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远端桡动脉穿刺对冠状动脉介入手术患者心功能及心理状态的影响

2025-03-21 48 上传者：管理员

摘要：目的探讨远端桡动脉穿刺对冠状动脉介入手术患者心功能以及心理状态的影响。方法将2022年5月～2023年12月收治的80例冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（常规桡动脉穿刺）和观察组（远端桡动脉穿刺），各40例。比较两组患者手术相关指标（穿刺时间、术后止血时间、穿刺成功率）、心理状态[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分]和心功能指标[左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）]，并统计两组患者术后并发症发生率。结果观察组患者穿刺时间、术后止血时间短于对照组（P<0.01）；而两组患者穿刺成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月，两组患者SAS、SDS评分较手术前降低，且观察组低于对照组（P<0.01）；两组患者LVESD、LVEDD较手术前降低，LVEF较手术前升高，且观察组优于对照组（P<0.01）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论在冠状动脉介入手术患者中采用远端桡动脉穿刺效果较好，手术安全性较高。

关键词：
介入治疗
冠状动脉
心功能
心理状态
远端桡动脉穿刺
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冠状动脉介入手术是治疗冠心病的重要手段，能够有效改善患者的心功能并降低死亡率[1-2]。然而，传统的经股动脉入路和经桡动脉入路存在一定的局限性，如术后并发症较多、患者舒适度较低等[3]。近年来，远端桡动脉穿刺作为一种新兴的介入路径，逐渐受到关注。与传统路径相比，远端桡动脉穿刺具有局部并发症少、患者舒适度高、术后恢复快等优点[4]。但值得注意的是，冠状动脉介入手术作为一种创伤性事件，容易引发患者的焦虑、抑郁负性情绪。这些负性情绪可能通过影响神经内分泌系统和自主神经系统，进一步加重患者心脏负担，影响心功能恢复[5]。此外，手术应激反应也可能导致患者出现急性应激障碍，进而影响患者术后的心功能和心理状态[6]。因此，研究远端桡动脉穿刺对冠状动脉介入手术患者心功能及心理状态的影响，对于优化手术路径、提高患者术后生活质量具有重要意义。基于此，作者团队纳入了80例冠心病患者作为研究对象展开深入分析，现报告如下。

1、对象与方法

1.1对象

选取2022年5月~2023年12月河南省胸科医院收治的冠心病患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》[7]中关于冠心病的相关诊断标准；（2）符合冠状动脉介入手术指征，且为首次接受手术治疗；（3）病历资料齐全；（4）患者对研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）有冠状动脉旁路移植手术史或外周动脉疾病史；（2）有出血倾向或入组前半年内有器官出血史；（3）合并精神障碍类疾病者。符合纳入标准的患者共80例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。研究经河南省胸科医院伦理审核批准（批准日期2022-04-21）。

1.2方法

1.2.1手术方法

术前，两组患者均进行了彩色多普勒超声检查，并接受了200μg硝酸甘油、3 000 U肝素钠鞘管内推注治疗。在手术过程中，根据患者体质量以100 U·kg-1剂量进行肝素钠输注，并自冠状动脉介入手术起始，每小时追加1 000 U，以确保手术的顺利进行。对照组患者采用常规桡动脉穿刺法；观察组患者采用“鼻烟窝”区远端桡动脉穿刺法。两组患者的穿刺操作均由经验丰富的医疗团队执行，并在术后对两组患者进行为期一个月的跟踪随访。

1.2.2观察指标

（1）手术相关指标。统计并比较两组患者的穿刺时间、术后止血时间、穿刺成功率。（2）心理状态。手术前及手术后1个月，采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[8]和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）[9]评估两组患者的心理状态。SAS用于评估焦虑状态轻重程度及在治疗过程中的变化情况。总分乘以1.25，四舍五入取整数，即为标准分，分值越高表明焦虑倾向越明显。评分＜50分表示无焦虑；50 ~ 60分表示轻度焦虑；61 ~ 70分表示中度焦虑；＞70分表示重度焦虑。该量表的Cronbach'sα 系数为0.90。SDS含有20个项目，分值越高表明抑郁倾向越明显。评分＜53分表示无抑郁；53 ~ 62分表示轻度抑郁；63 ~ 72分表示中度抑郁；＞72分表示重度抑郁。该量表的Cronbach'sα系数为0.88。（3）心功能指标。手术前及手术后1个月，采用彩色超声诊断仪评估两组患者的左心室收缩末期内径（Left Ventricular End-Systolic Diameter,LVESD）、左心室舒张末期内径（Left VentricularEnd-Diastolic Diameter, LVEDD）以及左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）。（4）术后并发症。记录两组患者桡动脉痉挛、肿胀、动脉闭塞、假性动脉瘤等术后并发症发生情况。

1.2.3统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析处理。计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验；计量资料经检验符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、文化程度及病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1两组患者一般资料比较

2.2两组患者手术相关指标比较观察组患者穿刺时间、术后止血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。而两组患者穿刺成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2两组患者手术相关指标比较

2.3手术前后两组患者心理状态比较手术前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后1个月，两组患者SAS、SDS评分较手术前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3手术前后两组患者心理状态比较

2.4手术前后两组患者心功能指标比较

手术前，两组患者LVESD、LVEDD、LVEF比较，差异均无统计学差异（P＞0.05）。术后1个月，两组患者LVESD、LVEDD较手术前降低，LVEF较手术前升高，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表4。表4手术前后两组患者心功能指标比较

2.5两组患者术后并发症比较

观察组患者术后并发症发生率（2.50%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5两组患者术后并发症比较

3、讨论

冠状动脉介入手术作为治疗冠心病及其他心血管疾病的关键方法之一，其手术路径的选择对于降低手术风险和提升手术效率具有重要意义[10]。在临床实践中，股动脉穿刺路径作为传统方法，尽管在冠状动脉介入治疗中得到广泛应用，但患者术后需长时间卧床，存在穿刺部位出血和感染等并发症的不足，引起了医学界的广泛关注[11]。近年来，远端桡动脉穿刺技术的持续进步，使其在冠状动脉介入手术中的应用日益增多，该技术不仅有效规避了股动脉穿刺的并发症，还可显著缩短患者的术后恢复时间，进而提升了患者的生活质量[12]。作者团队研究结果显示，观察组患者的穿刺时间、术后止血时间均短于对照组（P＜0.01）。表明远端桡动脉穿刺在冠状动脉介入治疗中展现出更高的效率和可行性，这与曾广忠等[13]研究结果大致相符。分析其原因，远端桡动脉因其位置表浅和周围组织结构的简单性，为临床实践提供了更为便捷的定位和接触动脉的条件，从而加快了穿刺操作的完成。此外，远端桡动脉穿刺点远离手腕活动区域，减轻了患者术后压迫时的不适感，这可能有助于缩短术后止血时间。心理状态反映了患者对疾病的认知、情绪反应和应对能力，对确保治疗措施顺利进行及术后康复具有显著影响[14]。因此，在冠状动脉介入手术中，选择恰当的穿刺路径，以最大限度地保护心脏泵血功能并减轻患者的心理压力，显得尤为重要。作者团队研究结果显示，术后1个月，观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.01）。表明远端桡动脉穿刺患者的心理状态优于常规桡动脉穿刺。分析其原因，可能与远端桡动脉穿刺的创伤较小、恢复较快、并发症较少等优势相关。这些优势有效缓解了患者的疼痛感和焦虑抑郁情绪，使其心理状态更佳。进一步分析显示，术后1个月，观察组患者LVESD、LVEDD值均低于对照组，LVEF值高于对照组（P＜0.01）。表明远端桡动脉穿刺可能对冠状动脉介入治疗患者的心脏泵血功能产生积极影响。分析其原因，远端桡动脉穿刺手术通过手腕处的桡动脉进行操作，该处动脉相对细小，手术对其影响较弱，能够显著减少对循环系统和心功能的干扰[15]。作者团队研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。表明远端桡动脉穿刺技术具有较高的安全性。分析其原因，可能与远端桡动脉穿刺技术的微创性及操作简便性有关。微创性意味着术后恢复期缩短，降低了患者术后并发症的发生率；操作简便性减少了手术过程中的不确定性，有助于进一步降低患者术后并发症的发生率。

综上所述，远端桡动脉穿刺在冠状动脉介入治疗中具有更高的效率和可行性，且对患者心功能和心理状态具有积极影响。然而，在实际应用中仍需注意患者的血管条件、手术安全以及心理状况等多方面因素。未来的研究可进一步探讨远端桡动脉穿刺在复杂冠状动脉介入治疗中的最佳适应证、操作技巧以及手术时机等方面的内容，以推动该技术在临床实践中的广泛应用和发展。

参考文献:

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[2]赵丽琼,张超峰,任明芬.冠心病患者躯体化症状焦虑和抑郁及其影响因素[ J ] .临床心身疾病杂志,2023,29(2):27-31.

[3]楚艳贞,于林君.老年冠心病患者PCI术后心理健康状况调查[ J ] .临床心身疾病杂志,2022,28(4):128-130.

[4]王凯,胡广全,盛建龙,等.传统和远端桡动脉穿刺途径行经皮冠状动脉介入治疗的临床效果比较[ J ] .岭南心血管病杂志,2023,29(6):585-589.

[5]孙秀华,马元,王利宏,等.经远端桡动脉与常规桡动脉入路行经皮冠状动脉介入的比较[ J ] .心脑血管病防治,2023,23(6):40-42,53.

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[7]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)[ J ] .中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.

基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号LHGJ20220222);

文章来源:王磊,卢甲,张雪亚.远端桡动脉穿刺对冠状动脉介入手术患者心功能及心理状态的影响[J].临床心身疾病杂志,2025,31(02):19-22.