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个性化的容量管理与运动疗法对慢性心力衰竭病人预后的影响

2024-10-16 63 上传者：管理员

摘要：目的:探讨个性化的容量管理联合运动疗法对慢性心力衰竭(CHF)病人预后的影响。方法:选择医院2020年5月—2023年2月收治的80例慢性心力衰竭病人作为研究对象，使用随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组40例，对照组采取CHF常规治疗方案以及临床管理干预，研究组在其基础上采取个性化的容量管理联合运动疗法干预，两组均干预2个月，比较两组干预前后心功能指标、心功能级别、6 min步行距离、生活质量，随访至出院后12周，比较两组随访期间再入院和病死率情况。结果:干预后两组左心室射血分数(LVEF)均明显升高(P<0.05),LVEDD和NT-proBNP均明显降低(P<0.05),研究组各指标变化均较对照组更加明显(P<0.05);干预后两组心功能级别均明显降低，6 min步行距离均明显升高(P<0.05),研究组变化较对照组更加明显(P<0.05);干预后研究组MLHFQ评分明显降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05);研究组再入院率明显低于对照组(P<0.05),两组病死率无显著差异(P>0.05)。结论:个性化的容量管理联合运动疗法能显著改善了慢性心力衰竭病人的心功能、预后和生活质量。

关键词：
个性化容量管理
心功能
慢性心力衰竭
运动疗法
预后
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慢性心力衰竭(CHF)是一种危险性较高的临床综合征，已经是目前世界范围内较为重要的一个公共卫生问题，对于该病的防治具有重要意义[1]。随着医学诊疗技术不断发展，治疗心力衰竭的药物和手术方案均有较大的进步，但是病人的乏力、呼吸困难、运动能力的降低等症状仍然没有得到有效缓解，可见仅通过治疗方案的干预对于改善病人的生活质量和预后效果较为局限[2]。个体化的健康管理是通过对个体进行评估，进而给予健康指导，并进行长期的个体化干预，该种管理手段在近年来已经被广泛应用于慢性疾病的防治中[3]。运动疗法是除药物以外治疗心力衰竭的常用手段，临床上在药物治疗的基础上，根据病人的心功能状态给予有氧运动，病人在治疗过程中能获得更多的参与感，合理的运动康复计划对于改善病人的心功能具有明显的帮助[4]。临床上针对上述两种干预方法对CHF病人的研究已有报道，但将二者联合应用的研究较为少见，因此本研究对此展开分析，为临床上对CHF的治疗提供更多借鉴，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择医院2020年5月—2022年5月收治的80例CHF病人作为研究对象。纳入标准：1)参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]中的标准，确诊为CHF;2)纽约心脏病协会(NYHA)[6]心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；3)小学及以上学历；4)意识清楚，能准确表达，可进行正常的电话沟通；5)患病时间≥3个月；6)对本研究知情，自愿参加，依从性较好。排除标准：1)合并恶性肿瘤病人；2)为难治性终末期心力衰竭；3)合并较为严重的重要脏器功能异常；4)合并呼吸系统疾病；5)安装心脏起搏器；6)在住院期间有恶性心律失常病史。使用随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组40例，两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1两组病人一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组

在住院期间接受常规心内科管理干预和健康教育，干预内容涵盖入院健康教育，住院期间的饮食指导、用药指导、休息指导、运动指导以及症状护理和出院指导等。向病人发放心力衰竭健康教育手册，手册内容包括体重的管理方法、症状的监管方法、液体出入量的计算方法、饮食以及运动的方法、自我效能的相关知识。为了方便病人观看和学习，制作相关健康教育内容的演示文稿(PPT)和视频，并按照随访计划对病人的落实情况进行监督指导。制作“心力衰竭自我管理日记”,主要分为两个方面的内容，第一方面指导病人如何正确进行身体数据的自我测量，第二方面主要用于指导病人自我调节的方法，包括运动、饮食以及利尿剂的使用等，该日记仅作为指导。病人出院时，发放相关健康教育手册，干预至出院后3个月。

1.2.2研究组

在对照组基础上，给予个性化的容量管理联合运动疗法干预。

1.2.2.1个性化的容量管理

1)成立管理小组。由1名医生和4名护士组成。医生负责对病人的容量出入情况进行详细的评价，并制订出入量的方案，护士则负责对个性化容量管理方案的实施和监督，并给予指导；2)容量管理知识宣讲。针对自我容量管理的重要意义、水钠控制标准、体重的测量、出入量计算方法4个方面对病人展开教育，每次讲解一个方面，每个方面讲解时间控制在30 min左右；3)自我容量管理行为指导。于病人临近出院时，评估病人的具体情况，根据容量特点，对每名病人给予针对性的个性化的饮食、生活等方面的指导。制定个性化的容量管理措施，遵循短时间内体重不增加，心力衰竭不加重的原则。包括利尿剂种类的选择、目标体重的确定、水和盐摄入量的制定、运动耐量的评价、门诊随访频次的规定等内容。后续对病人的自我管理行为进行监测，并给予个体化的指导；4)自我管理行为监测。监测行为指导中相关内容的落实情况，在病人出院之前，由责任护士根据病人受教育的程度、心功能分级和饮食习惯等，进行针对性的指导，并向病人介绍如何正确进行自我管理。在病人出院后，每月进行2次随访，可通过电话或微信或门诊形式展开，病人按时上交自我管理日记，由护士进行审核查找问题，进行个体化补充指导。及时发现并解决病人在自我容量管理中存在的问题，并鼓励病人在有疑难问题时积极主动通过电话或微信咨询护士。干预至出院后3个月。

1.2.2.2运动疗法

按照每名病人的心功能分级，制定康复运动治疗方案。1)心功能Ⅱ级：步行运动500 m,每日2次，上1层2段式楼梯，每日2次，生活可自理，鼓励在家属陪同下步行外出锻炼，以不产生疲劳感为标准；2)心功能Ⅲ级：步行200 m,每日2次，上1段楼梯，每日2次，如运动过程中出现呼吸困难等不适则立即停止；3)心功能Ⅳ级：待病情稳定后，可适当进行被动活动，包括各个关节的活动，每次时间10 min,每日2次，但不产生疲劳感。下床洗漱、吃饭、床边大小便。向病人解释心力衰竭症状的原因，并给予足够的安慰，帮助病人建立自信心，避免产生较明显的负性情绪。干预至出院后3个月。

1.3随访

由管床医生和责任护士负责随访工作，持续3个月，在出院后的72 h内完成第1次电话访问，并在出院后的第1、2、3个月各随访1次，每次30 min。访问过程中随时解答病人和家属提出的疑问。

1.4观察指标

1)心功能指标：采用超声心动图检测两组干预前后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD),通过荧光免疫法测定血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP );2)比较两组干预前后心功能级别(NYHA)和6 min步行距离；3)生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)[7]评价，包含21个选项，每个0～5分，分数越高则生活质量越差；4)比较两组随访期间再入院和病死率情况。

1.5统计学方法

本研究采用SPSS 25.0软件对数据进行统计学处理，符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示，组内不同时间比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，定性资料以百分比(%)表示，组间以χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后心功能指标比较(见表2)

表2两组病人干预前后心功能指标比较

2.2两组干预前后心功能级别和6 min步行距离比较(见表3)

表3两组病人干预前后心功能级别和6 min步行距离比较

2.3两组干预前后生活质量比较(见表4)

表4两组病人干预前后MLHFQ评分比较

2.4两组随访情况比较

研究组再入院率为12.50%,明显低于对照组的32.50%(P<0.05),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3、讨论

3.1个性化的容量管理联合运动疗法可以改善病人心功能指标分析

结果显示，干预后两组LVEF均明显升高(P<0.05),LVEDD和NT-proBNP均明显降低(P<0.05),研究组各指标变化均较对照组更加明显(P<0.05)。干预后两组心功能级别均明显降低，6 min步行距离均明显升高(P<0.05),研究组变化较对照组更加明显(P<0.05)。结果表明研究组方案更加有助于提升病人的心功能。CHF是由于不同种原因造成的心脏收缩、舒张功能障碍，并逐渐发展为在循环血容量无异常，并且在血管功能无异常的情况下，心排出量不能够满足机体的正常代谢需要，造成病人血流动力学变化，神经激素激活等改变的一种临床综合征。在临床常规治疗的基础上给予常规干预措施，能在一定程度上改善病人的预后，但往往缺乏针对性，没有对CHF特别实用的干预方案，因此临床上取得的效果也较为局限，本研究在常规治疗和干预的基础上，采取个性化的容量管理联合运动疗法，有针对性地评估每例病人的容量情况，并根据评估的结果制定相应的管理措施，同时通过自我管理日记的应用及时发现病人存在的问题，并给予纠正，进一步强化对病人的管理，加强管理小组与病人的沟通，从而有效提高对病人容量状态评估的准确性，并对管理方案做出及时的调整和修改，有效提高了病人的治疗效果，改善了心功能[8]。在这个基础之上，增加康复运动干预，通过该种措施能够显著提升病人的肌肉功能，肌肉血红蛋白得到显著改善。康复运动对CHF病人的作用机制主要体现在改善其外周功能。通过运动干预，病人骨骼肌氧化代谢功能改善，与此同时其生物学以及组织学形状也进步明显，功能与耐受性显著提升，增加了骨骼肌血流。此外康复运动治疗还能使病人的心脏负荷下降，左心室功能得到显著改善。所以合理的康复运动治疗对CHF病人心功能改善具有重要的意义。

3.2个性化的容量管理联合运动疗法可以改善病人生活质量

本研究显示，干预后研究组MLHFQ评分明显降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05),对照组干预前后则无明显变化(P>0.05)。本研究中康复运动的选择均是根据病人的心功能，如步行、走楼梯、生活自理等内容，一方面提升了病人对康复治疗的接受程度和适应性，另一方面对于提升病人治疗依从性也有很大的帮助。在运动的过程中，家属对病人的陪伴能保证了安全，也增强了战胜疾病的信心。其优势在于可以提高病人的心功能，同时也提高了运动耐力，为康复运动的实施奠定了坚实的基础，另外在个体化容量管理的实施过程中，医护人员同病人的沟通交流时间更多，能有效帮助病人体会到更多的关爱。关于CHF病人的康复运动治疗，大量的临床研究已经证实了可以有效降低病人的复发率以及病死率[9]。本研究显示，研究组再入院率明显低于对照组(P<0.05),与张振英等[10]研究数据一致，但本研究两组病死率无显著差异，分析原因可能与随访时间较短有关，还需要延长随访时间进一步探讨。

综上所述，个性化的容量管理联合运动疗法能显著改善慢性心力衰竭病人的心功能，对于提升病人预后和改善生活质量均有重要价值。

文章来源:韩菲菲,刘盼盼,叶晓慧.个性化的容量管理联合运动疗法对慢性心力衰竭病人预后的影响[J].全科护理,2024,22(19):3674-3676.