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心胸外科大多数收治的是急危重症患者,围手术期对患者给予引流管、静脉置管、吸氧管等多处置管是常用的方法。尤其是术后有的患者会出现躁动、不配合治疗等情况,如果对于患者的多管道护理不当,可能会出现管道的堵塞、脱落或感染等情况,而且由于患者管道多,难以辨别,护理工作量大,有时难免会出现差错,存在护理缺陷及潜在的护理隐患,影响患者的治疗,威胁着患者的生命安全。
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心胸外科手术具有操作难度大、手术时间长、手术风险高等特点,且手术操作不可避免会对患者呼吸功能造成不同程度影响,导致患者术后出现急性呼吸功能衰竭、呼吸道感染等症状,对术后患者恢复及健康造成干扰。相关研究指出,心胸外科手术患者术后出现肺炎、胸腔积液、呼吸衰竭、肺不张等症状的主要危险因素即呼吸功能障碍,因此心胸外科手术治疗后护理中基于呼吸功能训练十分必要。
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国内鲜有专门针对90后心胸外科护士科研能力与工作沉浸关系的研究。为此,本研究旨在通过了解90后心胸外科护士的科研能力和工作沉浸的现状,探讨90后心胸外科护士科研能力与工作沉浸的相互关系,为提高其工作沉浸提供理论依据。护理管理者应积极营造良好的科室科研氛围,对90后心胸外科护士的科研能力提升和工作沉浸度有提升作用。
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冠心病合并糖尿病是常见的慢性病,合并上述两种疾病患者常存在混合型高脂血症,临床表现为低密度脂蛋白及甘油三酯的水平升高,糖尿病患者主要以低密度脂蛋白微粒升高,导致低密度脂蛋白多糖增多,加速动脉粥样硬化的进程[1]。
心胸外科手术多为较大手术,具有创伤大、术后并发症多、手术风险高等特点,在术前应尽量排除影响手术的因素,保证手术质量[4]。随着护理模式的转变,从传统的疾病护理,逐渐转变为以人为本的护理模式,不仅使患者达到全面、整体的护理,同时使患者在护理中身体、心理达到最佳状态,满足手术的需求,减少并发症的发生。
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多发肋骨骨折是指肋骨骨折数量≥2条,在胸部损伤中比较常见,肋骨分布于椎骨两侧,路体壁向展面弯曲,另一端游离于胸骨,肋骨的腹端与胸骨相连接,共同组成胸席,胸席能够良好的保护心脏与肺脏,肋骨多发骨折后,易对心脏与肺脏造成损伤,尤其是肺脏,因此病症较重的患者多伴有急性呼吸衰竭。
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肋骨骨折是胸外伤中的常见病症。随着社会的发展,交通事故发生率增高,高空作业等的频繁发生,使得肋骨骨折的发病率明显增高。多发肋骨骨折合并内脏损伤的风险高,对患者的影响较大。临床针对多发肋骨骨折患者的治疗包括保守治疗和手术治疗。随着医学研究的进展,手术技术、麻醉技术以及手术材料不断完善,多发肋骨骨折手术复位内固定成为一种临床较为推崇的治疗方案。
胸外伤是由交通事故、高处坠落、锐器伤等多种暴力因素造成的一种常见疾病。随着社会经济的发展及社会多元化,严重胸部创伤的发生率逐年增加,成为创伤死亡的主要原因。胸部外伤常导致肺挫伤,引起肺实质和肺间质水肿,挫伤肺组织的通气和换气功能障碍,出现呼吸困难及顽固性低氧血症,在伤后12~24h发展为急性呼吸窘迫综合征。
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目前,中国正在步入老龄化社会,随着骨质疏松患者人数不断攀升,严重者会出现脊柱后凸畸形,同时患者的骨小梁数量、厚度连接会出现变化,降低骨质量及骨强度,进一步增加了骨折风险。传统保守疗法如卧床、止痛等方法大多是姑息性治疗,需要保持长期的制动卧床休息,而老年病人的活动量减少或导致进一步丢失骨量。
胸外科手术经历了从传统大开胸到小切口,再到微创胸腔镜的过程,目前大多数手术都能在胸腔镜下微创进行,但是开胸手术仍然不可避免,如胸腔粘连严重,胸腔镜下操作困难则需要中转开胸,所以关胸术依然是胸外科医生必须掌握的基本操作技能。开胸手术术后并发症较多,尤其是因肋间神经损伤导致的术后胸壁疼痛和麻木,严重影响患者的术后康复及远期生活质量。
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胸腔镜手术是临床治疗肺部、胸膜、食管、纵隔等疾病的常用手术方法[1]。胸椎旁神经阻滞(TPVB)是将局部麻醉药物注射至胸椎旁间隙,阻滞同侧躯体神经和交感神经,产生镇痛作用,安全性较高,是近年来胸外科手术常用的辅助镇痛技术[2,3]。右美托咪定明显降低中枢肾上腺素和去甲肾上腺素水平,抑制外周交感神经活性,具有镇静、镇痛和抗焦虑作用。
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纠正型大动脉转位(ccTGA)是一种较为罕见的复杂先天性心脏病(简称先心病),约占先心病的0.5%~1%,常伴有其他心脏畸形,如室间隔缺损(VSD)、肺动脉狭窄或闭锁、三尖瓣Ebstein样畸形、传导系统异常及冠状动脉畸形等[1]。ccTGA自然预后较差,如不进行手术治疗,32%的患者可发生充血性心力衰竭,25%的患者会在40岁时死亡。
急性胸痛为临床常见的急症,患者起病急,病情凶险,病死率高。该症状可由多种疾病所引发,明确原发病,是给予治疗及抢救的关键。对于突发性胸痛,若患者不及时予以治疗,很容易威胁生命安全。其中对于急性胸痛诱发疾病的分析,多与肋骨骨折、肋软骨炎以及心肌炎、气胸或者心肌梗死等疾病有关。
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随着微创腔镜技术的进步和发展,全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术在临床开展,较传统正中开胸心脏停跳手术具有切口小、输血少、术后恢复快、术后住院时间短等方面的优势,也降低了再次心脏三尖瓣手术的死亡发生率[1,2]。体外循环(ECC)在配合此类手术过程中发挥重要作用。现总结2017年2月至2021年3月在本院心脏中心行全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术的ECC管理经验,报告如下。
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器质性心脏病的室性心动过速(简称室速)占所有室速的80%~90%左右,其主要电生理机制是围绕心肌疤痕组织和/或解剖屏障(瓣环)的折返。射频消融一直是当前室性心律失常治疗的热点,基质消融作为前景最光明的一类消融策略,正引起电生理界同行们的高度关注和重视,其可预防长期心律失常和电风暴复发,并有利于提高住院存活率和术后生存率[1]。
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