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南阳市卧龙区流动儿童乙肝疫苗接种率及影响因素分析

2024-05-08 17 上传者：管理员

摘要：目的探讨南阳市卧龙区流动儿童乙肝疫苗首针接种率及影响因素，为制定儿童乙肝疫苗免疫策略提供理论依据。方法收集2022年1月至2022年12月南阳市卧龙区480例儿童临床资料进行回顾性研究，根据儿童出院时是否接种乙肝疫苗分组，接种疫苗纳入接种组，未接组纳入未接种组，比较两组临床资料，通过Logistic多因素模型分析乙肝疫苗接种相关因素。结果 2022年1月至2022年12月南阳市卧龙区480例儿童中23例未接种乙肝疫苗，未接种率为4.79%。两组儿童是否合并严重新生儿疾病、儿童生命体征是否平稳、儿童是否低体质量，产妇居住地、产妇受教育程度、产妇是否接受过乙肝疫苗知识健康宣教，对比差异有统计学意义(P <0.05)。儿童低体质量、儿童合并严重新生儿疾病、儿童生命体征不平稳及产妇居住地在农村，产妇受教育程度(大专以下)、产妇未接受过乙肝疫苗知识健康宣教是是影响流动儿童乙肝疫苗接种率的独立危险因素(P <0.05)。结论南阳市卧龙区流动儿童乙肝疫苗接种率主要与儿童是否低体质量、是否合并严重新生儿疾病、生命体征是否平稳及产妇居住地、受教育程度、是否接受乙肝疫苗知识健康宣教有关，相关部门应加大对儿童疫苗接种情况的管理力度，从而提高儿童疫苗的接种率，降低流动儿童乙肝病毒传播风险。

关键词：
乙型病毒性肝炎
乙肝疫苗
影响因素
接种情况
流动儿童
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乙肝病毒传播呈现为世界性流行，相关数据表明，我国约有8 600万乙肝病毒感染者，致疾病负担严重，且危害极大，但目前国内外尚未研发出治疗乙肝特效疗法，尽早、及时接种乙肝疫苗是最经济、有效的免疫措施，特别是首针的及时接种是阻断乙肝病毒传播的关键环节[1,2]。已有研究[3]证实，乙肝疫苗接种越早，预防效果越好。但仍有儿童因各种因素，未能及时接种首针疫苗，影响乙型肝炎防治工作开展。另有研究表明，流动人群乙肝病毒抗原阳性率及乙肝病毒携带率高于常住居民，且乙肝疫苗接种率相对较低[4]。因此，有必要深入了解流动儿童乙肝疫苗接种情况，探讨其影响因素，制定针对性干预措施，以提高该人群乙肝疫苗接种水平。基于此，本研究调查本地区流动儿童乙肝疫苗接种现状，分析其影响因素，旨在为未来开展免疫规划工作提供理论依据。报道如下。

1、对象与方法

1.1 对象

本研究已获得本院伦理委员会批准。2022年1月至2022年12月采用多阶段随机抽样法在南阳市卧龙区展开调查，随机抽取12个乡镇，共纳入480例儿童，其中男278例，女202例；年龄37～41周，平均(39.14±0.47)周。以预防接种证(卡)或信息系统接种记录为准，接种乙肝疫苗纳入接种组，未接种纳入未接种组。

纳入标准：足月；受种儿童无免疫禁忌证；新生儿Apgar评分>7分；监护人能配合调查；接种证或接种等级卡齐全。

排除标准：存在脏器畸形；父母携带乙肝病毒；出生后因各种转新生儿科，如败血症、吸入性肺炎及黄疸。

1.2 方法

采用自制问卷收集儿童性别(男/女)、儿童合并严重新生儿疾病(是/否)、儿童生命体征不平稳(是/否)、儿童是否低体质量(是/否)、产妇民族(汉族/其他)、产妇婚姻状况(未婚或离异/已婚)、产妇年龄(<30岁/≥30岁)、产妇居住地(乡镇/城市)、产妇产次(1次/>1次)、产妇受教育程度(初中及以下/高中/大专及以上)、产妇是否在本院定期产检(是/否)、产妇是否接种过乙肝疫苗(是/否)及配偶受教育程度(初中及以下/高中/大专及以上)、产妇乙肝疫苗知识健康宣教(有/无)等资料。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件包处理数据，计量资料以表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以%表示，χ2检验，Logistic回归方程分析流动儿童乙肝疫苗接种的影响因素，P<0.05表明差异有统计学意义。

2、结果

2.1 流动儿童乙肝疫苗接种现况

2022年1月至2022年12月南阳市卧龙区480例儿童中有23例未接种乙肝疫苗，未接种率为4.79%(23/480)。

2.2 单因素分析

两组儿童是否合并严重新生儿疾病、儿童生命体征是否平稳、儿童是否低体质量，产妇居住地、产妇受教育程度、产妇是否接受过乙肝疫苗知识健康宣教，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 流动儿童乙肝疫苗接种的单因素分析[n(%)]

2.3 流动儿童乙肝疫苗接种的多因素分析

按照表2赋值方案，是否发生接种乙肝疫苗设置为因变量，将表1中差异有统计学意义指标(儿童是否低体质量、产妇居住地、产妇受教育程度、产妇是否接受乙肝疫苗知识健康宣教、儿童是否合并严重新生儿疾病、儿童生命体征是否平稳)设置为自变量。通过Logistic多因素模型分析显示，儿童低体质量、儿童合并严重新生儿疾病、儿童生命体征不平稳及产妇居住地在农村，产妇受教育程度(大专以下)、产妇未接受过乙肝疫苗知识健康宣教是是影响流动儿童乙肝疫苗接种率的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值

表3 流动儿童乙肝疫苗接种的多因素分析

3、讨论

3.1 流动儿童乙肝疫苗接种现状

临床指出，母婴垂直传播是乙肝病毒主要传播方式，占比高达90%[5]。有回顾性研究指出，尽早给新生儿接种乙肝疫苗可最大程度上阻断产程传播，更能切断乙肝母婴传播[6,7]。相关报道[8]显示，婴幼儿乙肝病毒感染慢性化风险高达90%。因此，新生儿出生后能否及时接种乙肝疫苗具有显著现实意义，特别是对流动儿童而言。本研究显示，480例流动儿童乙肝疫苗未接种率为4.79%，低于师燕等[9]报道，原因在于流动儿童家属对医生信任度较高，预防接种依从性较好，但具体原因仍有待进一步调查研究。乙肝疫苗接种率虽处于较高水平，但仍需加强免疫规划工作，为更多儿童撑起“免疫保护伞”，从源头切断乙肝病毒传播，提高人口出生质量。

3.2 影响流动儿童乙肝疫苗接种率的因素

多因素分析显示，儿童合并严重新生儿疾病、生命体征不平稳、低体质量对儿童乙肝疫苗接种率具有显著影响。分析其原因，潜意识里家长认为乙肝疫苗接种后具有一定不良反应，加之新生儿体质量较低，身体发育情况较差，故不愿接种乙肝疫苗。但临床明确指出，低体重不是乙肝疫苗接种禁忌证[10,11]。此外，严重新生儿疾病、生命体征不平稳也可一定程度影响乙肝疫苗接种意愿，可能与乙肝疫苗注射带来不良反应或加重病情有关。建议向每位儿童家长普及乙肝疫苗相关知识，以提高乙肝疫苗接种率。我国民众普遍有“轻预防、重治疗”的观念，加上农村人口在接种防护行为方面的意愿较低，且对于乙肝的危害性、传播途径等相关知识的掌握度较低，进一步降低接种率[12]。本研究也显示，产妇居住地会一定程度上影响乙肝疫苗接种率，因此临床应加大宣传力度，需明确乙肝病毒感染危害，纠正家属错误认知。本研究显示，母亲受教育程度对流动儿童乙肝疫苗接种具有显著影响，但父亲受教育程度与此无关，分析其可能原因，在我国当前家庭抚养模式中母亲占据首要地位，与儿童接触时间最长，因此文化程度较高的母亲对乙肝防范意识、疫苗接受度更高，故乙肝疫苗接种率较高[13]。建议医护人员向儿童家长主动说明乙肝疫苗不良反应，打消其心中顾虑，从而提高乙肝疫苗及时接种率。此外，相对于未接种过乙肝疫苗者，接种乙肝疫苗者更愿意让儿童接种，原因在于其对已了解乙肝病毒知识，故更倾向于接种疫苗[14]。本研究还发现，接受乙肝疫苗知识健康宣教者乙肝疫苗接种率远远高于未接受者，可见乙肝疫苗知识健康宣教非常必要[15]。

3.3 小结及不足

综上所述，儿童低体质量、严重新生儿疾病、生命体征不平稳及产妇居住地、受教育程度、乙肝疫苗知识健康宣教对流动儿童乙肝疫苗接种具有显著影响，相关部门应加大对儿童疫苗接种情况的管理力度，从而提高儿童疫苗的接种率，阻断乙肝病毒母婴垂直传播。

参考文献:

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