世界卫生组织（WHO）将共病定义为在同一个体身上同时存在2种或2种以上的健康问题，需要复杂、持续地干预[1]，国际上倾向于将共病定义为长期健康问题的集合[2-3]。最近的一项Meta分析[4]显示，我国老年慢性病共病的患病率为44.9%，处于较高水平，且呈上升的趋势。共病与其他疾病因素之间具有重叠效应和密切相关性[5]。当多个危险因素出现在同一个体身上，会导致二级预防的难度加大。患者可能同时使用多种药物，合并用药容易出现不良反应，可能加重患者病情，甚至导致新的并发症。

心脑血管疾病具有临床常见的共病特征[6-7]，是全球患病和死亡的常见原因，包括脑梗死、冠心病等常见疾病。其在我国疾病死亡类型中约占40%，具有“四高一多”的特点，即高发病率、高致死率、高致残率、高复发率、多并发症[8]。我国心脑血管疾病负担日益加重，主要影响老年人群，已成为重大的公共卫生问题。2型糖尿病（T2DM）是一种以持续性高血糖为主要特点的终身性、代谢性疾病，由肥胖、高血压以及遗传性因素等导致。近年来，随着人们生活方式的改变，2型糖尿病发病率逐年增高[9-10]，我国是世界上糖尿病患者最多的国家[11-12]。岭南地区气候湿热，饮食习惯对中老年糖尿病患者及非糖尿病者的血糖和胰岛功能存在影响[13]。心脑血管疾病之间也存在相互影响[14-15]，且心脑血管疾病又常与2型糖尿病共病，同时心脑血管疾病也是2型糖尿病常见的并发症[16]。因此，本研究拟基于岭南地区常规体检人群数据，采用回顾性队列研究方法[17]，对其中心脑血管疾病与2型糖尿病共病人群的基本特征进行统计分析，探讨心脑血管疾病与2型糖尿病共病的发生发展情况，以及湿证等相关因素对其的影响，以期为后续相关研究提供参考。

1、研究资料

1.1研究对象

选取2022年5月至2023年12月在广州市第十一人民医院进行体检的人群作为研究对象。定义2022年为基线，初步筛选阶段纳入研究对象33488例，根据纳入标准和排除标准筛选，最终共26 498例纳入分析。本研究方案经过广州市第十一人民医院伦理委员会审批，伦理批文号：K2022-03。试验对象筛选流程见图1。

图1试验对象筛选流程

1.2纳入标准

(1）岭南地区常住居民；（2）连续2年参与体检；（3）年龄18岁及以上。

1.3排除标准

(1）体检信息不完善者；（2）辅助检查项目完成不足50%者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）先天性心脑血管疾病患者；（5）妊娠或哺乳期妇女。

2、研究方法

2.1资料收集

研究资料主要涉及问卷调查、体格检查和实验室检测指标，所有结果均由广州市第十一人民医院体检系统导出。问卷调查包括：（1）一般人口学信息（性别、年龄、婚姻情况、文化程度等）；（2）生活方式评估（吸烟、饮酒、运动锻炼等）；（3）既往疾病史；（4）《中医体质量表》；（5）《中医湿证评估量表》。体格检查包括：身高、体质量、体质量指数（BMI）、腰围。实验室检测指标包括：血常规、尿常规、血脂[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。

2.2结局定义

2.2.1缺血性心血管病

(1）心肌梗塞：符合2018年欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、世界心脏病联盟（WHF）共同制定的第4版《心肌梗死通用定义》[18];(2）急性冠状动脉综合征：依据《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016年）》与《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019年）》诊断标准[19];(3）心绞痛：依据《稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018年）》诊断标准[20];(4）冠状动脉狭窄：经冠状动脉造影检查显示存在冠状动脉狭窄；（5）冠状动脉支架手术史：患者自我报告病史、手术史。

2.2.2缺血性脑血管病

(1）短暂性脑缺血发作（TIA）/脑梗死：依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》诊断标准[21]确定；（2）脑动脉狭窄行支架植入病史：患者自我报告病史、手术史。

2.2.3 2型糖尿病

参照中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[22]：典型2型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体质量下降）加FBG≥7.0 mmol·L-1或餐后2 h血糖≥11.1 mmol·L-1。

2.2.4其他慢病

以自我报告或体检中心诊断为准。

2.2.5中医体质类型判定

参考2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》[23]标准，制定《中医体质量表》进行问卷评估，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本类型[24]。

2.2.6中医湿证状态判定

经前期研究[25]及中医湿证评估量表构建共识会专家分析，达成共识并制定《中医湿证评估量表》，进行问卷评估。湿证状态判定：由受访者自助填写，评分在0～19分之间判断为无湿证；若总分在20分及以上则判断为有湿证。

2.3分组标准

将符合上述诊断标准，体检报告的既往史或年度诊断疾病中包含上述疾病，并至少有2种以上不同类型疾病的共患病者作为共病组；其余符合纳排标准的自然人为非共病组。

2.4变量转化标准

将部分连续变量转化为分类变量。BMI转化标准[26]:BMI<18.5 kg·m-2为过轻，18.5kg·m-2≤BMI<24kg·m-2为正常，24kg·m-2≤BMI<28 kg·m-2为超重，BMI≥28 kg·m-2为肥胖。腰围转化标准[26]：男性≥85 cm、女性≥80 cm为腰围过大。FBG转化标准[27]:FBG<6.1mmol·L-1为正常，6.1 mmol·L-1≤FBG<7.0 mmol·L-1为空腹血糖受损，FBG≥7.0 mmol·L-1为达到糖尿病诊断标准。HbA1c转化标准[27]:HbA1c≥6.5%为升高。

2.5数据处理及统计学分析

通过广东省中医院大数据团队开发的中医药大数据智能处理与知识服务系统（软件著作权号：2017SR561055）对报告综述、人口学信息、实验室检查、影像报告等原始数据进行数据清洗质控、结构转换、装载、集成等可追溯数据处理，形成队列随访研究数据库。

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析；计量资料以均数±标准差（±s）或中位数和四分位数[M(P25,P75）]表示；如数据满足正态分布及方差齐性，组间比较采用t检验，否则采用秩和检验（MannWhitney U）；计数资料以构成比及率表示，组间比较采用卡方检验（或确切概率法）；共病影响因素分析采用Logistic回归分析；检验水平：正态性检验α=0.10，显著性检验α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1基线特征描述

本研究最终纳入26498例受试者，其中心脑血管病与2型糖尿病共病患者359例（共病组），占比为1.4%。共病组中男性290人，占比80.8%，远高于女性；平均年龄为（61.6±9.5）岁，显著高于非共病组。共病组病例主要集中于45～75岁年龄段，且未见35岁以下人群。共病组在性别、年龄、年龄分布、身高、体质量、BMI、吸烟、饮酒、婚姻状况、运动锻炼、湿证与否等方面与非共病组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果见表1、表2。

3.2各共病组合发病及进展情况

3.2.1基线各共病组合发病情况

本研究基线最终纳入的359例共病患者中，有10例（2.8%）为缺血性脑血管疾病与2型糖尿病共病（以下简称为“糖脑”）患者；293例（81.6%）为缺血性心血管疾病与2型糖尿病共病（以下简称为“糖心”）患者；43例（12.0%）为缺血性心血管疾病与缺血性脑血管疾病共病（以下简称为“心脑”）患者；13例（3.6%）为缺血性心、脑血管疾病与2型糖尿病共病（以下简称为“糖脑心”）患者。各共病组合的具体分布情况见表3。

表1基线人群共病组与非共病组临床资料比较[±s，例（%）]

表2基线人群共病组与非共病组人口学特征分析[例（%）]

表3基线共病人群各共病组合患病情况[例（%）]

3.2.2共病进展情况

3.2.2. 1非共病人群转化为共病人群的情况

进一步分析由非共病人群转化为共病人群的进展情况发现，2022年只有上述单一疾病或没有上述疾病的自然人，在后续随访中发展为共病人群的有270例，约占基线人群的1.0%。其中，2型糖尿病合并心血管疾病的患病率远高于其他3类共病，占比达到68.9%，结果见表4。

表4非共病人群转化为共病人群的情况[例（%）]

3.2.2. 2共病人群新发疾病的情况

进一步统计分析了由原共病人群在后续体检中报告新发心脑血管疾病或2型糖尿病事件的进展情况发现，共有52例共病患者报告新发疾病，其中糖脑新发心血管疾病16例（30.8%），糖心新发脑血管疾病22例（42.3%），心脑新发2型糖尿病14例（26.9%），具体分布见表5。

表5共病人群新发心脑血管疾病或2型糖尿病的情况[例（%）]

3.3心脑血管疾病与2型糖尿病共病的Logistic回归模型

将基线期心脑血管疾病与2型糖尿病共病的发生情况作为因变量（“1”=发生，“0”=未发生），将表2中有统计学意义的部分项目作为自变量并赋值（见表6）。由于两组间样本量差异较大，故采取Logistic回归模型进行混杂因素的调整，以提高结果的可靠性。结果如表7所示，在未调整任何混杂因素的模型1中，BMI超重[OR=1.99(1.57,2.54）]或肥胖[OR=2.80(2.06,3.81）]、已戒酒[OR=3.00(1.80,5.01）]、吸烟[OR=1.80(1.44,2.24）]、空腹血糖受损[OR=16.74(12.31,22.75）]或达到糖尿病诊断标准[OR=166.31(126.46,218.73）]、糖化血红蛋白升高[OR=21.04(16.03,27.61）]、腰围过大[OR=3.14(2.51,3.91）]、湿证[OR=0.14(0.11,0.17）]和运动锻炼习惯[OR=0.77(0.61,0.96）]构成发生心脑血管疾病与2型糖尿病共病的风险影响因素，其中有运动锻炼习惯者的共病患病风险相对降低。在模型2中，当调整了年龄、性别、文化程度和婚姻状况后，上述项目依旧有统计学意义（P<0.05），说明这种关联在各模型中都是稳健的，但调整后各项风险有不同程度的降低。

表6自变量赋值情况

3.4共病人群的中医体质分布情况

共病组中共有264例完成了《中医体质量表》，共病人群中平和质人群占比最高，有83例（31.1%），其次为湿热质48例（18.2%）、阳虚质35例（13.3%）和痰湿质31例（11.7%）。9种体质的具体分布情况见表8。

4、讨论

近年来，随着社会发展及人们生活方式的改变，共病的患病率不断上升。共病情况下，患者可能同时使用多种药物，合并用药容易出现不良反应，给共病患者的治疗和二级预防带来困难。心脑血管疾病、2型糖尿病的发生率呈持续升高且年轻化的趋势[28]，糖尿病与心脑血管疾病之间，以及心脑血管疾病之间的相互作用，对治疗效果及预后产生严重影响。因此，掌握岭南地区心脑血管疾病与2型糖尿病共病的流行病学情况，分析共病患者的各种风险因素，有助于制定综合性的防治方案，以降低不良反应发生的风险，提高患者的生活质量。

表7不同因素与共病关联的Logistic回归模型分析

表8共病人群的中医体质分布情况

本研究基于岭南地区常规体检人群数据，采取回顾性特征分析方法，分析了该人群中心脑血管疾病与2型糖尿病共病的流行病学情况。研究结果显示，岭南地区常规体检人群中心脑血管疾病与2型糖尿病共病的患病率约为1.4%，且平均年龄高于非共病人群。共病的患病率低于既往研究，可能与本研究的目标人群性质有关。共病更容易发生在45～75岁年龄段的自然人中，与共病组所包含疾病的易发生年龄段相近[29]。在共病人群中，缺血性心血管疾病与2型糖尿病共病患者占比最多，超过80%。进一步分析共病进展发现，约1.0%基线人群由非共病或仅有单一疾病转化为共病，其中缺血性心血管疾病与2型糖尿病的新发共病患者比例最高，高达68.9%。

Logistic回归分析模型提示，BMI超重[OR=1.60(1.25,2.05）]或肥胖[OR=2.46(1.78,3.41）]以及腰围过大[OR=1.74(1.38,2.19）]的人群患心脑血管疾病与2型糖尿病共病的风险较高，可能与日常生活习惯和饮食结构有关。腰围过大通常被视为中心性肥胖的标志，多项研究[30-33]证实，随着BMI升高或腰围增加，心脑血管疾病和2型糖尿病的患病率上升。有吸烟习惯[OR=1.44(1.15,1.82）]的人群患共病的风险也更高，吸烟可能导致血管内皮功能障碍或炎症反应，从而增加心脑血管病与2型糖尿病的患病风险[34-36]。有研究[37-38]证明，重度吸烟会增加缺血性脑血管疾病的发病风险。而有运动锻炼习惯[OR=0.76(0.61,0.96）]的人群患共病的风险相对降低，既往研究[39]提示，有规律的体育锻炼可以显著降低心脑血管疾病的患病风险。

本研究发现，共病人群体质方面以平和质、湿热质、阳虚质和痰湿质的占比较高。岭南地区因其特殊的地理环境，该地区人群体质类型以湿性体质占比较高[17]。湿为阴邪，具有阻遏气机、损伤阳气、黏滞重浊等特点，起病隐匿且缠绵难愈，是多种重大慢性疾病的致病因素[40]。有研究[41]显示，2型糖尿病合并冠心病患者大多属于痰浊相关证型，提示痰湿可能是2型糖尿病合并冠心病群体的普遍症候。

综上所述，岭南地区心脑血管疾病与2型糖尿病共病的患病率较高，可能与湿性体质、BMI超重或肥胖、腰围过大、吸烟、湿证、缺乏运动锻炼等因素相关。本研究结果可为岭南地区制定针对心脑血管疾病与2型糖尿病共病的防治方案提供参考。本研究亦存在一定局限性，一是回顾性队列研究可能存在信息遗漏或信息偏倚，未来可使用前瞻性队列研究设计，以提高结果的可靠性；二是本研究并未全面考虑所有可能的混杂因素，如药物使用、职业分布等，这些因素可能对结果产生一定的影响。

参考文献:

[4]汪迎春,张倩,柳晶,等.中国老年慢性病共病患病率及危险因素的Meta分析[J].海南医学,2024,35(12):1780-1786.

[5]张丽,李耘,钱玉英,等.老年共病的现状及研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志,2021,20(1):67-71.

[13]孔令敏,卫国红,戴淑华,等.广东早餐饮食习惯对糖尿病及非糖尿病者血糖水平和胰岛功能的影响[J].数理医药学杂志,2018,31(5):705-709.

[16]李子凤,倪青.中医调养在老年糖尿病伴心脑血管疾病中的作用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(7):1174-1176.

[17]陈延佳,龚宝莹,黄鹂,等.岭南地区万人自然人队列的三年回顾性特征分析[J].广州中医药大学学报,2022,39(9):1957-1963.

[19]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)[J].中华心血管病杂志,2017,45(5):359-376.

[20]中华医学会心血管病分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会,血栓防治专业委员会和中华心血管病杂志编辑委员会.稳定性冠心病诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.

[21]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[22]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[23]中华中医药学会.中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西医结合杂志,2009,4(4):303-304.

[24]王琦. 9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005,28(4):1-8.

[25]路桃影,谢倩文,蔡坚雄,等.中医湿证评估量表的构建及初步优化[J].中医杂志,2021,62(19):1677-1683.

[26]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志,2002,23(1):5-10.

[27]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)(上)[J].中国实用内科杂志,2021,41(8):668-695.

[28]王富军,王文琦.《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》解读[J].河北医科大学学报,2021,42(12):1365-1371.

基金资助:国家自然科学基金面上项目(81974559);省部共建中医湿证国家重点实验室项目(SZ2021ZZ06,SZ2021ZZ30,SZ2021ZZ31,SZ2021ZZ32);

文章来源:陈延佳,姜顾礼,陈玥,等.岭南地区心脑血管疾病与2型糖尿病共病人群队列的回顾性特征分析[J].中药新药与临床药理,2024,35(10):1462-1469.