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糖脂双降汤联合西药治疗2型糖尿病合并高血脂症的疗效观察

2025-03-06 16 上传者：管理员

摘要：近年来，我国2型糖尿病（T2DM）的患病率显著上升，在糖尿病患者中占比高达90%以上。而T2DM患者的血脂异常率明显较非糖尿病患者高，主要由胰岛素抵抗和作用缺陷导致血脂生成过多而清除不足而引起，也是导致T2DM并发心脑血管疾病的危险因素[1]。有研究报道，对T2DM合并脂质异常患者予以及时有效地干预能够快速改善患者糖脂代谢，并对动脉粥样硬化的发生起到预防作用[2]。

关键词：
2型糖尿病
T2DM
糖尿病患者
糖脂双降汤
高血脂症
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近年来,我国2型糖尿病(T2DM)的患病率显著上升,在糖尿病患者中占比高达90%以上｡而T2DM患者的血脂异常率明显较非糖尿病患者高,主要由胰岛素抵抗和作用缺陷导致血脂生成过多而清除不足而引起,也是导致T2DM并发心脑血管疾病的危险因素[1]｡有研究报道,对T2DM合并脂质异常患者予以及时有效地干预能够快速改善患者糖脂代谢,并对动脉粥样硬化的发生起到预防作用[2]｡现代医学对于该类患者常用治疗药物为二甲双胍､阿托伐他汀,其对降血糖､血脂针对性较强,通常能获得较为理想的治疗效果,但部分患者效果有限,尤其是中医临床辨证属气滞痰阻证者,疗效不理想[3-4]｡近年来,中医药在治疗T2DM合并高血脂症的应用愈加得到重视,并有研究证实中西医结合治疗具有协同增效作用[5]｡本文以本院研制的糖脂双降汤联合常规西药治疗T2DM合并高血脂症患者可取的标本兼治的效果｡现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料按照随机数字表法将本院2020年6月—2023年6月收治的98例T2DM合并高血脂症患者随机数字表法分为2组｡对照组49例中男22例,女27例;平均年龄(53.91±5.18)岁;平均T2DM病程(13.69±2.53)年;平均合并高脂血症病程(4.81±0.54)年;平均体质指数(BMI)(25.18±1.02)kg/m2｡观察组49例中男23例,女26例;平均年龄(54.78±5.24)岁;平均T2DM病程(13.71±2.49)年;平均合并高脂血症病程(4.85±0.52)年;平均BMI(25.37±1.05)kg/m2｡2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)｡

1.2诊断标准1)西医诊断:2型糖尿病诊断依据《糖尿病诊疗全书》[6],高脂血症诊断参照《中国成人血脂异常防治指南》[7];2)中医辨证依据《糖尿病合并代谢综合征中医诊疗标准》[8]符合气滞痰阻证辨证标准｡

1.3纳入标准1)符合上述中西医诊断标准;2)年龄35~65岁;3)签署知情同意书｡

1.4排除标准1)伴甲状腺和代谢性疾病;2)合并酮症酸中毒者;3)精神或认知障碍者;4)合并其他严重内科疾病者;5)入组前1个月内曾服用降糖､降脂药物者;6)对本研究所用药物过敏者;7)哺乳､妊娠期妇女｡

2、方法

2.1治疗方法2组患者均接受饮食､运动､作息等生活方式干预｡同时对照组给予常规西药治疗:二甲双胍0.5g/次,3次/日随餐口服;阿托伐他汀钙10mg/次,1次/日口服;并根据患者血糖､血脂水平进行剂量调整,二甲双胍每日最大剂量<2g,阿托伐他汀钙每日最大剂量<80mg｡观察组在上述治疗基础上联合糖脂双降汤(柴胡10g､香附10g､白术12g､茯苓15g､枳壳10g､泽泻12g､大腹皮10g､制半夏10g､陈皮10g､丹参15g､川芎10g､决明子10g､生地黄15g､麦门冬15g､太子参20g､山楂10g､莱菔子12g､黄连5g)治疗,每日1剂,水煎服,早晚各1次｡2组患者均连续治疗12周｡

2.2疗效标准依据《糖尿病合并脂代谢紊乱中医诊疗标准》[9]评定｡

2.3观察指标1)中医症状评分:参照《中药新药临床研究指导原则》[10]按照症状(形体肥胖､肢体沉重､呕恶痰涎､食少腹胀重按无､轻､中､重程度分别计为0､2､4､6分｡2)血糖和血脂水平:包括空腹血糖(FPG)､餐后2h血糖(2hPG)､糖化血红蛋白(HbA1c)和总胆固醇(TC)､三酰甘油(TG)､低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)､高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c),采用罗氏CobasC2000型全自动生化分析仪检测｡

2.4统计学方法数据分析处理采用SPSS22.0软件;2组患者计数资料比较用χ2检验,2组患者计量资料比较用t检验;P<0.05表示差异具有统计学意义｡

3、结果

3.12组患者疗效比较见表1｡

表12组患者疗效比较[例(%)]

3.22组患者治疗前后中医症状评分比较见表2｡

表22组患者治疗前后中医症状评分比较(x±s,分)

3.32组患者治疗前后血糖水平比较见表3｡

3.42组患者治疗前后血脂水平比较见表4｡

表32组患者治疗前后FPG､2hPG､HbA1c水平比较(x±s)

表42组患者治疗前后TC､TG､LDL-c､HDL-c水平比较(x±s,mmol/L)

4、讨论

T2DM是一种代谢性内分泌疾病,以糖代谢紊乱和高血糖为主要特征,而糖代谢紊乱,机体能量不足,必代偿加速脂肪分解,致肝脏的游离脂肪酸增加,促进肝脏合成极低密度脂蛋白而降低其分解酶活性,从而升高血浆中极低密度脂蛋白和三酰甘油的含量,形成高脂血症｡患者体内脂肪代谢失常,血脂水平升高,进而加重T2DM病情｡且糖尿病血管病变是T2DM患者致残､死亡的主因,而脂质代谢紊乱是导致血管病变的重要因素｡因此,积极纠正T2DM合并高脂血症患者糖脂代谢紊乱对其预后有着重要意义[11]｡目前,临床多从生活､饮食､运动等方面入手,但达标率并不理想,而在上述基础上采用二甲双胍､阿托伐他汀钙等具有降糖､降脂作用的西药虽能在一定程度上稳定患者糖脂代谢,但需长期用药,有一定副作用,影响患者的依从性

中医认为,T2DM合并高脂血症属于“消渴病”“消渴血浊”“痰浊”“脂浊”“瘀证”等范畴｡主要由于消渴日久,气阴两虚,伤及脏腑功能,加上饮食不当､情志失调､疲劳过度,导致肝气失于条达,气机不畅;脾虚气滞,脾胃运化失司,水谷精微输布受阻,清从浊化､酿湿生痰,气滞痰阻必影响血液运行而致血瘀,痰瘀互结,进而痰浊膏脂沉积,终成高脂血症,气滞痰阻是病机关键,也是常见证型｡治宜疏肝理气､健脾祛痰､活血化瘀､益气养阴｡本文所用糖脂双解汤即根据上述病机拟定｡糖脂双降汤方中柴胡､香附疏肝理气解郁,升举阳气;枳壳行气消痰,散结消痞,宽中除胀;太子参补气生津而不助热,乃补气药中的清补之品;白术补脾益气,燥湿利水,以绝生痰之源;茯苓､泽泻健脾补中,利水渗湿泄热;大腹皮行气导滞,降气消痰;半夏燥湿化痰降浊,消痞散结;陈皮健脾行气,化痰降浊;决明子清热润肠,通便降脂;丹参､川芎行气开郁,活血祛瘀通脉;山楂､鸡内金消食化积,活血化瘀;莱菔子消食除胀,降气祛痰;黄连善祛中焦湿热;生地黄､麦门冬清热养阴,生津益胃｡全方切合病机,从理气开郁､活血化瘀､健脾消痰､消痞除胀､降逆化浊､消滞化积､益气养阴等诸方面予以调治,祛邪不伤正,扶正不碍邪,共奏标本兼治,糖脂双降之功｡现代药理学研究证实,柴胡的有效成分柴胡皂苷类具有保护肝脏,降血脂作用[12];茯苓具有降血糖､降血脂作用[13];泽泻能调节脂质代谢,抗动脉粥样硬化,

有较好的降血脂作用,并可通过抑制胰岛素抵抗,促进胰岛素分泌,保护胰岛组织等起到降血糖作用[14];半夏可祛痰､止呕､降血脂[15];丹参可抗动脉粥样硬化,改善胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性,调脂降糖,并有抗凝血,抗血小板聚集,改善血液循环作用[16];太子参可调节糖脂代谢[17-18];决明子蒽醌类物质是调节血脂的有效成分,其在脂肪代谢过程中可分别下调PPAR-γ,上调PPAR-α蛋白表达,以此来发挥调节肝脏脂质代谢作用,且大黄素成分具有潜在降血糖活性,可通过减缓葡萄糖吸收速率发挥降糖功效[19];鸡内金可显著降低糖尿病高脂血症大鼠的血糖和血脂水平[20]｡

本观察结果显示,治疗后,观察组中医症状评分低于对照组,FPG､2hPG､HbAlc和TC､TG､LDL-C水平均明显低于对照组,HDL-C水平高于对照组(P均<0.05);观察组临床总有效率较对照组明显提高(P<0.05)｡可见糖脂双降汤联合西药治疗T2DM合并高血脂症不仅可调节患者糖脂代谢,减轻临床症状｡表明中西医结合治疗比单纯西药治疗效果更佳｡

参考文献:

[1]中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会.糖尿病合并高脂血症病证结合诊疗指南[J].世界中医药,2021,16(16):2377-2385.

[2]毛月芹,刘晔,苏建华.依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2021,37(20):2741-2744.

[3]刘玥,张广梅.2型糖尿病合并高脂血症的中西医治疗进展[J].基层中医药,2023,2(3):119-124.

[4]李开平.二甲双胍联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并高脂血症临床效果研究[J].糖尿病新世界,2014(19):8.

[5]郭林,杨宇峰,石岩.基于中医传承辅助平台探析糖尿病合并高脂血症用药规律[J].辽宁中医药大学学报,2022,24(8):143-146.

[6]庞国民.糖尿病诊疗全书[M].北京:中国中医药出版社,2016:98.

[7]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

[8]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病合并代谢综合征中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,6(2):177-179.

[9]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病合并脂代谢紊乱中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,6(7):626-631.

[10]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:233-237.

[11]中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会.糖尿病合并高脂血症病证结合诊疗指南[J].世界中医药,2021,16(16):2377-2385.