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Alberta婴儿运动量表上海市发育曲线的建立

2024-11-12 69 上传者：管理员

摘要：目的：将国际通用的Alberta婴儿运动量表（Alberta infant motor scale,AIMS）在上海市进行标准化，制定出AIMS的上海市常模。方法：选取上海市0—18月龄的婴儿1790例，使用Alberta婴儿运动量表评估粗大运动发育水平。计算项目的通过年龄、各年龄段得分，并与原始常模数据进行对比，分析上海市数据与原常模的差异，制定上海市0—18个月龄Alberta婴儿运动量表的常模。结果：0—18个月龄婴儿的AIMS得分随着年龄增加，在16个月后得分趋于稳定。1—3、4、6、9、12、13月龄上海婴儿得分显著低于加拿大婴儿。在通过率为10%—90%的项目中，上海婴儿通过项目的年龄比加拿大常模中的通过年龄早4周及以上的有7项（14.6%），晚4周及以上的有1项（2.1%）。对两组得分进行线性回归分析，得到回归方程XSH=0.950×XCAN+0.679，相关系数为0.97(P<0.05)。结论：本研究初步构建了AIMS的上海市常模，可为0—18月龄儿童粗大运动发育监测提供参考标准。

关键词：
Alberta婴儿运动量表
婴儿
常模
新生儿医学
运动发育
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随着围产医学和新生儿医学的发展，早产儿、极低出生体重儿、围生期缺氧缺血等高危新生儿数量不断增加，儿童发育迟缓的比例也随之升高[1—2]，若能够在生命早期发现运动发育异常并进行干预，预后情况可得到显著改善[3—4]。运动发育评估是早期识别婴儿发育迟缓的重要手段，Alberta婴儿运动量表（Alberta infant motor scale,AIMS）是目前常用的婴儿运动发育评估量表，具有项目较少、耗时较短、操作简便、可评估运动质量等优点[5—6]。AIMS常模是根据1990—1992年间对加拿大Alberta省2202例婴儿进行标准化测试的结果而制定[7]，为满足实际应用需要，巴西[8]、荷兰[9]等国家对常模进行了本土化修订[10—13]。AIMS于2009年由北京大学医学部学者黄真[6]引进并翻译出版，此后在国内逐渐得到广泛应用[14]，但目前仍缺乏AIMS的国内常模。不同的文化、种族等社会经济因素会对儿童的运动发育水平产生重要影响，我国与加拿大的社会经济因素有较大差异，因此需根据国内婴儿实际情况对AIMS常模进行修订。本研究通过分析上海市婴儿的粗大运动发育水平，对AIMS进行常模修订，制定上海市常模，为上海市婴儿运动发育水平监测提供参考标准。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究从上海交通大学医学院附属新华医院“千天计划”项目[15]中招募研究对象，“千天计划”以生命千天为关键时间点探索人类重大发育源性疾病的起源并建立早期干预模式。本研究招募2019年10月—2022年2月间参与“千天计划”随访的婴儿。入选标准：0—18月龄；早产儿及足月儿，其中早产儿的占比为7%。排除标准：合并严重心、肺等重要器官器质性疾病；合并严重认知障碍或视、听障碍，不能完成评估的儿童；临床诊断为运动发育迟缓，存在骨骼肌肉疾病、神经系统疾病、其他影响神经发育的急、慢性疾病。受试者父母均已签署知情同意书，本项目经上海交通大学医学院附属新华医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1评估人员：

评估人员包括2名康复医师及2名康复治疗师，均参加“Alberta婴儿运动量表及高危儿早期干预培训班”，接受了AIMS实施细则的标准化课程培训并通过了考核。

1.2.2评估环境：

选择安静、独立、采光较好的评估环境，室温控制在20—30℃，监护人必须在场。

1.2.3评估量表：

AIMS用于评估0—18个月龄或从出生到独立行走这段时期婴儿的粗大运动发育。该量表分为俯卧位、仰卧位、坐位及站立位四个分量表，共58个项目，可对婴儿每项运动的负重部位、姿势特点及抗重力运动方式三方面内容进行评价。

1.2.4评估方法：

评估时，受试婴儿保持清醒、安静，由监护人为受试者脱掉衣物，并将其放置于评估需要的体位。评估人员对受试者进行视觉、听觉和玩具的逗引来诱发相应运动，对每项运动的运动质量进行详细评估，允许家长在旁与婴儿进行互动，鼓励其发挥最佳水平，不限制测试次数，给婴儿足够时间展示其运动技能，每次评估一般持续6—20min[16—17]。如果受试者配合度较差，可将测试分为2次进行，但一般在5天内完成。最后，由评估人员对每个项目进行“观察到”或“未观察到”评分，计算分量表得分及所有项目总分，根据常模将原始分转化为该婴儿在目前年龄所处的百分位数范围，百分范围越高，发生运动异常的可能性越小[18]。

1.2.5建模方法：

研究选用百分位数构建常模。百分位数常模是指一定百分比例的人所对应的测验分数，作为相对位置参数，易于理解、解释和比较[19]。本研究根据各年龄段得分百分比（5%、10%、25%、50%、75%、90%)[20]，绘制常模曲线。

1.3统计学分析

采用SPSS 26.0、Prism 8.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。根据50%婴儿通过该项目时的年龄[9]计算项目位置，排除项目通过率过高、过低的项目，选择上海市样本与加拿大样本通过率均为0.1—0.9的项目为有效项目，并分析加拿大、上海样本间有效项目通过年龄的相关性：以加拿大、上海样本项目通过年龄为x轴、y轴作散点图，用线性回归分析计算两样本间有效项目位置的相关系数，并得出回归方程[8]。以P<0.05为差异有显著性意义。

2、结果

2.1受试者基本情况

本研究共纳入1790例0—18月龄婴儿，其中男孩942例（52.6%），女孩848例（47.4%）。足月儿1664例（男孩860例，女孩804例），早产儿126例（男孩82例，女孩44例）。平均测试年龄是34.8周，小于原始加拿大样本的平均值37.4周（SD=17.6)(P<0.05）。两样本的人群特征见表1。

表1上海样本和加拿大样本的人群特征

2.2上海和加拿大样本通过项目情况比较

上海和加拿大两样本项目通过年龄的差异情况比较见表2。两样本中通过率均在10%—90%的项目为48项（对于通过率<10%或超过90%的项目回归不稳定，故不参与回归分析）。比较各个项目通过年龄，上海和加拿大样本项目位置顺序一致。对48项项目的比较中，31项（64.6%）项目位置差异<2周，其中4项项目位置相等。9项（18.8%）项目位置差异在2—4周，8项（16.7%）项目位置差异在4周及以上。通过年龄差异最大的四个项目及其差值分别为：俯卧位17（交替手膝爬）相差8.1周、坐位10（坐位变为俯卧位）相差6.3周、站立位2（扶持站2）相差10.5周、站立位7（无旋转侧行）相差6.2周。以加拿大、上海样本项目位置为x、y轴绘制散点图（图1），两组数据间相关系数为0.97，提示具有线性相关性（P<0.05）。得到线性回归方程为XSH=0.950×XCAN+0.679(R2=0.938），回归系数为0.95，提示两样本高度相关。

2.3不同月龄婴儿得分情况

根据月龄进行分组，两组样本各年龄段婴儿AIMS得分见表3。根据平均分及标准差绘制折线图，见图1。在16月龄之前，随着年龄增加，AIMS得分均值增加。在16月龄后，得分趋于稳定。与加拿大样本相比，1—3、3—4、6—7、9—10、12—13、13—14月龄受试者AIMS得分显著降低（P<0.05）。

2.4上海市常模曲线

将各年龄婴儿原始得分，按照5%、10%、25%、50%、75%、90%水平绘制常模曲线见图2。各曲线随着年龄逐渐上升，在13月龄后，75%与90%曲线发生重叠，在16月龄后，各百分比曲线保持稳定。

图1上海市和加拿大样本项目通过年龄散点图

表2上海和加拿大样本的项目通过年龄情况比较

表3上海和加拿大样本AIMS得分比较

图2上海婴儿AIMS百分比曲线图

3、讨论

本研究对1790例样本进行了调查，初步构建了上海市0—18月婴儿的AIMS常模，有助于临床医务人员更加直观地评判婴儿的粗大运动发育水平，同时可以为高危儿运动发育早期干预提供参考标准。

对原始得分的研究表明，上海市0—18月婴儿的粗大运动发育情况与加拿大婴儿不同，1—3、4、6、9、12、13月龄上海市样本AIMS得分低于加拿大样本，由于不明确加拿大样本中早产儿、足月儿的比例，且本研究中排除了明显发育迟滞、有神经肌肉系统疾患等先天异常的患儿，与加拿大样本纳入人群存在一定差异，得分差异可能与样本基本特征不同有关，也可能受地理环境、经济水平、文化、种族等因素影响。在14月龄后，两样本粗大运动发育得分趋于相似水平，这种差异的减少可能与量表测试的天花板效应有关[21]。本研究对象包括了一定数量的早产儿，但加拿大常模研究中的早产儿、足月儿比例无法明确，因此无法根据两样本的得分，简单比较两组人群的运动发育水平。上海样本的平均测试年龄是34.8周，小于原始加拿大样本的平均值37.4周。因为本研究根据月龄对研究对象进行分层，比较的是两样本相同月龄研究对象的得分，因此样本整体平均年龄差异对常模研究影响不大。

上海婴儿通过项目的年龄与加拿大常模不同。根据计算50%婴儿通过项目的年龄得到项目位置，上海和加拿大样本项目位置顺序一致，即上海婴儿的运动发育里程碑顺序与加拿大常模一致，AIMS发育量表的项目设置适用于上海婴儿。在48项项目中，加拿大婴儿较早通过的条目为16项（33.3%），上海婴儿较早通过的条目为28项（58.3%），通过年龄相同的条目为4项（8.3%）。其中，31项（65%）项目位置差异<2周，8项（16.7%）项目位置差异大于4周，分别为俯卧位8、12、17、仰卧位8、坐位10、12、站立位2、7。除站立位2外，其余7项为上海市婴儿的通过年龄小于加拿大婴儿。其中，俯卧位8（不伴有躯干旋转的从俯卧位变为仰卧位）、俯卧位12（伴有躯干旋转的从俯卧位变为仰卧位）、俯卧位17、仰卧位8（不伴有躯干旋转的从仰卧位变为俯卧位）均是与翻身相关的运动项目，由此推断，上海市婴儿翻身较加拿大婴儿出现更早。仰卧位-俯卧位的翻身年龄普遍晚于俯卧位-仰卧位翻身，加拿大地区气候较为寒冷，冬季衣物穿着较多，不利于儿童俯卧位下的活动，影响儿童仰卧位-俯卧位体位转变，可能是导致加拿大儿童翻身年龄较晚的原因之一[22—23]。坐位10（坐位变为俯卧位）、坐位12（独坐（2））涉及到坐位的体位转换，站立位2（扶持站（2））是上海婴儿通过较早的项目，站立位7（无旋转侧行）是加拿大婴儿通过较早的项目，研究结果差异可能与两样本纳入人群不同、家庭教养方式等因素有关，具体原因有待进一步研究。

研究将各年龄段的原始分，按照百分位数绘制了常模曲线。测试者可以根据婴儿的原始得分情况，估计其在同龄儿中所处的百分位数。对于处于<5%（不超过4月龄为10%）百分位的婴儿，进行进一步诊断性测试或早期干预。在13月龄后，75%、90%百分位曲线发生重叠，与Darrah等[20]在2014年对加拿大婴儿研究结果相似。在16月龄后，各百分位曲线基本重合。对于13月龄以内的婴儿，AIMS评估量表可以识别典型、不典型、异常运动发育。对于16月以上的婴儿，AIMS识别运动发育异常的能力有限，需结合贝利婴幼儿发展量表等量表使用[24—26]。

本研究仅选取参与上海交通大学医学院附属新华医院“千天计划”项目的婴儿作为研究对象，该项目的研究对象来源为上海市，并非全国，因此可能会影响此常模在其他省市地区使用的稳定性，未来需进一步扩大样本量，建立全国常模。

本研究根据上海市1970例婴儿的AIMS评分，制定了AIMS的上海市常模，可以对上海市0—18月龄婴儿运动发育水平进行监测，为运动发育异常的早期指导和干预提供依据，具有明确的实用价值。该常模的制定也为其他地区婴儿的运动发育水平评估提供参考标准，为进一步分析不同地区婴儿的运动发育水平奠定基础。

参考文献:

[1]胡恕香,黄蓉,彭桂兰,等. Alberta婴儿运动量表在高危儿早期干预中的应用分析[J].中国康复医学杂志,2015,30(2):157—159,170.

[4]唐久来,方玲玲,杨李,等.高危儿和特异性高危儿早期干预的进展[J].中华实用儿科临床杂志,2020, 35(24):1841—1845.

[6]王翠,黄真. Alberta婴儿运动量表[J].中国康复医学杂志,2009,24(9):858—861.

基金资助:上海市进一步加快中医药传承创新三年行动计划项目(2021年—2022年)[ZY(2021-2023)-0201-05];

文章来源:陈思思,周璇.Alberta婴儿运动量表上海市发育曲线的建立[J].中国康复医学杂志,2024,39(11):1656-1661.