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难治性产后出血应用氨甲环酸联合垂体后叶素治疗的临床研究

2020-08-26 619 上传者：管理员

摘要：目的：研究氨甲环酸注射液联合垂体后叶注射液治疗难治性产后出血的临床疗效。方法：选取2016年12月—2019年12月在洛阳东方医院治疗的70例难治性产后出血患者，将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组各35例。对照组患者静脉滴注垂体后叶注射液，6U溶于5%葡萄糖注射液500mL中，控制滴速为0.02～0.04U/min。治疗组患者在对照组基础上缓慢静脉滴注氨甲环酸注射液，1g溶于5%葡萄糖注射液500mL中。观察两组临床疗效，比较两组的出血量、止血时间和恶露持续时间、血液学指标D-二聚体（D-D）、血红蛋白（Hb）、血浆纤维蛋白原（FIB）和血清因子一氧化氮合酶（NOS）和一氧化氮（NO）、水平。结果：治疗后，治疗组的总有效率为97.14%，对照组的总有效率为82.86%，治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。治疗后，治疗组2h、2～24h出血量、止血时间和恶露持续时间明显低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组血清D-D、Hb和FIB水平显著降低（P<0.05），且治疗组D-D、Hb和FIB水平降低程度较大（P<0.05）。治疗后，两组患者血清NOS和NO水平显著降低（P<0.05），且治疗组血清NOS和NO水平降低程度较大P<0.05）。结论：氨甲环酸注射液联合垂体后叶注射液治疗难治性产后出血可以改善临床症状，降低血清NOS、NO、D-D、Hb和FIB水平。

关键词：
出血量
垂体后叶注射液
氨甲环酸注射液
难治性产后出血
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产后出血是临床上常见的产科并发症，其发生率在2%～3%，如果不能及时地控制出血，极容易发生出血性休克，严重威胁产妇的生命安全[1,2]。产后出血的常见原因包括胎盘因素、子宫收缩乏力、产道撕伤、凝血功能障碍等。目前常根据患者出血原因给予止血、补充血容量[3]。垂体后叶素中包括加压素、缩宫素，对平滑肌具有较强的收缩作用，特别是对子宫肌层、血管的作用更强，能够有效地促进子宫收缩，具有较强的止血作用[4,5]。氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解类药物，能够通过抑制纤维蛋白的分解起到止血作用[6,7]。本研究选取在洛阳东方医院治疗的70例难治性产后出血患者为研究对象，探讨氨甲环酸注射液联合垂体后叶注射液治疗难治性产后出血的临床疗效。

1、对象和方法

1.1一般资料

选取2016年12月—2019年12月在洛阳东方医院治疗的70例难治性产后出血患者为研究对象。年龄21～35岁，平均年龄为（27.53±3.21）岁；孕周为35～41周，平均孕周为（38.54±1.24）周；39例初产妇，31例经产妇。

纳入标准：符合难治性产后出血的诊断标准[8]；单胎足月分娩；孕周为35～41周。

排除标准：伴有血液系统疾病、恶性肿瘤等疾病者；胎盘植入、胎盘前置者；伴有甲状腺功能异常、妊娠糖尿病、妊娠高血压等妊娠并发症。

1.2药物

垂体后叶注射液由南京新百药业有限公司生产，规格1mL∶6U，产品批号160523、181126；氨甲环酸注射液由华润双鹤药业股份有限公司生产，规格2mL∶0.1g，产品批号160614、180923。

1.3分组和治疗方法

将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组各35例。其中对照组患者年龄21～35岁，平均年龄为（27.47±3.18）岁；孕周为35～41周，平均孕周为（38.61±1.28）周；18例初产妇，17例经产妇。治疗组患者年龄21～35岁，平均年龄为（27.59±3.24）岁；孕周为35～41周，平均（38.47±1.20）周；21例初产妇，14例经产妇。两组年龄、病程等一般资料比较无显著差异，具有临床可比性。

对照组患者静脉滴注垂体后叶注射液，6U溶于5%葡萄糖注射液500mL中，控制滴速为0.02～0.04U/min。治疗组患者在对照组治疗的基础上缓慢静脉滴注氨甲环酸注射液，1g溶于5%葡萄糖注射液500mL中。

1.4临床疗效判定标准[9]

治愈：宫缩良好，出血停止；无效：未达到以上标准者。

1.5观察指标

1.5.1临床症状情况

对比两组患者用药后2h、2～24h出血量、止血时间和恶露持续时间。

1.5.2血液学指标

治疗前后使用HF-3800血红细胞自动分析仪测定D-二聚体（D-D）、血红蛋白（Hb）和血浆纤维蛋白原（FIB）水平。

1.5.3血清因子水平

治疗前后使用美国ThermoFisherMultiskanFC酶标仪、采用硝酸还原酶法测定两组患者血清一氧化氮合酶（NOS）、一氧化氮（NO）水平，试剂盒均购于齐一生物科技（上海）有限公司。

1.6不良反应观察

对比两组患者不良反应发生情况。

1.7统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，治疗组的总有效率为97.14%，对照组的总有效率为82.86%，治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组临床症状情况比较

治疗后，治疗组2h、2～24h出血量、止血时间和恶露持续时间明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组血清D-D、Hb和FIB水平比较

治疗后，两组血清D-D、Hb和FIB水平显著降低（P<0.05），且治疗组D-D、Hb和FIB水平降低程度较大（P<0.05），见表3。

2.4两组血清NOS和NO水平比较

治疗后，两组患者血清NOS和NO水平显著降低（P<0.05），且治疗组血清NOS和NO水平降低程度较大P<0.05），见表4。

2.5两组不良反应比较

在治疗期间，两组不良反应发生率分别为8.57%、11.43%，不良反应发生率比较无显著差异，见表5。

表2两组临床症状情况比较（x±s)

表3两组血清D-D、Hb和FIB水平比较（x±s,n=35)

表4两组血清NOS和NO水平比较（x±s)

表5两组不良反应比较

3、讨论

随着女性高龄、生活不规律、压力增大等因素，产后出血发病率逐年升高，如果得不到及时有效的治疗，能够导致弥散性血管内凝血、休克、大失血等，严重者甚至死亡[10,11]。

垂体后叶素主要包含加压素和缩宫素，加压素能够对毛细血管、小动脉进行收缩，降低肺部、静脉压力，具有较好的止血作用；缩宫素作用于子宫平滑肌，使收缩的强度和频率增强，促进止血[12,13]。氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶酶类药物，具有止血、抗变态反应、消炎等作用[14,15]。本研究采用氨甲环酸联合垂体后叶素治疗难治性产后出血，治疗后，治疗组用药后2h、2～24h出血量、止血时间和恶露持续时间明显低于对照组（P<0.05）。

孕妇血清NO、NOS能够降低妊娠期血管张力，从而增加胎盘血流量，松弛子宫平滑肌张力，导致宫缩乏力，产后出血量增加[16]。本研究中，治疗后，两组血清NOS和NO水平明显下降（P<0.05），且治疗组降低较多（P<0.05）。

前置胎盘、宫缩乏力、剖宫产等均是影响产后出血的独立危险因素，通过监测血清D-D、Hb和FIB等指标水平能有效降低产后出血率[17,18]。本研究中，治疗后治疗组组血清D-D、Hb和FIB水平显著较低（P<0.05）。

综上所述，氨甲环酸注射液联合垂体后叶注射液治疗难治性产后出血可以改善临床症状，降低血清NOS、NO、D-D、Hb和FIB水平。

参考文献：

[1]梁朝霞,陈丹青.产后出血的高危因素和流行病学新特点[J].实用妇产科杂志,2012,28(11):897-899.

[2]胡春霞,陈蔚,凌奕,等.产后出血的相关高危因素和流行病学特征分析[J].海南医学院学报,2013,19(9):1292-1294.

[3]张琴,刘会兰,张丽君,等.产后出血109例临床分析及产后出血病因分析[J].现代生物医学进展,2012,12(22):4346,4349-4350.

[4]董智力,柳伟伟,王同娜,等.垂体后叶素与米索前列醇联合对预防产后出血的效果评价[J].中国医药导刊,2016,18(7):699-700.

[5]陈丽华.垂体后叶素与米索前列醇联合用于预防产后出血疗效观察[J].中国妇幼保健,2011,26(4):610-611.

[6]卡提娅.氨甲环酸预防和治疗产后出血[J].现代妇产科进展,2017,26(9):713-715.

[7]周尚,郭邑,关怀.氨甲环酸对产后出血预防和治疗作用的研究进展[J].药物流行病学杂志,2015,24(10):627-630.

[8]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:224.