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胸腔镜下微创手术治疗纵隔肿瘤患者的疗效及对预后的影响

2024-10-28 110 上传者：管理员

摘要：目的探讨胸腔镜下微创手术诊治纵隔肿瘤的效果及对预后的影响。方法选取我院90例纵隔肿瘤患者，随机排列表法分为对照组(常规开胸手术)和研究组(胸腔镜下微创手术)各45例，比较两组的手术及术后恢复指标、疼痛应激反应指标、炎性指标、凝血功能指标及不良反应情况。结果研究组的手术用时、术中出血量、引流管留置时间、下床活动时间及住院时间均低于对照组(P<0.05);术后，研究组的疼痛程度(VAS)评分、血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)指标均低于对照组(P<0.05);术后，研究组的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)指标均低于对照组(P<0.05);术后，研究组的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)高于对照组，而D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)及纤维蛋白原(Fib)低于对照组(P<0.05);研究组不良反应总发生率比对照组低(P<0.05)。结论针对纵隔肿瘤患者采取胸腔镜下微创手术有利于改善术后恢复，改善疼痛应激情况；还有利于降低炎性指标、改善凝血功能指标、降低不良反应。

关键词：
微创手术
恶性肿瘤
纵隔肿瘤
胸外科疾病
胸腔镜
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纵隔肿瘤是临床上一种常见胸外科疾病。研究[1]表明，纵隔肿瘤主要临床症状表现为局部压迫或侵犯症状以及出现恶性肿瘤情况；更有甚者造成患者呼吸系统严重影响，对生命安全造成严重威胁。传统开胸手术是诊治纵隔肿瘤的常规方式，虽具有一定疗效，但具有创口大、出血量大、不良反应发生率高、术后留置管道多及住院时间长等缺陷[2]。而胸腔镜下微创手术是近年来一种新型诊治模式，有研究[3]表明该方式在临床中获得了较高诊治效果。本研究针对纵隔肿瘤患者采取胸腔镜下微创手术以分析对比该方式实际疗效。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2022年4月我院90例纵隔肿瘤患者，随机排列表法分为对照组和研究组各45例。研究组中男20例、女25例；年龄(42.81±3.71)岁；病程(3.32±0.79)年；肿瘤直径(5.07±0.81)cm。对照组中男23例、女22例；年龄(43.15±3.55)岁；病程(3.12±0.85)年；肿瘤直径(4.82±0.79)cm。纳入标准：(1)均符合《现代肿瘤》[4]中纵隔肿瘤诊治标准；(2)临床资料完整；(3)通过病理学检验确诊。排除标准：(1)胸部手术禁忌者；(2)胸部有手术病史；(3)合并患有心、脑等严重脏器障碍；(4)合并患有精神障碍或认知障碍无法配合诊治者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规开胸手术诊治，具体操作如下：进行全身麻醉，在肋间外侧作15～20 cm手术切口，用肋骨牵开器将肋骨进行牵拉，暴露胸腔，再将肿瘤附近组织进行分离；观察纵隔胸膜情况，若出现损伤，则留置胸腔引流管；随后切除肿瘤，手术完成后立即进行切口缝合，并进行切口感染护理。研究组给予胸腔镜下微创手术诊治，具体操作如下：患者保持侧卧姿势，进行单肺插管通气麻醉，进行CT检查，确定肿瘤具体位置；于腋前与腋中第4肋骨位置中间，采取单孔胸腔镜手术，切开3 cm左右切口，将胸腔镜置入，观察内部情况，后使用超声刀进行肿瘤切除，手术完成后对切口进行防止感染护理。

1.3 观察指标

(1)手术及术后恢复指标：包含手术用时、术中出血量、引流管留置时间、下床活动时间及住院时间。(2)疼痛应激指标：于手术前后评估疼痛程度(VAS)[5]评分、血清皮质醇(Cor)和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。(3)炎性因子指标：于手术前后使用酶联免疫吸附法(ELISA)[6]检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)。(4)凝血功能指标：于手术前后检测血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)及纤维蛋白原(Fib)指标。(5)不良反应情况：包括下肢深静脉栓塞、肺血栓栓塞症、胸膜粘连、肺不张及切口感染。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料表示为,采用t检验；计数资料表示为%,

采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 手术及术后恢复指标比较

研究组的手术用时、术中出血量、引流管留置时间、下床活动时间及住院时间均低于对照组(t=5.588、74.560、11.479、20.495、14.531,P<0.05)。见表1。

表1两组患者手术及术后恢复指标比较

2.2 疼痛应激指标比较

术后，研究组的VAS评分、Cor、ACTH均低于对照组(t=15.212、13.763、9.077,P<0.05)。见表2。

表2两组患者术前术后疼痛应激指标比较

2.3 炎性因子指标比较

术后，研究组的CRP、TNF-α、IL-6均低于对照组(t=10.091、2.088、2.951,P<0.05)。见表3。

表3两组患者术前术后炎性因子指标比较

2.4 凝血功能指标比较

术后，研究组的PT、APTT高于对照组，而D-D、PLT及Fib低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4两组患者术前术后凝血功能指标比较

2.5 不良反应情况比较

研究组出现下肢深静脉栓塞1例、肺不张1例、切口感染2例，总发生率8.98%;对照组出现下肢深静脉栓塞3例、肺血栓栓塞2例、胸膜粘连4例、肺不张1例、切口感染4例，总发生率31.11%。研究组的不良反应发生率比对照组低(χ2=6.944,P<0.05)。

3、讨论

本研究结果显示，研究组的手术用时、术中出血量、引流管留置时间、下床活动时间及住院时间均低于对照组；术后，研究组的PT、APTT高于对照组，而D-D、PLT及Fib低于对照组。分析原因，研究组患者采取微创手术，手术切口小，使用CT影像等确定肿瘤位置及具体情况，减少患者手术时间及出血量，避免减少患者纵隔膜损伤，降低引流管留置时间。相对于使用开胸手术患者，微创手术创口小，恢复较快，住院时间因此降低；且由于开胸手术出血量相对较大，使患者凝血状况处于高凝状态，而微创手术降低出血量，因此凝血功能指标偏低。本研究结果还显示，术后，研究组的VAS评分、Cor水平、ACTH水平均低于对照组。表明两种诊治方式虽均会造成患者发生疼痛应激反应，但微创手术由于切口小，对患者造成伤害低，所以研究组的疼痛应激指标相对于对照组患者更低。另外，结果还显示，术后，研究组的CRP、TNF-α、IL-6均低于对照组，采取手术诊治会对诱发患者产生炎症反应，但微创手术相对于开胸手术而言，炎性反应更低。而不良反应情况对比结果显示，研究组的不良反应发生率比对照组低；微创手术诊治相对于开胸手术，其创口小，减少患者胸腔在空气中暴露面积及时间，减少手术时间；准确定位肿瘤位置及肿瘤其他情况，准确将其附近粘连组织切开，从而有效降低患者不良反应发生率。

参考文献:

[1]赵士芳,王平,刘金华,等.微创胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤临床效果及血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素水平变化的研究[J].中国医学装备,2020,17(8):95-99.

[2]朱岩,王保收,何金龙,等.微创电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术对纵隔肿瘤患者应激反应､炎性因子及并发症的影响[J].癌症进展,2023,21(2):173-176.

[3]井奚月,王博,乔婕,等.中青年高血压脑出血临床诊断与治疗分析[J].中国现代神经疾病杂志,2022,22(10):857-864.

[4]宫迎迎,张红燕,张素伟,等.达芬奇机器人手术系统在子宫内膜癌分期手术中的应用价值[J].现代妇产科进展,2021,30(6):442-444.

[5]兰天亮,郑煜.经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折时对下肢深静脉血栓形成的影响[J].血栓与止血学,2020,26(5):827-828.

[6]陈家令,吴晓明,刘渊源,等.两种不同入路胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的对比研究[J].中国临床医生杂志,2022,50(12):1467-1470.

文章来源:刘瑞鹏,田伟.胸腔镜下微创手术治疗纵隔肿瘤患者的疗效及对预后的影响[J].贵州医药,2024,48(10):1583-1585.