的是氨溴索和布地奈德，两种药物的治疗作用各不相同。将我院收治的新生儿肺炎患儿采取联合不同药物的治疗，获得满意效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料:

将我院2013年10月～2016年12月收治新生儿肺炎患儿4383例根据纳入标准选取其中的803例，以随机数字法分成试验组404例与对照组309例。纳入标准:患者临床症状主要包括呼吸困难、发绀、气促、咳嗽、肺部啰音等;X线胸片检查具有肺纹理增粗、斑片状或斑点状影或肺不张[2];患儿家长知情同意，可配合治疗。排除标准:存在心、脑、肝等疾病;伴有严重高热;气管异物、肺结核及过敏所致喘息等;严重哭闹不配合治疗;正在使用其他激素类药物治疗;本组研究药物过敏。试验组中男226例(55.94%)，女178例(44.06%)，平均出生时间15分钟～25天，平均(2.25±0.27)天，其中38例早产儿。对照组中男232例(58.14%)，女167例(41.86%)，平均出生时间20分钟～25天，平均(2.62±0.28)天，其中39例早产儿。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法:

两组均给予抗感染、维持水电解质、心电监测、酸碱平衡、营养支持等常规治疗。对照组给予盐酸氨溴索注射液(沐舒坦)7.5mg加0.9%NaCl溶液稀释后静脉滴注，2次/d。试验组在对照组基础上联合布地奈德雾化混悬液2ml加0.9%NaCl溶液2ml稀释后，超声驱动下雾化吸入，15～20min/次，2次/d。两组患儿均治疗7～14d。

1.3评价标准:

对比两组患儿症状消失时间、临床治疗效果、治疗过程中不良反应、住院时间。记录两组患儿呼吸困难、发绀、气促、咳嗽、肺部啰音等临床症状消失时间。临床治疗效果判断:症状及体征消失、肺部X线检查无异常为治愈;症状及体征消失、肺部X线检查轻度异常但较治疗前明显好转为显效;症状减轻、肺部X线检查异常但优于治疗前为有效;除外以上症状为无效[5]。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)÷总例数×100%。记录两组患儿治疗过程中并发症的发生。

1.3统计学方法:

采用SPSS17.0分析，均数±标准差(±s)表示计量数据，组间比较t检验;计数资料用率(%)表示，用χ2校验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿症状消失时间比较:

试验组患儿啰音、发绀、咳嗽、气促等临床症状消失时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

2.2两组患儿临床治疗效果对照:

试验组患儿临床治疗总有效率为97.06%，高于对照组的83.04%，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表2。

表1两组患儿症状消失时间比较

表2两组患儿临床治疗效果比较[例(%)]

2.3两组患儿治疗过程中不良反应、住院时间比较:

试验组不良反应发生率为0.00%，少于对照组的0.17%，但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患儿住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表3。

表3两组患儿治疗过程中不良反应、住院时间比较

3、讨论

新生儿肺炎在临床治疗中十分常见，也是导致新生儿死亡的重要原因，目前主要分为四种:吸入污染羊水或血行传播至肺称为宫内感染性肺炎;在发生在分娩过程中感染的称为出生时感染性肺炎;出生后感染的称为生后感染性肺炎;还有就是呼吸机相关性肺炎。宫内及出生时感染性肺炎有广泛的病理改变;出生后感染性肺炎以支气管肺炎及间质性肺炎为主要病理改变，主要是由原微生物受感染所引发，最为常见的是细菌感染，与新生儿呼吸道解剖结构不成熟有着一定的关系，表现为发热、咳嗽、精神不振、呼吸困难等症状，同时也与患儿的免疫力低下有着紧密的联系[6]。而如何提高治疗效果，促进患儿有效恢复，降低新生儿死亡率，是临床医学需要深入研究的重要课题。盐酸氨溴索属黏液溶解类药物，能够有效降低纤毛与痰液的黏着力，降低其喉部黏稠度，促进患儿的黏膜纤毛运动，促进支气管纤毛运动便于痰液咳出，从而起到保护呼吸道黏膜的作用。布地奈德能够有效起到局部抗炎的作用，且选择性较好，能够充分抑制患儿呼吸道释放炎性细胞介质，来缓解患儿呼吸道高反应性。两种药物联合使用，获得协同作用效果。罗厚江等研究中指出，选取新生肺炎患儿，采取常规氨溴索治疗组患儿的总有效率为55.0%，明显低于结合布地奈德治疗组的90.03%，且在治疗过程中均未发生不良反应[7]。本研究中，试验组患儿啰音、发绀、咳嗽、气促等临床症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。试验组患儿临床治疗总有效率为97.06%，高于对照组的83.04%，差异有统计学意义(P<0.001)。试验组患儿治疗过程中不良反应发生率为0.00%，少于对照组的0.17%，但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患儿住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。本组研究结果与孔永红研究结果相近[8]。

综上所述，在新生儿肺炎患儿的治疗中，采取氨溴索针剂联合布地奈德雾化治疗，可明显缩短患儿临床症状消失时间，提升临床治疗效果，减少治疗过程中的不良反应的发生，效果理想。

参考文献：

[1]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2019:584-585.

[2]徐赛英.实用儿科放射诊断学[M].北京:北京出版社,1999:258-263.

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[5]刘晓红,翟淑芬,张瑞敏.氨溴索联合布地奈德治疗新生儿肺炎临床效果评价及安全性分析[J].河北医药,2017,39(12):1824-1826.

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[7]罗厚江,王静,谢怀珍,等.布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿吸入性肺炎疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2012,37(1):3815-3817.

[8]孔永红.氨溴索对新生儿肺炎肺换气､肺通气与支气管黏膜纤毛结构的影响研究[J].临床肺科杂志,2017,22(8):1451-1453.

卢嘉仪,周彩莹,阮婉芬.氨溴索联合布地奈德治疗新生儿肺炎的临床效果及安全性分析[J].吉林医学,2020,41(06):1369-1371.